安全舒適的小兒麻醉

1、,舒適小兒麻醉,江蘇大學附屬金壇醫(yī)院,2018-03-13朱光明,舒適醫(yī)療在小兒麻醉中的意義,近年來，從術后鎮(zhèn)痛、無痛分娩、無痛人流、無痛胃腸鏡、無痛支氣管鏡、癌痛治療及多種美容手術等，舒適化醫(yī)療已經(jīng)越來越普及舒適化醫(yī)療”的內涵其實就是整個醫(yī)療過程不但生理上都能夠在無痛中完成，乃至在精神層面也要有尊嚴麻醉醫(yī)生擁有成熟的無痛技術，新型麻醉藥和全新的服務理念已經(jīng)成為舒適化醫(yī)療的主導者,,小兒是圍術期患者的一個特殊人群，在麻醉過程中容易

2、出現(xiàn)哭鬧、焦慮、痛苦甚至無法配合，處置不當不僅會引起小兒生理功能紊亂，還可能導致小兒術后長時間的行為障礙。 在一個醫(yī)學“以人為本”的時代，父母們對孩子身心健康全面發(fā)展的要求越來越高，小兒麻醉已經(jīng)從過去的僅僅讓患兒“無身體疼痛”轉變?yōu)閼瑫r注重患兒“無心理創(chuàng)傷”。因此，近年來舒適小兒麻醉越發(fā)受到廣大麻醉工作者的關注。,更安全、更舒適、更人性化家長、患兒滿意度得到提升關注了患兒的身心健康發(fā)展是無哭聲手術室的技術保障醫(yī)學

3、人文精神的體現(xiàn),,舒適小兒麻醉的具體實施,我院麻醉科小兒舒適化麻醉的具體實施,貫穿圍手術期的人文關懷,右美托咪定在舒適小兒麻醉中的應用,外周神經(jīng)阻滯在舒適小兒麻醉中的應用,骶管阻滯在舒適小兒麻醉中的應用,喉罩在舒適小兒麻醉中的應用,1,2,3,4,5,,醫(yī)學是飽含人文精神的學科！,1、重視小兒術前訪視，用親切、和藹可親的語言和孩子交流，盡量讓孩子在術前認識主麻醫(yī)生；并向患兒家長詳細交代麻醉情況，減輕家長的焦慮情緒。,2、營造人文的術前等

4、候環(huán)境，盡可能緩解患兒焦慮緊張情緒。,3、為患兒準備好獎勵性小紅花、鼓勵孩子，準備適合不同年齡階段的玩具、書本轉移孩子注意力。,4、家長陪伴入手術室和陪伴蘇醒，讓孩子在家人的親情陪伴中安心的度過在手術室的陌生環(huán)境。,5、改變傳統(tǒng)的推車推入手術室的模式，有麻醉醫(yī)生或手術室護士抱著、牽著帶入手術室，減少孩子的不適感增加孩子的舒適度。,6、醫(yī)護人員親切的笑容、鼓勵的語言、適當?shù)闹w撫觸可以讓患兒感覺安心、舒適。,7、讓孩子保持舒適體位(有麻

5、醉醫(yī)生或麻醉護士在一旁監(jiān)護陪伴)。,8、改變傳統(tǒng)理念，孩子不一定非得被強按在手術床上輸液或監(jiān)護。,9、棒棒糖的關愛。,一張照片就有一個故事,我院麻醉科小兒舒適化麻醉的具體實施,貫穿圍手術期的人文關懷,右美托咪定在舒適小兒麻醉中的應用,外周神經(jīng)阻滯在舒適小兒麻醉中的應用,骶管阻滯在舒適小兒麻醉中的應用,喉罩在舒適小兒麻醉中的應用,1,2,3,4,5,115例<3歲患兒，接受超聲心動圖檢查，經(jīng)鼻右美托咪定鎮(zhèn)靜，3ug/kg100例（

6、87%）達滿意的鎮(zhèn)靜，平均起效時間16.7±7min（5-50min），平均蘇醒時間44.3±15.1min（12-123 min）。除一例患兒需要吸氧之外，其他患兒生命體征均穩(wěn)定,,Li BL, et al. Paediatr Anaesth, 25(9): 891-6.,72例ASA I或II級3-6歲患兒，隨機分為咪達唑侖(0.2 mg/kg 滴鼻)和右美(1 μg/kg 滴鼻) 兩組記錄觀察患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)、面

