頸動脈超聲檢查及診斷標準

1、頸動脈超聲檢查及診斷標準,周家琦,一、解剖概要 頸部動脈發(fā)自主動脈弓 （1）、主動脈弓發(fā)出的無名動脈，約在胸鎖關(guān)節(jié)后方分為：右頸總動脈 RCCA 右鎖骨下動脈 Right subclavian artery （2）、主動脈弓直接分出 左頸總動脈 LCCA （3）、主動脈弓直接分出 左鎖骨下動

2、脈 Left subclavian artery 以上血管各自單獨行走 頸總動脈在甲狀軟骨上緣分為 頸內(nèi)動脈 ICA 頸外動脈 ECA 分叉處稍膨大解剖學(xué)上稱頸動脈竇,頸總動脈,左右側(cè)頸總動脈分別發(fā)自主動脈弓和無名動脈位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的兩旁終未分成頸內(nèi)和頸外動脈，分叉的位置高低不 一致,,頸動脈竇

3、 該竇是壓力感受器 為頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始部的膨大部分，有時僅局限于頸內(nèi)動脈起始部 特點：管壁中膜較薄, 外膜較厚，管腔略大,頸內(nèi)動脈 起始部位于頸外動脈的后外側(cè)沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升至下頜角下緣的深面向上達顱底頸內(nèi)動脈在顱外無分支,,頸外動脈 伴行于頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)主要分支：1 、甲狀腺上動脈2 、舌動脈3 、面動脈4

4、 、咽升動脈5 、枕動脈6 、顳淺動脈7 、上頜動脈,圖A 頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置,圖B 頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置,圖C 頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置,圖D 頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置,（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈頸外動脈位于前內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動脈位于后外側(cè),二、檢查方法仰臥位。頸

5、后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè) A、B、C和D分別為前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位 病人情況不允許時也可坐位、半坐位等,,,（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查,越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動脈,,,,,,,,,,,頸內(nèi)及頸外動脈的鑒別,A、縱向探測：觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動脈遠端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動脈起始部

6、上方1cm處后壁進行測量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWD：血流參數(shù)測定,B、橫向探測識別分叉部、頸內(nèi)、頸外動脈所在位置測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準部位：頸總動脈中部、 頸內(nèi)動脈距其竇1cm

7、處 頸外動脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比,C、脈沖多普勒檢測取樣門放置： 要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度，血流參數(shù),D、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。,頸部動脈：距分叉部位2cm處頸

8、內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠端1.0~1.5cm處椎動脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi),三、頸部血管的診斷標準,1、頸動脈內(nèi)中膜厚度：測量方法：一般將內(nèi)膜和中層的厚度稱為內(nèi)中膜厚度（IMT）。通常在頸動脈短軸切面測量。正常值：隨年齡而漸增厚公式IMT=(0.009x年齡）+0.116公式計算一般認為IMT<0.9mmIMT的測量：短軸,2、頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標準,CCA：應(yīng)<100cm/s 自

9、頸動脈分叉處，遠心段→近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)<100cm/s 報道在54-88cm/s ECA：應(yīng)<115cm/s 代償性增高：雙側(cè)ICA高度狹窄,正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜,,箭頭所示為Ⅱ峰,,舒張早期可見反向血流,正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜,正常頸外動脈血流及頻譜,3、正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈血流速度參數(shù)測值（本實驗室采用）,四、定量分析的指標,、血管內(nèi)壁的厚度

10、，正常值小于等于0.9mm、斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長軸測量） 公式：（D1-D2）/D1*100% D1：血管本身的內(nèi)徑 D2：血管狹窄處內(nèi)徑、狹窄面積比值（血管短軸測量） 公式：（A1-A2）/A1 *100% A1：血管橫截面本身的面積 A2：血管狹窄處剩余管腔面積,4、血流速度MAX：最大血流速度，測定頻譜收縮 期最

11、高峰MIN：最小血流速度，測定頻譜舒張 期最末點MEAN：平均血流速度，測定時收縮早 期始至舒張期末期止，用包絡(luò) 線沿一個心動周期的頻譜勾劃。,ICA/CCA比值,同側(cè)頸 內(nèi)動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值,比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)遠端阻塞性病變較有價值的診斷標準之一 正常值小于0.8 大于1.5—1.8提示狹窄程度達50%

12、 大于1.8則狹窄程度>60%.高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠端阻塞性病變,阻力指數(shù)與搏動指數(shù),RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點表現(xiàn)為隨增齡而降低。,,RI：反映了血管的阻力狀況的指標PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài),頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力 頸外>頸總>頸內(nèi)正常頸