精神障礙患者的治療環(huán)境

1、,,精神科護(hù)理學(xué),精神障礙患者的治療環(huán)境,第三章,目錄,,第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護(hù)理,第三節(jié) 精神障礙患者的社區(qū)護(hù)理,3,2,學(xué)習(xí)目標(biāo)、導(dǎo)入情境,6,1,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握精神科護(hù)理的基本內(nèi)容和基本技能熟悉家庭護(hù)理及社區(qū)護(hù)理的概念；精神科家庭護(hù)理的目標(biāo)和原則；社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理的工作范疇了解精神科護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì),,,導(dǎo)入情境,徐某，男，45歲，城鎮(zhèn)待業(yè)，因多次復(fù)發(fā)精神分裂癥而入院。其父母因無法

2、監(jiān)管患者服藥，遂將患者常年托管在院。時(shí)值中秋節(jié)，父母二人來院探視，探視后值班護(hù)士檢查其隨身攜帶的少量水果后，患者安返病房。當(dāng)日晚間約22:30，護(hù)士巡視病房時(shí)聞到一股糊焦味，立即檢查，發(fā)現(xiàn)徐某病房味道濃烈，原來其在病床上抽了幾口煙，又怕護(hù)士發(fā)現(xiàn)就藏在褥子下，將褥子引燃。護(hù)士們及時(shí)滅火后，詢問患者火源是從哪里取得的，其如實(shí)回答是央求父母偷偷捎來，然后藏在鞋內(nèi)帶進(jìn)病房的。 問題1：該事件暴露出護(hù)士在搜查危險(xiǎn)品時(shí)存在哪些安全隱患

3、？ 問題2：對(duì)于徐某父母的不合作，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)采取哪些措施與其溝通？,精神科護(hù)士的基本素質(zhì)精神科護(hù)理的基本內(nèi)容精神科護(hù)理的基本技能,談到精神障礙患者的治療環(huán)境，人們第一印象往往是精神病院——一個(gè)既熟悉又倍感神秘、惶恐的場(chǎng)所，躁狂、妄想、歇斯底里與抑郁都可以在那里發(fā)生。在我國(guó)，基層精神病院是重癥精神障礙患者的第一站也往往是最后一站。在這里，他們住上幾年、十幾年，甚至幾十年，遠(yuǎn)離人群、社會(huì)和正常的生活。直至完全康復(fù)，很多家屬也

4、不愿把他們接回家。而在意大利，6000萬人口，數(shù)十萬精神障礙患者，卻無一所精神病?？漆t(yī)院。他們生活在社區(qū)里，與病友、志愿者生活在一起，他們參加社區(qū)活動(dòng)、找工作、結(jié)婚、生子......他們與得了感冒、哮喘的人一樣，享受著或多或少的特殊照顧，過著正常地生活。,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理,精神科護(hù)士的基本素質(zhì) （一）心理素質(zhì)：成熟的人格:堅(jiān)強(qiáng)的意志，較強(qiáng)的心理承受能力，不受病人的干擾。健康的心態(tài)：激情不露，糾纏不怒，受到侮辱不動(dòng)氣

5、。,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理,精神科護(hù)士的基本素質(zhì) (二)職業(yè)道德素質(zhì)：全心全意為患者服務(wù):優(yōu)質(zhì)的身心服務(wù)，克服各種困難。尊重患者人格：態(tài)度溫和、自然、不嘲笑、不愚弄病人，尊重病人平等就醫(yī)的權(quán)利。保護(hù)患者隱私：不損害病人利益，不向無關(guān)人員透漏病人的病情和隱私。團(tuán)結(jié)協(xié)作：建立良好人際關(guān)系，提高工作質(zhì)量與效益。,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理,精神科護(hù)士的基本素質(zhì) （三）專業(yè)素質(zhì)完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)：精神病學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)

