肩胛骨骨折

1、肩胛骨骨折的手術(shù)治療研究,鶴壁市人民醫(yī)院 王博,科學(xué)技術(shù)成果匯報(bào),前 言,肩胛骨骨折多由高能量直接暴力導(dǎo)致的肩胛骨部發(fā)生的骨折，肩胛骨骨折大多合并其他部位損傷，比例高達(dá)76％～100％。但人們對(duì)合并損傷的認(rèn)識(shí)和重視程度不高，而合并損傷常常也比較嚴(yán)重，手術(shù)治療應(yīng)用于肩胛骨骨折，能提高患者的治愈率，有助于提升治療質(zhì)量和患者的滿意度，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定則是治療關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的理想選擇。,,術(shù)后的早期的功能鍛煉也是影響肩胛骨骨折預(yù)后的關(guān)鍵因

2、素，開(kāi)放內(nèi)固定治療是肩胛骨骨折治療的一個(gè)非常好的手段，預(yù)防肩胛胸壁粘連。只有早期的開(kāi)放內(nèi)固定治療，才能讓患者做到早期的功能鍛煉，首次X線檢查時(shí)的漏誤診率通常會(huì)很高，我們通過(guò)X線及螺旋CT三維重建，大大降低了肩胛骨骨折漏誤診率，復(fù)雜粉碎型肩胛骨骨折，通過(guò)手術(shù)治療均可做到早期的功能鍛煉，大大降低了致殘率，提高了治愈率。,解剖特點(diǎn),,邊緣厚 前方-胸廓 后方-厚實(shí)肌肉保護(hù) 活動(dòng)性大,損傷特點(diǎn),少見(jiàn)，占全身骨折0.4-1％，肩部骨折3-5

3、％ 高能量損傷 合并其它部位或臟器損傷比例高達(dá)76％～100％ 早期不能恰當(dāng)治療，X線檢查時(shí)的漏誤診率通常很高,資 料,選取我院2009年1月-2011年12月收治的50例肩胛骨骨折患者50例，其中男26例，女24例；年齡最大62歲，最小19歲，平均(38.6±5.7)歲；左側(cè)31例，右側(cè)19例；導(dǎo)致骨折原因?yàn)闉檐嚨?8例，墜落14例，砸傷8例；50例患者按照Miller和 Ada

4、的骨折分類有ⅡB型19例，Ⅲ型10例，Ⅳ型21例。,所有患者均采取全身麻醉俯臥位，患側(cè)部位朝上，依據(jù)骨折部位選擇切口位置。若為肩胛體部骨折則采用內(nèi)側(cè)作縱切口，使其和肩胛岡橫切口呈“T”，“L”或反“L”型切口。進(jìn)行肩胛盂處剝離時(shí)，可以牽開(kāi)部分三角肌及岡下肌(游離后)至肩部，切斷岡下肌部分向內(nèi)側(cè)翻開(kāi)，務(wù)必注意肩胛上神經(jīng)的保護(hù)，小圓肌深面處分布有腋神經(jīng)，腋神經(jīng)也需經(jīng)此肌下緣穿過(guò)。此法能將肩胛盂、頸部的上、后、下三面充分顯露；在骨折處充分暴露

5、后，復(fù)位骨折，并用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定“C”臂透視，之后在利用適宜的內(nèi)固定材料進(jìn)行內(nèi)固定方可去除克氏針。,,,治療方法,,治療方法,筆者在進(jìn)行有關(guān)頸部和肩胛盂骨折時(shí)固定大多使用空心拉力釘或重建板，在肩胛岡、肩峰及肩胛下角處一般采用“T”型板，內(nèi)側(cè)緣通常采用重建板，內(nèi)固定板進(jìn)行塑型和安放使用時(shí)必須依據(jù)根據(jù)骨折部分的形狀。術(shù)后患肢采用三角巾進(jìn)行2周懸吊制動(dòng)保護(hù)，然后便可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，3周后進(jìn)行適當(dāng)主動(dòng)功能鍛煉，6周后便能逐步進(jìn)行完全范

