結核病預防知識

1、,健康巡講之結核病健康教育,觸目驚心： 結核病瘋狂反撲,疫情驛站,一、全球疫情,1、全球人口的1/3（約有20億人）已經(jīng)感染了結核菌。 2、現(xiàn)有結核病患者2000多萬人，其中90%為肺結核。 3、每年全球還要新增800-1000萬患者，其中70％來自亞洲。 4、每年全球因結核病而死亡的人數(shù)多達300余萬，超過了艾滋病、瘧疾、腹瀉等死亡人數(shù)的總和。 5、結核病已成為傳染病中的頭號“殺手”，正嚴重地制約著國

2、民經(jīng)濟的增長，因為75%的結核病患者是15-54歲的社會主要勞動力。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、我國疫情“六多”,1、感染多：目前約5.5億人感染，感染率高達44.5％。 2、患病多：現(xiàn)有活動性肺結核患者約450萬，居世界第二位。 3、新發(fā)多：每年新發(fā)肺結核約145萬。 4、死亡多：每年約有13萬人死于結核病，是其他各種傳染病和寄生蟲病死亡人數(shù)總和的2倍。 5、農(nóng)村多：約有80％的結核

3、病患者集中在農(nóng)村。 6、耐藥多：據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球每年新發(fā)生的耐藥結核病患者中有1/4在我國。耐藥結核病的發(fā)生與流行，將使目前的治療方法失去效力，它有可能重新成為“不治之癥”。,三、結核病控制的五大威脅,1、流動人口增多：如城市大量的農(nóng)民工是結核病高發(fā)人群之一。 2、艾滋病、結核病的雙重感染者增多：因為艾滋病會造成人體免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成結核病感染或復發(fā)。 3、糖尿病合并結核病的患者也在增

4、多。 4、使用免疫抑制劑患者合并結核病也在增多。 5、多重耐藥患者增多：由于治療不當容易造成結核病患者對結核病一線藥物其中的一種或兩種產(chǎn)生耐藥，甚至有一些患者對結核病二線藥物其中的一種或兩種以上耐藥，增加了治療難度。最嚴重的是廣泛耐多藥的患者，幾乎無藥可治，臨床上不乏這種病例。,正視歷史： 結核病江湖恩怨,獵奇驛站,一、結核病與人類一路走來,1904年德國出土的新石器時代 （公元前5000-10000年）人

5、的頸椎骨化石，發(fā)現(xiàn)有結核病變的存在。1973年，湖南長沙馬王堆漢墓出土的2100多年前的女尸身上發(fā)現(xiàn)左上肺門有結核病灶。金字塔時期埃及24王朝的木乃伊中發(fā)現(xiàn)脊柱結核病。,二、結核病重創(chuàng)人類,自1882年科赫發(fā)現(xiàn)結核菌以來，迄今因結核病死亡人數(shù)已達2億。 今日重提防治結核病，是因為最新資料表明，全世界結核病人死亡人數(shù)已由1990年的250萬增至2000年的350萬。75%的結核病死亡發(fā)生在最具生產(chǎn)力的年齡組(15—45歲)，全

6、球已有20億人受到結核病感染，每年感染率為1%，即每年有約6500萬人受到結核病感染。 滑鐵盧戰(zhàn)役到第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)前，20—60歲的成年人中，肺結核的死亡率是97%。,死于結核病的中外名人,外國有肖邦、拜倫、卡夫卡、契訶夫、雪萊、勞倫斯,還有德國詩人伊麗莎白·庫爾曼;美國作家亨利·戴維·梭羅德國戲劇家席勒；還有勃郎寧、勃朗特姐妹、宮澤賢治、井基次郎...... 中國有文學領域：現(xiàn)代著名作家

7、魯迅、蕭紅；學術領域：劉師培；政治領域：中國共產(chǎn)黨創(chuàng)始人之一、中共“一大”、“二大”、“四大”代表王盡美；建筑學領域：林徽因；軍事領域：關向應……,鋼琴詩人肖邦39歲死于肺結核,文學家勞倫斯45歲死于肺結核,天才詩人拜倫36歲死于肺結核,魯迅,瞿秋白,郁達夫,,,,,三、人類戰(zhàn)結核病五個里程碑,（1）1882年德國科學家科赫（Robert Koch）在肺結核病人的痰中發(fā)現(xiàn)了結核菌，確立了結核病的病原體，為人類戰(zhàn)勝結核病明確了戰(zhàn)斗目標，被