7、罩接受度、血流動力學、恢復情況、術后疼痛、術后躁動,,Sheta SA, et al. Paediatr Anaesth, 2014, 24(2): 181-9.,與M組15（10-25）min相比，D組鎮(zhèn)靜起效時間25（20-40）min長（P = 0.001），鎮(zhèn)靜程度較好（與父母分離有效率分別為44.4% vs. 77.8%，P = 0.002），面罩接受度較高（58.3% vs. 80.6%），術后躁動發(fā)生率和寒戰(zhàn)較低M組中有

8、13例 (36.1%)出現(xiàn)鼻刺激癥狀，D組沒有 (P = 0.000)兩組均沒有發(fā)生低血壓、心動過緩,,右美托咪定0.7-0.8μg/kg滴鼻右美一支200μg，稀釋至10ml，濃度為20μg/ml1ml的注射器清理鼻涕,,右美托咪定滴鼻,15-20 min,我院麻醉科小兒舒適化麻醉的具體實施,貫穿圍手術期的人文關懷,右美托咪定在舒適小兒麻醉中的應用,外周神經(jīng)阻滯在舒適小兒麻醉中的應用,骶管阻滯在舒適小兒麻醉中的應用,喉罩在舒適

9、小兒麻醉中的應用,1,2,3,4,5,隨著新的局麻藥的應用、阻滯技術的進步及超聲在麻醉科的日益普及，近幾年小兒區(qū)域阻滯麻醉技術的精確性及安全性得到明顯提高，特別是外周神經(jīng)阻滯在小兒麻醉和鎮(zhèn)痛中的地位日益普及并受到重視。,在小兒麻醉中，外周神經(jīng)阻滯、骶麻聯(lián)合全身麻醉具有以下優(yōu)點：1、減少全身麻醉用藥2、減少阿片類藥物用量3、加快患兒術后蘇醒速度4、提供可靠的術后鎮(zhèn)痛5、為小兒高質量的蘇醒提供了技術保障6、使小兒麻醉更安全、更舒

10、適,優(yōu) 點,超聲引導的優(yōu)勢,超聲一種影像定位方法優(yōu)點：無創(chuàng)無輻射直觀(可直接看到穿刺針、觀察到注射藥物的分布情況)方便 超聲引導下行外周神經(jīng)阻滯可提高神經(jīng)阻滯穿刺成功率可提高安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生,,,,,,,,,1、臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉為患兒全麻后安全舒適、無痛的蘇醒提供技術保障。,2、髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉行小兒腹股溝區(qū)手術有特色，為小兒疝氣等腹股溝區(qū)日間手術提供了技術保障。,3、陰莖背神經(jīng)

11、阻滯聯(lián)合全身麻醉是小兒包皮手術良好選擇。,我院麻醉科小兒舒適化麻醉的具體實施,貫穿圍手術期的人文關懷,右美托咪定在舒適小兒麻醉中的應用,外周神經(jīng)阻滯在舒適小兒麻醉中的應用,骶管阻滯在舒適小兒麻醉中的應用,喉罩在舒適小兒麻醉中的應用,1,2,3,4,5,骶管阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉是小兒（特別是3周歲以下尤佳）會陰部、下肢、中下腹手術的首選，操作簡單、麻醉效果確切、安全性高。,我院麻醉科小兒舒適化麻醉的具體實施,貫穿圍手術期的人文關懷,右美

12、托咪定在舒適小兒麻醉中的應用,外周神經(jīng)阻滯在舒適小兒麻醉中的應用,骶管阻滯在舒適小兒麻醉中的應用,喉罩在舒適小兒麻醉中的應用,1,2,3,4,5,喉罩是近年來越來越普及于小兒全身麻醉的一種理想的通氣工具，和氣管導管相比較，具有如下優(yōu)點：使用方便、操作迅速避免對聲門和氣管內粘膜的損傷全麻誘導與拔管期血流動力學較氣管內插管與拔管更穩(wěn)定術后恢復期咳嗽減少、咽喉痛發(fā)生率也降低,優(yōu) 點,吸入誘導或靜脈誘導后置入喉罩行小兒全麻，并聯(lián)合

13、骶麻及各類神經(jīng)阻滯技術是舒適小兒麻醉較為理想的模式。,不同年齡段小兒麻醉全過程-學齡兒童,不同年齡段小兒麻醉全過程-幼兒,高質量的蘇醒,高質量蘇醒的前提條件： 1、合適的麻醉方法 2、精準的麻醉藥物調控 3、細節(jié)化的處理 4、完善的術后鎮(zhèn)痛 高質量蘇醒的標志： 安全、舒適、無痛、完全清醒、不哭鬧、不躁動,,我醒啦，肚肚好餓！刷個棒棒糖，無比愜意！,怎么做了個美夢就醒啦？我很淡定哦！,耶?。倮?，我可是