6、圍的功能鍛煉。,本院對(duì)所有患者均進(jìn)行隨診，并且術(shù)后前三個(gè)月每月作一次復(fù)診，隨診期限為6至11個(gè)月，平均為9.6個(gè)月。所有患者經(jīng)治療和隨診后骨折全部愈合，利用Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的得分顯示：優(yōu)36例，占72.00%；良8例，占16.00%；可4例，占8.00%；差2例，占4.00%?；颊呔C合滿意度為96.00%。,,結(jié) 果,,分析與討論,肩胛骨骨折類型 肩胛骨骨折分成I型體部骨折、II型骨突部骨折、Ⅲ型肩胛骨外上部位的

7、骨折（包括肩胛頸和肩盂）三類。 按解剖分類：包括體部骨折，肩胛岡骨折，肩胛盂骨折，肩胛頸骨折，喙突骨折以及肩峰骨折。,,根據(jù)骨折與肩盂相關(guān)位置，以及肩關(guān)節(jié)整體的穩(wěn)定性分類：(1)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折,包括肩胛體骨折/肩胛頸骨折和肩胛骨骨突部分的骨折；(2)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折，包括肩胛頸骨折合并喙突，肩峰或鎖骨骨折。(3)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，包括肩盂的橫行骨折和大塊盂緣骨折，此類型骨折常合并肱骨頭脫位或半脫位。,,Bruse-Jess

8、e分類方法,依據(jù)骨折部位總結(jié)的骨折分類法：,(1)體部骨折 (2)盂緣骨折(3)盂窩骨折 (4)解剖頸骨折(5)外科頸骨折 (6)肩峰骨折(7)肩胛岡骨折 (8)喙突骨折,按肩胛骨的形態(tài)、特點(diǎn)的分類法,具體分類為：I a肩峰骨折；I b肩峰基底部、肩胛岡骨折；Ic 喙突骨折；IIa 肩胛頸骨折（骨折線位于肩峰-肩胛岡基底外緣）；IIb肩胛頸骨折（骨折線延伸至肩胛岡或肩峰基底部

9、）；II c肩胛頸橫斷骨折；III肩胛盂關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；Ⅳ肩胛體部骨折。,肩胛骨骨折的手術(shù)指征,1 .體部骨折 移位明顯或體部外緣骨折刺入盂肱關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)不便。2 .肩胛頸骨折 橫斷面與冠狀面成角大于40°，肩胛頸骨折移位大于10 mm或合并有肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體結(jié)構(gòu)損傷。3. 喙突骨折 合并喙鎖韌帶或喙肩韌帶損傷，有壓迫血管神經(jīng)或分離移位現(xiàn)象產(chǎn)生。4.肩峰骨折下陷大于5~8 mm，肩峰下關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩袖功能減

10、弱。5.粉碎性骨折 岡上下肌難以正常滑動(dòng)或肩胛岡骨折大于5~8 mm。6.盂緣骨折 累及盂窩前部的1/3或后部的1/3并移位大于10 mm或合并肱骨頭脫位，盂肱不穩(wěn)。7.盂窩骨折 關(guān)節(jié)面臺(tái)階合并肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體結(jié)構(gòu)損傷或移位大于5 mm。8.肩胛骨骨折 多合并鎖骨骨折，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，血管神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)功能障礙。9.肩胛骨開(kāi)放性骨折 有骨折移位特征，合并肩胛上神經(jīng)損傷或肩袖損傷。,肩胛骨骨折手術(shù)入路,1 .前方入

11、路2 .后側(cè)入路3 .前后聯(lián)合入路4 .外側(cè)緣入路5 .后上入路6 .改良肩后入路,肩胛骨骨折的術(shù)后康復(fù)鍛煉,在肩胛骨骨折術(shù)后l～3周內(nèi)盡早指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)功能鍛煉，配合熱敷、理療，加快肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)僵的產(chǎn)生. 指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，量力而行，以防止由于一時(shí)做劇烈活動(dòng)延誤關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步造成更嚴(yán)重的創(chuàng)傷。,肩胛骨骨折治療目前存在的問(wèn)題,目前，還沒(méi)有一個(gè)足夠有說(shuō)服力的骨折分類系統(tǒng)對(duì)臨床