精神疾病的基本知識

1、精神疾病的基本知識,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科 劉志芬,掌握臨床常見的幾種感知覺障礙、思維障礙、情感障礙和自知力的概念及特點熟悉精神疾病的病因?qū)W因素熟悉注意障礙、記憶障礙、意志行為障礙的概念及特點了解智能障礙及意識障礙了解精神障礙的診斷原則及分類標準,學(xué)習(xí)目標,醫(yī)學(xué)院校五大主干課程：,？,內(nèi),外,婦,兒,精神醫(yī)學(xué)！,精神護理教研室,發(fā)病率高　　　　WHO15個國家和地區(qū)的多中心合作研究發(fā)現(xiàn)：精神障礙發(fā)生率為20%以上復(fù)

2、發(fā)率高致殘率高知曉率低有效治愈率低　　　精神障礙（包括自殺）是全球第二大致殘原因　　　精神疾病占整個疾病負擔(dān)的1/4－1/5 在2003第12個世界精神衛(wèi)生日，衛(wèi)生部已將精神衛(wèi)生問題列入主要的公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題。,精神疾病的概念 在各種不良因素作用下，大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、意志行為等心理過程的異?；顒樱且活悋乐匚：θ藗冃纳斫】档募膊?。,一、精神障礙病因?qū)W,生

3、物學(xué)遺傳感染與神經(jīng)免疫神經(jīng)發(fā)育......社會心理（環(huán)境）因素,（一）遺傳,家系、雙生子及寄養(yǎng)子研究分子遺傳學(xué)研究,孤獨癥：遺傳度達90%。 精神分裂癥：遺傳度約為60-80%，精神分裂癥患者一級 親屬的終身患病率為一般群體的10倍；表現(xiàn)為顯著的家 族聚集傾向。 抑郁癥：遺傳度約為50-60%，患者一級親屬與一般人群 相比，患病相對危險度（RR）為2—3。,Sullivan et al.

4、 Am J Psychiatry, 2000, 157:1552–1562.Maier et al. Am J Psychiatry, 1992, 149:1666 –1673.Wender et al. Arch Gen Psychiatry, 1986, 43:923–929.,1、家系、雙生子及寄養(yǎng)子研究,（一）遺傳,,遺傳學(xué)水平 是指基于基因序列改變所致基因表達水平變化，如基因突變、基因雜合丟失等水平變化。 連鎖分

5、析 關(guān)聯(lián)研究,2、分子遺傳學(xué)研究,（一）遺傳,1、相關(guān)知識,感染、生理應(yīng)激和心理應(yīng)激能激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致細胞因子的產(chǎn)生，從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個方面，包括神經(jīng)遞質(zhì)代謝、 神經(jīng)內(nèi)分泌功能、神經(jīng)可塑性以及與行為改變有關(guān)的信息過程。,林文娟, 等. 心理科學(xué)進展,2008, 16(3): 404-410,（二）感染與神經(jīng)免疫,2、研究概況,20世紀早期，研究發(fā)現(xiàn)感染因素能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生精 神障礙； 神經(jīng)梅毒 可表現(xiàn)為癡呆

6、、精神病性癥狀及麻痹； HIV感染可產(chǎn)生進行性的認知行為損害； 精神障礙患者存在炎性反應(yīng)異常，其中“細胞因子”假說最為重要,抑郁障礙患者存在細胞因子異常，如：IL-1和干擾素-α的增 加，且與抑郁嚴重程度相關(guān)；,慢性疲勞綜合與XMRV病毒感染相關(guān)（2009.11.8）,Vincent L, et al. Science. 2009, 326:585Kim et al.Prog Neuropsychopharm

7、acol Biol Psychiatry.2007;31:1044-1053. Katze MG et al. Nat Rev Immunol 2002;2:675-687,（二）感染與神經(jīng)免疫,神經(jīng)發(fā)育學(xué)說認為，患者大腦一開始就未能有正常發(fā)育；遺傳易患因素和母孕期或圍產(chǎn)期損傷相互作用；胚胎的新皮質(zhì)形成期，神經(jīng)細胞從大腦深部向皮層遷移中出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致心理整合功能異常；隨著進入青春期或成年早期，在外界不良刺激下，出現(xiàn)精神障礙；,

8、精神分裂癥與神經(jīng)發(fā)育（2010.11.19）,Weinberger DR. Lancet, 1995, 346(8974):552-7,（三）神經(jīng)發(fā)育,神經(jīng)生化神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)影像神經(jīng)電生理……,（四）其它生物學(xué)因素,家庭環(huán)境父母養(yǎng)育方式人格特征應(yīng)對方式社會支持社會經(jīng)濟狀況文化宗教背景生活事件,……,（五）社會心理因素,二、常見精神癥狀,,,（一）感知覺障礙,1、感覺障礙2、知覺障礙3、感知綜合障礙,感覺障