6、學(xué)、行為學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等知識(shí)。敏銳的觀察能力：利用與病人接觸的機(jī)會(huì)，從病人的言行舉止、神態(tài)表情方面發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然。 良好的溝通能力：巧妙運(yùn)用溝通技巧，偏執(zhí)型-避免過于熱情，邊緣性-保持中立，反社會(huì)人格-加以限制，幻覺-客觀解釋。較強(qiáng)的科研教學(xué)能力：探尋有利于病人康復(fù)的方法和措施，宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)后備力量。,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理,安全護(hù)理：熟悉病情，建立良好護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)

7、及工作制度：三查八對(duì)，交接班制度，崗位職責(zé)。加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外：所有地方都應(yīng)看護(hù)，重點(diǎn)病人不離視線。加強(qiáng)安全管理：環(huán)境安全（及時(shí)修理，隨時(shí)上鎖），嚴(yán)格管理病室危險(xiǎn)物品（加鎖保管，認(rèn)真清點(diǎn)，及時(shí)收回），加強(qiáng)安全檢查（每日檢查）,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理,精神科護(hù)理的基本內(nèi)容,生活護(hù)理：大小便護(hù)理：便秘和尿潴留女患者經(jīng)期護(hù)理：掌握月經(jīng)周期，督促勤換衛(wèi)生巾飲食護(hù)理：按時(shí)、按量、按病情，集體進(jìn)餐，吞咽困難-進(jìn)食緩慢，懷疑有

8、毒-先嘗試或自己取食，木僵-不宜強(qiáng)行喂食或等自己取食，自罪妄想-混合飯菜成剩飯勸其吃，興奮躁動(dòng)-安靜后單獨(dú)進(jìn)食，食欲亢進(jìn)暴飲暴食者-控制速度和食量睡眠護(hù)理：養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理,精神科護(hù)理的基本內(nèi)容,精神科分級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理：自傷、傷人、躁動(dòng)、嚴(yán)重疾病、生活不能自理，24小時(shí)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察。二級(jí)護(hù)理：沒有自傷、傷人伴有軀體疾病、生活尚能自理者。三級(jí)護(hù)理：癥狀緩解、病情穩(wěn)定、待出院者。,第一

9、節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理,精神科護(hù)理的基本技能 精神科護(hù)理觀察精神科護(hù)理記錄精神障礙患者及病房的組織與管理健康教育,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理,整體性：全方面觀察患者病情變化，以便制定合理的護(hù)理計(jì)劃。按照整體護(hù)理的要求，觀察的主要內(nèi)容應(yīng)包括患者健康史、軀體情況以及心理社會(huì)狀況等。,目的性與計(jì)劃性：護(hù)士在觀察前需明確哪些是觀察的重點(diǎn)內(nèi)容，并根據(jù)患者病情及工作計(jì)劃合理安排觀察的時(shí)間和內(nèi)容。護(hù)理觀察內(nèi)容通常包含“5

10、W”，即誰（Who）、什么時(shí)間（When）、什么地點(diǎn)（Where）、什么（What）、怎么樣（How）。,客觀性：觀察內(nèi)容應(yīng)客觀記錄，不隨意加入個(gè)人猜測(cè)，以免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員。,精神科護(hù)理觀察原則,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理,了解病情，不同病人采取不同的方法。舉止端莊大方，表情溫和自然。 新入院- 熱情接待，介紹環(huán)境制度不合作- 生活上關(guān)心和照顧，建立良好關(guān)系膽怯恐懼者- 態(tài)度親切和藹講話贅述嘮叨者- 耐心傾聽

11、解釋激動(dòng)暴躁者- 沉著冷靜，防止傷人情緒低落不愿交流- 以病人感興趣的話題進(jìn)行交談企圖傷人- 轉(zhuǎn)移注意力,精神科護(hù)理觀察技巧,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理,記錄字跡清晰，使用統(tǒng)一文字符號(hào)，禁止涂改，書寫錯(cuò)誤處按統(tǒng)一規(guī)定修改并簽名。,記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、具體、完整、簡(jiǎn)明、客觀，盡可能記錄患者的原話 。,記錄時(shí)間和頻率，根據(jù)患者病情，一般患者每周1~2次，危重患者至少每4小時(shí)記錄1次，病情有變化隨時(shí)記錄。同時(shí)注意時(shí)效性，

