創(chuàng)傷緊急救護(hù)知識(shí)

1、創(chuàng)傷緊急救護(hù)知識(shí),內(nèi)蒙古新技術(shù)推廣站培訓(xùn)資料.2010.8.26,培訓(xùn)內(nèi)容,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的概念創(chuàng)傷救護(hù)的基本任務(wù)創(chuàng)傷救護(hù)常用方法創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn),一.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的概念,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本原則： “減少死亡率、減輕和避免殘疾。創(chuàng)傷后的三個(gè)死亡高峰: 第一高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)。死亡原因：腦干損傷、高位頸髓的嚴(yán)重?fù)p傷、心臟和大血管的損傷。 第二高峰：傷后6~8小時(shí)之內(nèi)。死亡原因：顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂?/p>

2、骨盆及四肢骨折所致的大出血。 第三高峰：傷后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)。死亡原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。創(chuàng)傷救護(hù)的基本任務(wù)之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運(yùn)，避免和降低第二、第三個(gè)死亡高峰。,二.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本任務(wù),早期響應(yīng) 1. 傷員應(yīng)盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，擺脫困境:輕傷員和幸存者解脫出來并幫助尋找其他傷員，將傷員正確搬運(yùn)到安全地點(diǎn)，防止加重?fù)p傷和二次受傷。 2.報(bào)警和呼救： 目擊者和幸存者應(yīng)

3、想方設(shè)法尋找外援，打電話120報(bào)警，盡快得到急救服務(wù)。,二.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本任務(wù),報(bào)警的內(nèi)容：包括受傷的類型、原因、發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、受傷的人數(shù)、大致的傷亡情況等等。 3.發(fā)現(xiàn)和識(shí)別重傷員： 報(bào)警之后，急救醫(yī)生到來之前，初步檢查、識(shí)別受傷的類型、程度，初步采取自救/互救措施，待急救醫(yī)生趕到后，將傷員交待給醫(yī)生，采取進(jìn)一步救治措施。,二.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本任務(wù),觀察判斷傷員情況： 1.傷員是否意識(shí)清楚。 2.有

4、無呼吸、心跳停止的表現(xiàn)。 3.有無頭部、頸部、胸部、腹部等重要部位外傷。 4.有無大出血、四肢骨干骨折、窒息、呼吸困難、癱瘓等危急癥狀。 注意：傷員呻吟聲大不一定表示病情危重，而不呻吟或小聲呻吟的傷情卻可能很嚴(yán)重，一定要仔細(xì)檢查，先救命、后治傷。,二.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本任務(wù),采取初步急救措施： 1.呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。 2.昏迷病人，首先保持呼吸道通暢，防止窒息。 3.窒息或出現(xiàn)

5、呼吸困難：首先解決呼吸道阻塞，暢通呼吸道。 4.四肢大出血：止血、包扎。 5.頸部、胸腰部受傷，懷疑脊椎損傷，按脊椎損傷的固定和搬運(yùn)方法處理。平托受傷部位，避免受傷部位移位。,,6.利用交通工具轉(zhuǎn)送傷員到醫(yī)院治療。 7.嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷員最好等急救醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)傷員進(jìn)行急救處理，病情穩(wěn)定后，再送傷員。 如果急救醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)不能趕到現(xiàn)場(chǎng)，病人又急需送醫(yī)院急救，可利用交通工具轉(zhuǎn)送傷員。應(yīng)盡量使用能放置擔(dān)架的交

6、通工具，用擔(dān)架運(yùn)送傷員，有利于恢復(fù)其生理功能。,三.創(chuàng)傷救護(hù)常用方法,血管系統(tǒng) 血液占成人自身體重8% ，如60公斤體重有4800 ml血。 如果出血量為總血量的20％（800～1000ml）時(shí)，出現(xiàn)輕度休克癥狀；如出血量達(dá)總血量的40％（1600～2000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。,,皮下出血 內(nèi)出血 外出血　 （內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治 　外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)）

7、 動(dòng)脈出血 靜脈出血 毛細(xì)血管滲血 鮮紅 噴射 暗紅 涌出 鮮紅 滲出,出血分類,,,,,三.創(chuàng)傷救護(hù)常用方法,止血技術(shù) 1.加壓包扎止血法:一般用于較小創(chuàng)口的出血。 2.指壓止血法:主要用于動(dòng)脈

8、出血的一種臨時(shí)止血方法。 3.抬高肢體止血法:抬高出血的肢體是減緩血液流速的臨床應(yīng)急止血措施。,,4.屈肢加墊止血法:主要用于無骨折和關(guān)節(jié)損傷的四肢出血的止血方法。 5.填塞止血法:先可用明膠海綿填入傷口，后用大塊無菌敷料加壓包扎。 6.止血帶止血法:主要用于四肢大血管出血加壓包扎不能有效止血時(shí)。,三.創(chuàng)傷救護(hù)常用方法,加壓包扎止血法 適用于全身各部位靜脈血管及小動(dòng)脈血管出血。指壓止血法 適用于頭面