9、礙,感覺過敏(hyperesthesia):對一般強度的刺激感 到非常強烈，甚至難以忍受。 感覺減退(hypoesthesia):對強烈的刺激不能感知 或感知輕微。嚴重時對外界刺激不產(chǎn)任何感受， 即感覺缺失。 內(nèi)感性不適(senestopathia):體內(nèi)產(chǎn)生不舒適 的、難以忍受的異常感覺,且難以描述。,知覺障礙,錯覺（illusion）：對客觀事物歪曲的知覺 幻覺（Hallucination）：無客觀刺激

10、而出 現(xiàn)知覺體驗，是一種虛幻的知覺。 臨床上最常見的最重要的精神病性癥狀,幻覺,幻聽,幻視,,幻嗅(olfactory hallucination)：患者聞到一些難聞的氣味， 化學(xué)品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣味以及體內(nèi)發(fā)出 的引起患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗，常與其他幻覺 妄想結(jié)合在一起?？梢娪诰穹至寻Y,幻視(visual hallucination)：為常見的幻覺形式

11、，內(nèi)容也分 多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。,幻聽(auditory hallucination)：患者可聽到單調(diào)的或復(fù)雜的 聲音，幻聽的內(nèi)容通常是對患者的命令、贊揚、辱罵 或斥責(zé)，因此患者常為之苦惱和不安，并產(chǎn)生拒食、 自傷或傷人行為，是精神分裂癥的主要癥狀。,按感覺器官分類,,,,內(nèi)臟幻覺(visceral hallu

12、cination)：患者感到體內(nèi)部某一 部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗。多見于精 神分裂癥及抑郁癥,幻觸(tactile hallucination)：患者感到皮膚或黏膜上有異 常的感覺，如蟲爬感、針刺感等，也可有性接 觸感?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性疾病。,幻味(gustatory hallucination))：患者嘗到食物內(nèi)有某種特

13、 殊的怪味道，因而拒食。主要見于精神分裂癥。,按感覺器官分類,,,,按體驗的來源分類,假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于 患者的主觀空間，不通過感覺器官獲得。,真性幻覺：患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外 界客觀事物形象一樣，存在于外部

14、客 觀空間，是通過感覺器官而獲得的。,,感知綜合障礙,病人能夠正確認知事物的本質(zhì)，但對它們的部分屬性，如大小、形狀、比例、色彩、或空間、時間關(guān)系卻產(chǎn)生了歪曲的知覺。 包括：視物變形癥，時間、空間感知綜合障礙等。,案例1： 患者，女50歲，主因一年來睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院時眼戴墨鏡，頭上圍圍巾，口罩、大衣，全副武裝，主

15、訴怕陽光刺傷眼睛，不能聽汽車的剎車聲，鳴笛聲，不能聽廣播，幾乎足不出戶……,感覺過敏,案例2： 女，36歲，病人入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛，自認為是有人用激光照自己而引起頭痛，某日聽到腦子里有聲音說：“把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光”，病人即將兩瓶氯氮平服下，昏迷3天經(jīng)搶救脫險。,命令性幻聽,案例3： 女，22歲，病人近4個月來經(jīng)常毆打母親，并罵道：你是妖怪，不是媽媽！病人對醫(yī)

16、生講她看到她媽媽和以前不一樣：眼睛一個大如雞蛋，一個小如綠豆，嘴又大又長，手臂一長一短。,視物變形癥,（二）思維和思維障礙,,思維障礙：臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括 思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。,,思維形式障礙,思維奔逸：興奮性思維聯(lián)想障礙，思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。思維遲緩：抑制性思維聯(lián)想障礙，思維活動緩慢，聯(lián)想困難，反應(yīng)遲鈍。思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。思維松弛：思維聯(lián)想連貫性障礙，聯(lián)想松

17、弛，內(nèi)容散漫，缺乏邏輯性。思維破裂：思維聯(lián)想過程破裂，缺乏邏輯性。思維中斷：無明顯外界干擾，思維過程突然中斷，言語停頓。思維云集：思潮不受病人意愿支配，強制性大量涌入腦內(nèi)。,思維形式障礙,病理性贅述：思維聯(lián)想活動迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多。重復(fù)語言：重復(fù)一句話的最后幾個字或詞。刻板語言：機械、刻板的重復(fù)某一無意義的詞或句子。強迫觀念：反復(fù)出現(xiàn)某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知不合理又沒必