8、稱為全球控制結核病發(fā)展史上的第一個里程碑。（2）1921年，法國醫(yī)生卡美特（A. Calmette）和獸醫(yī)介云（C. Guerin）培育的減毒牛結核菌活菌苗接種于嬰兒身上，此即“卡介苗”。被稱為全球控制結核病發(fā)展史上的第二個里程碑。（3）1952年，美國和德國報告異煙肼為極有效的抗結核藥物。由異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸鈉組成的標準化療方案使控制結核病進入了化療年代。這是全球結核病發(fā)展史中的第三個里程碑。,（4）二十世紀70年代后期

9、，WHO結核病專家委員會提出并創(chuàng)導了“國家控制結核病規(guī)劃”的組織形式，把結核病控制納入國家衛(wèi)生規(guī)劃中，依靠政府的衛(wèi)生機構和資源來控制結核病，極大地促進和推動了各會員國的結核病控制工作，這被稱為第四個里程碑。（5）1991年，WHO建議推行短程化療。因為短程化療有最好的治療效果和費用/效益，既大大縮短了療程，又降低了治療費用，節(jié)約了大量衛(wèi)生資源，提高了病人的順從性，使大多數(shù)病人能完成療程，加快了控制結核病的過程，短程化療成為第五個里程碑

10、。,四、全球處于緊急狀態(tài)?。。?世界上1/3人口感染了結核菌，每一秒鐘就產(chǎn)生一位新的感染者 每年新發(fā)生850萬病例每年有200萬人死于結核病 2/3的結核病人是青壯年,五、歷史性轉折,1993年：全球結核病緊急狀態(tài) 1998年：遏止結核病全球性伙伴合作 1999年：西太平洋地區(qū)結核病危機 2000年3月24日 荷蘭阿姆斯特丹宣言： 全球結核病的緊急狀態(tài)，不僅是衛(wèi)生問題，已成為社會和政治問

11、題，呼吁建立全球合作伙伴關系，加快結核病控制行動。,2001年10月22日華盛頓部長級會議,50天（2001年底）：完成制訂國家的規(guī)劃，啟動全球控制艾滋病、結核病、瘧疾基金； 50周（2002年底）：發(fā)現(xiàn)率達35%，建立ICC,全球結核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物； 50月（2005年底）：發(fā)現(xiàn)率達70%，治愈率達85%，開發(fā)MDR和TB-HIV雙重感染的有效措施。制訂2006-2010年全球計劃；

12、50年（2050年底）：消除作為全球公共衛(wèi)生的結核病。,知己知彼： 我和結核打太極,交流驛站,一、什么是結核?。?結核病是由結核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可發(fā)生在人體的任何部位，其中以肺部最為多見。,1882年3月24日德國Robert.Koch發(fā)現(xiàn)結核菌,,結核分枝桿菌,二、結核病是怎樣傳染的？,傳染性的結核病患者（痰中查到結核菌）在咳嗽、咳痰、打噴嚏時會排出結核菌，健康人吸入后就有可能被傳染。,每次咳嗽時排出飛

13、沫約為3500個， 一次噴嚏排出飛沫可達100萬個！,,三、怎樣自我發(fā)現(xiàn)肺結核？,咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結核患者的其他常見癥狀。懷疑得了肺結核，應當?shù)结t(yī)院檢查。,四、哪些人容易“入圍”？,與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的結核病患者有密切接觸的人群，如患者的家庭成員(尤其是兒童)、醫(yī)務人員。在通風不良的環(huán)境中集體

14、生活和工作的人群。集體抵抗力較弱的人群，如幼兒、老年人、營養(yǎng)不良者及塵肺、糖尿病患者、胃切除術后或長期使用免疫抑制劑者等。,五、早期診斷有何方法？,對有肺結核可疑癥狀者，一般先進行胸透，胸透異常者再拍片檢查，對胸片異常者再進行痰涂片檢查，痰涂片檢查結核菌方便易行、出結果快，是目前診斷肺結核的可靠方法，檢查結果為陽性說明痰里查到了結核菌，可以確診為肺結核。,五、怎樣留取合格的痰標本？,在清晨漱口后做幾次深呼吸，收腹用力將氣管深部的痰咯出

15、2～3口，吐在專門的痰盒內(nèi)，及時送檢。,六、密切接觸者需要檢查嗎？,涂陽肺結核患者密切接觸者是指與痰涂片陽性的肺結核患者直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學。與傳染性肺結核患者密切接觸者要到武漢市武昌區(qū)結核病防治所就診檢查。,七、感染了就一定會發(fā)病嗎？,一般來說，被結核菌感染并不一定會發(fā)病，只有當自身抵抗力降低時才人員發(fā)病。,八、廣泛抗藥是怎么回事？,這種肺結核病菌，對治療結核病最好的一線和二線藥物全部耐藥，幾乎可以說是“絕癥