9、、四肢部位動(dòng)脈血管出血 ⑴頭面部位 ① 壓頜下動(dòng)脈，止口鼻部位出血 ② 壓顳淺動(dòng)脈，止頭頂范圍出血 ③ 壓耳后動(dòng)脈，止頭枕部位出血,三.創(chuàng)傷救護(hù)常用方法,⑵ 上肢部位 ① 壓橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈：止手出血 ② 壓肱動(dòng)脈：止前臂出血 ③ 壓鎖骨下動(dòng)脈：止肩部出血 ⑶ 下肢部位 ① 壓足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈：止腳出血 ② 壓腘窩動(dòng)脈：止小腿出血 ③ 壓股動(dòng)脈：止大腿出血,三.創(chuàng)傷救

10、護(hù)常用方法,屈肢加墊止血法: 主要用于無骨折和 關(guān)節(jié)損傷的四肢 出血的止血方法。,三.創(chuàng)傷救護(hù)常用方法,止血帶止血法: 適用于四肢部位動(dòng)脈血管出血。 ⑴ 使用方法 ⑵ 使用注意事項(xiàng): ① 要有襯墊； ② 要有標(biāo)志：每隔30分鐘－1小時(shí)放松一次。 ③ 上臂扎在上三分之一區(qū)，大腿扎在上三分之二 區(qū)。前臂、小腿不適合扎止血帶。 ④ 松緊要適度。,三.創(chuàng)傷救護(hù)常用

11、方法,包扎技術(shù) 包扎具有保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血、骨折固定、用藥及減輕疼痛的作用。 ⑴ 包扎用物：繃帶、三角巾、多頭帶、丁字帶。 ⑵ 包扎方法：主要包括繃帶和三角巾包扎法。 有環(huán)形法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字環(huán)形法,三.創(chuàng)傷救護(hù)常用方法,⑶ 包扎的注意事項(xiàng) ① 不要用水處理傷口，盡量用干凈材料。 ② 傷口深部的異物不應(yīng)當(dāng)時(shí)取出 ③ 腸管脫出時(shí)，不應(yīng)送回腹腔。 ④ 動(dòng)作應(yīng)輕柔，松

12、緊適度，指（趾）端露出，結(jié)頭不要打在傷口 處。,三.創(chuàng)傷救護(hù)常用方法,固定技術(shù) 對(duì)于骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、肢體擠壓和大面積軟組織損傷的傷病員，應(yīng)采取臨時(shí)固定的方法，以減輕痛苦、減少并發(fā)癥、方便轉(zhuǎn)運(yùn)。 (1)固定材料:木制夾板、充氣夾板、鋼絲夾板、可塑性夾板、其他制品。 (2)固定方法:脊柱骨折固定、上肢骨折固定、下肢骨折固定。,三.創(chuàng)傷救護(hù)常用方法,(3)固定的注意事項(xiàng): ①對(duì)于各部位骨折

13、，其周圍軟組織、血管、神經(jīng)可能有不同程度的損傷，或有體內(nèi)器官的損傷，應(yīng)先處理危及生命的傷情、病情，如心肺復(fù)蘇、搶救休克、止血包扎等，然后才是固定。 ②固定的目的是防止骨折斷端移位，而不是復(fù)位。對(duì)于傷病員，看到受傷部位出現(xiàn)畸形，也不可隨便矯正拉直，注意預(yù)防并發(fā)癥。,三.創(chuàng)傷救護(hù)常用方法,③選擇固定材料應(yīng)長(zhǎng)短、寬窄適宜，固定骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，以免受傷部位的移動(dòng)。 ④對(duì)于開放性骨折合并關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)先包扎傷口。用夾板固定時(shí)，先

14、固定骨折下部，以防充血。 ⑤固定時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，固定應(yīng)牢靠，且松緊適度。,三.創(chuàng)傷救護(hù)常用方法,轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù) 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)正確地搬運(yùn)病人，根據(jù)病情選擇合適的搬運(yùn)方法和搬運(yùn)工具。 （1）徒手搬運(yùn):救護(hù)人員不使用工具，而只運(yùn)用技巧徒手搬運(yùn)傷病員，包括單人攙扶、背馱、雙人搭椅、拉車式及三人搬運(yùn)等。,（2）擔(dān)架搬運(yùn)的種類 ①鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，適用于脊柱損傷、骨盆骨折的病人。 ②板式擔(dān)架搬運(yùn)，適用于心肺復(fù)蘇及骨折病人。