18、 要，但又無法擺脫，有痛苦體驗。病理象征性思維：以一些普通的概念、詞句、動作表示特殊的意義。語詞新作：病人創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并賦予特殊的意義。邏輯倒錯性思維：邏輯障礙，推理荒謬。,案例4： 男，30歲，雙相情感障礙醫(yī)生請病人讀報紙，標題是朝著光明的道路前進。病人邊讀邊說：“朝即使朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，抄自上下有兩個十字，中間有個日字，子曰學(xué)而時習(xí)之，等等……?！贝藭r，近

19、來一位醫(yī)生，病人馬上站起讓座，說項白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬,思維奔逸,案例5： 男，22歲，精神分裂癥問：“你在哪里工作?”答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決問題，馬馬虎虎，搗搗糨糊?！庇謫枺航鼇砗脝?？答：我不是壞人，家中沒有財產(chǎn)，計算機病毒是水搗的亂，我想回家。,思維破裂,案例6： 男，44歲，麻痹性癡呆 當(dāng)醫(yī)生問“你們工廠幾點上班”，患者回答：“我每天7點起床，洗臉，漱口，到廠

20、對面鍋爐房大水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，60多歲，他又一個孩子，大概7、8歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的，我打開水是碰見她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯兩個饅頭，工人常常吃晚飯打乒乓球，我不會打，所以吃晚飯就上班了，不到8點就開始工作了?！?病理性贅述,案例7： 男，38歲，強迫癥 患者訴說：“我從小就愛轉(zhuǎn)牛角尖，但最近這種傾向加重。對一些很荒謬的問題，也花了很多

21、時間去鉆研，感到?jīng)]有這種必要性，但一站起來就難以控制，這樣使學(xué)習(xí)受到了嚴重影響。例如：考試前我準備功課，因為口渴了，拿起茶杯喝了一口水，我又鉆牛角尖了，這個東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，我于是想出很多理由來證明茶杯叫做茶杯是正確的，這個問題剛解決，別的問題又來了，茶杯什么時候就有，從什么時候開始叫茶杯的，到底是誰首先取得這個名字……”這樣耽誤了好幾個鐘頭。,強迫觀念,精神護理教研室,思維內(nèi)容障礙,妄想：是一種病理性的

22、歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想的特征：,1.信念的內(nèi)容與事實不符，無客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移；2.妄想內(nèi)容均涉及到患者本人，總是與個人利害有關(guān)；3.具有個人獨特性；4.妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，具有時代色彩。,妄想的分類,按發(fā)生的背景：原發(fā)性、繼發(fā)性妄想按妄想的結(jié)構(gòu)：系統(tǒng)性、非系統(tǒng)性妄想按妄想的內(nèi)容： 被害妄想 關(guān)系妄想 鐘情妄想

23、嫉妒妄想 罪惡妄想 夸大妄想 被控制感、被洞悉感,案例8： 男，35歲，精神分裂癥患者近段時間上下班路上總覺得有人裝扮成便衣警察跟蹤自己，并認為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行動，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機密，嚇得我不敢外出。,被害妄想,精神護理教研室,案例9： 女，28歲，抑郁癥 患者總?cè)张P床不起，拒絕飲食，說要“反省28年來的罪惡”。感

24、到吃飯是在浪費糧食，覺得自己是浪費光陰，活著只是家庭和單位的負擔(dān)，原來總是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，沒事還去唱卡拉ok，是十足的墮落。自己罪大惡極，死不足惜……,罪惡妄想,案例10： 男，40歲，躁狂癥 患者自稱是“聯(lián)合國陸?？哲娍偹玖睢庇?000個軍，有3000架美國制F-16、F-117、B-2飛機，有德國制坦克5000輛，俄羅斯制“喀秋莎”火箭炮10000門、日本制三八式步槍100000只，說他曾留學(xué)過許多國家，

25、會說好幾十種外語，有巨大財富，有數(shù)十家銀行，家里有幾百個傭人，99個老婆，200個兒女等等…,夸大妄想,,（三）注意障礙,注 意,,主動注意,被動注意,,又稱為隨意注意，是自覺的、 有既定目的的，高度集中的。 它與意志活動、與周圍環(huán)境 的主適應(yīng)有密切聯(lián)系。也與 個人的思想、情感、興趣和 既往體驗有關(guān)。,又稱為不隨意注意，是沒有 自覺的目的和不加任何努力