12、不可拖延或提前記錄。,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理,精神科護(hù)理記錄原則,記錄完成后簽全名及時(shí)間。,1、病人的組織與管理：建立病人的組織，參與活動(dòng)2、病房的組織與管理：建立作息制度、住院管理制度、會(huì)客管理制度，表揚(yáng)好人好事，提倡病友互助。3、病房的管理模式：開放式管理 培養(yǎng)病人社會(huì)適應(yīng)能力，可自由出入病室、活動(dòng)室。適用于二級(jí)、三級(jí)護(hù)理病人。半開放式管理 可在半開放的工娛活動(dòng)區(qū)，適用于二級(jí)護(hù)理病人。多數(shù)精神病院采

13、取該模式。封閉式管理 在監(jiān)護(hù)室，適用于新入院、躁動(dòng)、生活不能自理、嚴(yán)重軀體疾病、自傷、傷人者。4、病房設(shè)備的管理：優(yōu)雅、舒適。墻壁光滑無危險(xiǎn)物品，桌椅邊緣圓平，門上有觀察窗。,精神障礙病人及病房的組織與管理,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理,1、門診病人健康教育：發(fā)病季節(jié)及流行特點(diǎn)。2、住院病人健康教育：首次住院 熱情接待，主動(dòng)介紹醫(yī)院各種制度。住院期間 常規(guī)生活護(hù)理，心理健康常識(shí)，自我照顧及社交技能。家屬

14、 不要提及對(duì)病情有影響的事情，不給危險(xiǎn)物品，不承諾探視和出院時(shí)間，勸病人安心養(yǎng)病。3、出院病人健康教育：介紹出院后護(hù)理劑預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)，尊醫(yī)囑用藥，家屬代管藥品，定期復(fù)診，營(yíng)造良好家庭氛圍，避免精神刺激，防止疾病復(fù)發(fā)。,精神科病人的健康教育,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理,,第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護(hù)理,2.精神障礙患者家庭護(hù)理原則,3.精神障礙患者的家庭護(hù)理,1.精神障礙患者家庭護(hù)理目標(biāo),精神障礙患者家庭護(hù)理目標(biāo),第

15、二節(jié) 精神障礙患者的家庭護(hù)理,家庭能提供和諧的情感氛圍，促進(jìn)患者康復(fù)。,家庭成員能掌握疾病相關(guān)知識(shí)，識(shí)別疾病復(fù)發(fā)先兆。,家庭成員能掌握藥物治療相關(guān)知識(shí)，掌握用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)，并能給予相應(yīng)處理。,家庭成員能根據(jù)患者情況合理安排作息時(shí)間，安排有益患者身心健康的活動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)等，促使患者恢復(fù)獨(dú)立生活能力。,患者能與社會(huì)保持良好接觸，減少對(duì)家人的依賴，逐步恢復(fù)社會(huì)功能。,家庭成員能協(xié)同患者配合醫(yī)護(hù)人員共同制定治療和康復(fù)計(jì)劃，并督促患

16、者實(shí)施。,精神障礙患者家庭護(hù)理原則,第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護(hù)理,護(hù)士、患者和家庭照料者要保持密切聯(lián)系，并建立起良好護(hù)患關(guān)系，及時(shí)幫助患者解決問題。,定期家訪，了解患者病情變化，與患者及家屬一起制定或修改康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，使之更適合患者需要。,將家庭治療、藥物治療與和諧的家庭氛圍相結(jié)合。,長(zhǎng)期堅(jiān)持、長(zhǎng)期治療和長(zhǎng)期目標(biāo)相結(jié)合。,,,護(hù)理評(píng)估,主觀資料：評(píng)估患者認(rèn)知客觀資料：①軀體情況評(píng)估:營(yíng)養(yǎng)、排泄、衛(wèi)生、睡眠等