15、 ③四輪擔(dān)架搬運(yùn)，可以推行、固定于救護(hù)車、救生艇、飛機(jī)上，也可以與院內(nèi)擔(dān)架車對(duì)接，而不必搬運(yùn)病人即可將病人連同擔(dān)架移至另一輛擔(dān)架車上。 ④其他搬運(yùn)包括帆布擔(dān)架、可折疊式搬運(yùn)椅等。,四.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn),顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn) 1.首先要呼救120急救系統(tǒng)。對(duì)于顱腦損傷治療越及時(shí)，患者 預(yù)后越理想。 2.對(duì)于頸、腰部疼痛的患者特別要注意平臥，搬運(yùn)時(shí)保證頭顱、頸部和軀體處于水平位置，以免造成脊髓損傷。 3.對(duì)

16、于昏迷的患者一定要平臥，且將其頭部后仰、偏向一側(cè)，及時(shí)清理患者口腔的分泌物，防止誤吸造成呼吸道堵塞，有條件時(shí)給予吸氧。,四.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn),4.運(yùn)送病人途中，固定病人頭部的兩側(cè)，盡可能避免頭部搖晃和震動(dòng)。 5.如有血性液體從耳、鼻中流出，病人應(yīng)側(cè)臥，并將頭部稍墊高一些，使流出的液體順位流出，嚴(yán)禁用水沖洗，嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。 6.頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，應(yīng)立即進(jìn)行加壓包扎止血。,四.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn),骨折現(xiàn)場(chǎng)急

17、救要點(diǎn) 骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對(duì)完整，骨折端尚未和外界連通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個(gè)部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。,四.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn),急救要點(diǎn): 1.搶救生命：嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是搶救生命。心肺復(fù)蘇；保持其呼吸道通暢；開放性骨折有大量出血時(shí)用敷料加壓包扎止血；嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血；一定要記錄開始使用止血帶的時(shí)間，

18、每隔30分鐘應(yīng)放松1次（每次30至60秒鐘），以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險(xiǎn)的骨折病人，應(yīng)快速運(yùn)往醫(yī)院救治。,四.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn),2.傷口處理 開放性傷口的處理除應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。,四.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn),3.簡(jiǎn)單固定 及時(shí)正確地固定斷肢，可減少疼痛及周圍

19、組織繼續(xù)損傷，同時(shí)也便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。 應(yīng)力求簡(jiǎn)單而有效，不要求對(duì)骨折準(zhǔn)確復(fù)位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。 就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長(zhǎng)短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。,四.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn),如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起 4.必要止痛：嚴(yán)重外傷后，強(qiáng)烈的疼

20、痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。,四.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn),5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要密切注意觀察病情變化，包括意識(shí)狀態(tài)、脈搏、呼吸等體征變化。,四.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)

21、,脊柱損傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn) 患者高處墜落，有脊柱創(chuàng)傷的可能，現(xiàn)場(chǎng)急救中，注意脊柱保護(hù)，防止繼發(fā)性損傷。 1. 保持呼吸道暢通 及時(shí)清理頭面部血塊、泥土、分泌物;開放氣道，防止加重頸椎的損害，可用推開下顎法使呼吸道通暢而又不使頸椎受到彎曲。,,2.骨折固定 2.1 頸椎的固定 以防止頸椎繼發(fā)損傷，可將傷員移至木板上，取仰臥位，在背部墊軟枕，使頸部略向后伸展，頭兩側(cè)各墊枕頭或沙袋。 2.2 腰椎、胸椎固定

22、 將傷員平臥在墊有軟墊的木板上，胸腰部應(yīng)墊軟枕以防止胸椎、腰椎移位，避免繼發(fā)損傷。 2.3 傷肢固定 對(duì)骨折的上肢以夾板固定，以防止骨折斷端對(duì)軟組織損傷。,四.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn),3. 搬運(yùn) 搬運(yùn)是院前急救不可缺少的環(huán)節(jié)，尤其是懷疑脊椎損傷的情況下，正確的搬運(yùn)對(duì)傷情的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。搬運(yùn)前選擇硬板擔(dān)架，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)有3人以上協(xié)調(diào)一致，平起平放，慎勿彎曲，嚴(yán)禁病人自己活動(dòng)，如翻身、站立、起坐等，搬動(dòng)人員站立一側(cè)，一人托住受傷部位，平放

23、在硬擔(dān)架上，由一人輕牽頭部保持中間位置，放置擔(dān)架上，頭部?jī)蓚?cè)用沙袋或其他物件固定，嚴(yán)禁病人抬頭及活動(dòng)頸部。,四.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn),4. 轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察 密切觀察生命體征的變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、感覺、反射等，尤其是呼吸，注意頻率的改變，是胸式呼吸還是腹式呼吸等，以及時(shí)掌握病情的動(dòng)態(tài)信息，準(zhǔn)確判斷受傷部位，還要注意大小便情況。,四.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn),重點(diǎn)提示: 對(duì)于高處墜落的患者，在未經(jīng)X光拍片排除損傷之前，都