26、而不自主的、人類對外界刺激的簡單原始性的反應(yīng)。,,,注意障礙,,,注意轉(zhuǎn)移,,注意增強---神經(jīng)癥\偏執(zhí)型精神分裂癥 更年期抑郁癥注意減退---神經(jīng)衰弱\腦器質(zhì)性精神障礙注意渙散---神經(jīng)衰弱\精分\兒童多動注意狹窄---意識障礙注意轉(zhuǎn)移---躁狂癥,記憶 既往感知過的事物，在一定條件下可以在大腦中重新反映出來，這種既往經(jīng)驗的重現(xiàn)就是記憶。包括：識記、保存、認知和回憶四個過程。,（

27、四）記憶障礙,記憶增強(hypermnesia)：病態(tài)的記憶增強,對病 前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于 躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。 記憶減退(hypomnesia)：指記憶的三個過程普遍 減退。主要見于神經(jīng)衰弱患者，也可見于正常老 年人. 遺忘癥(amnesia)：部分或全部地不能回憶以往的 經(jīng)歷。,錯構(gòu)(paramnesia)：記憶的錯誤，對過去所經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、時間上出現(xiàn)錯

28、誤回憶，并堅信不移。多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙虛構(gòu)(confabulation)：由于遺忘，患者以想像的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補記憶缺損。見于各種原因引起的癡呆。,案例11： 女，38歲，癔癥 病人與其丈夫自幼青梅竹馬，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，夫妻恩愛，相濡以沫，不幸的事發(fā)生了，病前一周，其夫外地出差意外身亡，病人得知后未再去上班，其夫單位人來家探望，他對單位人說：“不認識吳某，自己也沒有結(jié)婚。

29、”醫(yī)生查病人的遠近記憶良好…,心因性遺忘,精神護理教研室,精神發(fā)育遲滯癡呆---假性癡呆- 見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙 1.剛?cè)C合癥（心因性假性癡呆） 2.童樣癡呆 3.抑郁性假性癡呆,在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。,對簡單問題給于近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。,（五）智能障礙,18歲以前，大腦因各種因素發(fā)育不良或 受阻，智能發(fā)

30、育停留在一定的階段。,定義：指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。定向力障礙是意識障礙一個重要標志,（六）定向力,（七）情感障礙,按情感性質(zhì)的改變: 情感高漲---躁狂癥 情感低落---抑郁癥 焦慮---焦慮癥\恐懼癥\更年期精神障礙 恐懼---緊張、害怕并有回避行為 欣快---腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài),按情感穩(wěn)定性的改變:

31、 情感淡漠---表情平淡，缺乏內(nèi)心體驗 情感麻木---情感、行為抑制 情感不穩(wěn)---情緒波動大 易激惹 ---對刺激反應(yīng)性增高，易沖動按情感協(xié)調(diào)性的改變 情感倒錯---情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào) 情感幼稚---像小孩，缺乏理性控制 …….,（七）情感障礙,意志增強意志減弱意志缺乏猶豫不決,（八）意志行為障礙,動作與行為

32、障礙,精神運動性興奮,精神運動性抑制,協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,木 僵,蠟 樣 屈 曲,緘 默 癥,違 拗 癥,,,,,,,,,意識：是人類特有的反映客觀現(xiàn)實的最高形式。1.以意識清晰度降低：嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷2.以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鳎鹤d妄、夢幻、朦朧,（九）意識障礙,又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精

33、神疾病的認識和判斷能力。自知力恢復(fù)：以精神癥狀消失 認識自己的精神癥狀是病態(tài)的有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標自知力完整是精神疾病病情痊愈的重要指標之一,（十）自知力,,縱向比較,結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境具體分析和判斷,橫向比較,對比分析,三、精神疾病的診斷,（一）診斷原則,注意事項,正常改變和精神病性癥狀精神癥狀的采集單個癥狀的意義原發(fā)癥狀和繼發(fā)癥狀

34、癥狀的形式和內(nèi)容精神癥狀的判定,1.向知情人了解病史2.與患者交談檢查3.對患者的客觀觀察,三、精神疾病的診斷,（一）診斷原則,器質(zhì)性精神障礙→功能性精神障礙精神分裂癥，情感性精神障礙→神經(jīng)癥，人格障礙,三、精神疾病的診斷,（二）等級診斷,常用的精神障礙分類系統(tǒng)國際精神障礙分類系統(tǒng)——《國際疾病分類》第十版（ICD-10）美國精神障礙分類系統(tǒng)——《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版（DSM-V）中國精神疾病分類與診斷標準第三版