16、”?；颊邥L期作為排菌者感染其他人，而受感染者又會成為“廣泛耐藥性肺結核”患者，應當進行隔離治療。,你我合作： 咱們戰(zhàn)勝結核病,康復驛站,一、治療目的,殺滅病灶中的結核菌防止播散,二、治療原則,早期治療適宜劑量聯(lián)合用藥規(guī)律用藥堅持全程分段治療,三、常用抗結核藥物,全殺菌藥：指在酸堿，細胞內(nèi)外都能殺滅細菌。如：INH、 RFP半殺菌藥：指在堿或酸環(huán)境殺滅細胞外內(nèi)的結核菌。如：SM /PZA抑菌藥：EMB（et

17、hambutol) ETH(ethionamide),四、抗耐藥的新型抗結核藥,老藥的復合劑型 Rifamate(contain INH 150mg RFP300mg)、Rifater(INH,RFP PZA)老藥的衍生物：利福噴?。≧ifapentine)新的化學藥物：力排肺疾，可延遲INH的抗藥性。,五、及早正規(guī)治療的好處,由于結核病的治療時間長，為避免漏服藥物而造成的治療失敗，世界衛(wèi)生組織提出了治療結核病的“DOTS”規(guī)定：

18、 D－直接，O－觀察，T－治療，S－短程，即把治療結核病所規(guī)定的藥物拿在手上，看著患者放進口里服下，日復一日，堅持按量服用藥物6～8個月。,六、及早正規(guī)治療的好處,我國結防專家將其總結為三句話：送藥到手，看藥進口，咽下再走。這樣服藥保證患者在不住院的情況下得到規(guī)范治療，提高治愈率。按醫(yī)生要求服藥，95％以上的新發(fā)現(xiàn)肺結核患者看藥治愈。,七、不正規(guī)治療的結果,如果私自停藥或間隔服藥，體內(nèi)的結核菌會對藥物產(chǎn)生耐藥性，使病情反復，難以治愈。,

19、八、出現(xiàn)耐藥的后果,將使現(xiàn)今的臨床使用的有效藥物失去作用，成為多耐藥或廣泛耐藥性肺結核，使治療變得困難，醫(yī)療費用劇增。更為嚴重的是，患者還會傳染他人，甚至使結核病成為“不治之癥”。,九、拒絕歧視患者,肺結核患者開始規(guī)范治療2～3周后，一般就沒有傳染性了。全社會應多多關懷、鼓勵患者，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,十、肺結核患者生活指導,室內(nèi)應每天通風換氣2～3次，每次不少于30分鐘。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時要避開

20、他人，與他人面對面說話時，應保持一定距離。患者應避免過度勞累，注意飲食，多吃牛奶、雞蛋和新鮮水果、蔬菜，忌煙、酒和辛辣刺激性食物。,全民教育： 咱們遠離結核病,預防驛站,一、預防三要素,1、控制傳染源：積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性結核病患者。2、保護易感人群：新生兒要接種卡介苗；密切接觸者及時接受相關檢查，高危人群要預防服藥；堅持鍛煉，提高身體抵抗力。3、切斷轉播途徑：養(yǎng)成良好的生活習慣，不隨地吐痰；人口密集的場所要注意

21、通風，保持空氣新鮮。,二、消毒和隔離,1、結核桿菌的抵抗力是比較強的，能耐受寒冷，即使冷到冰點，還不能殺滅它。結核桿菌在干燥狀態(tài)下，也有耐熱的適應力。但是結核桿菌不能耐受濕熱，在潮濕的情況下，95℃的溫度下，只要1分鐘就會死亡。 2、結核病患者不要隨地吐痰，應把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。,3、最好要有單獨的臥室，光線要充足，通風良好，房間要經(jīng)常消毒

22、，病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。煮沸時間為10~15分鐘。 4、病人用過的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，可達到殺死結核桿菌的目地，結核菌強陽光直接照射下2h死亡，紫外線照射下20min死亡 。5、病人接觸過的物品以及病人使用過的物品，如果不宜加熱消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。許多化學物品，如雙氧水、碘酒、酒精、84消毒液等等，均能將結核桿菌殺死。,遏制結核 共享健康,積極構建無結核