17、 ②社會(huì)心理狀況評(píng)估：一般資料、生活技能、學(xué)習(xí)、人際交往 ③既往健康狀況評(píng)估： ④治療情況評(píng)估：服藥效果、不良反應(yīng),第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護(hù)理,精神障礙患者的家庭護(hù)理,患者的評(píng)估,,,①家庭功能：能否滿足患者生理、心理、社會(huì)方面的基 本需要。 ②家庭結(jié)構(gòu)：包括每一個(gè)家庭成員在家庭中的角色、承 擔(dān)

18、的責(zé)任，家庭系統(tǒng)運(yùn)行的規(guī)則和價(jià)值觀等。③家庭氛圍：家庭成員對(duì)疾病的認(rèn)知情況，對(duì)患者治療 和護(hù)理的態(tài)度，有無現(xiàn)存或潛在的家庭矛盾和危機(jī)。④家庭支持系統(tǒng)：家庭成員的文化背景與知識(shí)水平，對(duì) 精神疾病知識(shí)和技能的掌握程度，對(duì)病情的判斷和預(yù) 測(cè)能力，能否向醫(yī)務(wù)人員提供充實(shí)、可靠的病情資料。⑤家庭成員精神健康水平：家庭其他成員有無精神疾病 患者。,第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護(hù)理,精神障礙患者的家庭護(hù)理,家庭的

19、評(píng)估,,,護(hù)理措施,1.維持用藥：了解藥物作用、督促按時(shí)服藥、妥善保管藥品，防止藏藥或丟藥、觀察藥物療效 2.心理護(hù)理：正確認(rèn)識(shí)對(duì)待精神疾病，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人，學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)對(duì)機(jī)制，及時(shí)解決生活中的問題，多與人交往，融入社會(huì)。3.病情監(jiān)測(cè)：自知力的變化，睡眠、情緒、自理能力。4.生活護(hù)理：起居室安全、簡(jiǎn)單、整潔、大方，與親人同住。5.家庭健康教育：家庭人員參與護(hù)理，介紹疾病知識(shí)，癥狀、用藥方法、特殊行為的應(yīng)對(duì)方法。

20、,第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護(hù)理,精神障礙患者的家庭護(hù)理,社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理的工作范疇,第三節(jié) 精神障礙患者的社區(qū)護(hù)理,一級(jí)預(yù)防：健康教育，心理咨詢，增進(jìn)精神健 康的保健工作，特殊預(yù)防工作。,二級(jí)預(yù)防：定期對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行精神健康調(diào)查； 確定精神健康危險(xiǎn)因素； 重點(diǎn)照顧精神障礙患者； 向問題家庭宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)。,三級(jí)預(yù)防

21、：鞏固治療，預(yù)防殘疾，康復(fù)護(hù)理， 做好管理工作。,,,,,,面向社區(qū)所有居民提供全面精神衛(wèi)生服務(wù),提供持續(xù)性精神衛(wèi)生服務(wù),根據(jù)社區(qū)居民的實(shí)際需要，開展多種精神衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)公眾、家庭及患者的共同參與,第三節(jié) 精神障礙患者的社區(qū)護(hù)理,社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是多部門協(xié)調(diào)的綜合性服務(wù),章節(jié)小結(jié),本章重點(diǎn)介紹了精神障礙患者的治療環(huán)境，即由醫(yī)院、家庭、社區(qū)共同組成的一個(gè)連續(xù)性治療環(huán)境

22、。對(duì)于急性發(fā)病期住院治療的精神病患者，護(hù)士可根據(jù)患者病情的輕重緩急和對(duì)自身、他人、周圍環(huán)境安全的影響程度對(duì)患者進(jìn)行精神科分級(jí)護(hù)理，即一、二、三級(jí)護(hù)理，其基本內(nèi)容包括安全護(hù)理、生活護(hù)理、入院與出院護(hù)理等。對(duì)于病情緩解重返家庭的患者，精神科護(hù)士要指導(dǎo)主要家庭成員制定家庭護(hù)理目標(biāo)，明確家庭護(hù)理原則，其主要護(hù)理措施包括維持用藥、心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理、家庭健康教育等。而社區(qū)精神衛(wèi)生工作除了對(duì)患病個(gè)體進(jìn)行早期診斷治療和后期康復(fù)外，還要面向整