鼻咽癌靶區(qū)勾畫體會南昌2016

1、鼻咽癌靶區(qū)勾畫體會,中山大學腫瘤防治中心 放療科 韓非,鼻咽癌流行地區(qū)分布圖,準確勾畫的背景,研究手段日新月異影像學的進展分子水平的研究治療理念的進步精確治療的出現(xiàn)更加重視生存質(zhì)量,靶區(qū)定義的基礎,腫瘤細胞數(shù)量≥109個：可見腫瘤區(qū)（直徑約1cm）肉眼可見影像可見≥106個：顯微鏡可見＜106個：難以發(fā)現(xiàn),腫瘤靶區(qū)定義,腫瘤密集區(qū)GTV,高危區(qū)CTV1,低危區(qū) CTV2,≥109個,≥106

2、個,<106個,腫瘤放療的量效關系,,,109臨床可見,TD>65Gy,TD>60Gy,TD45~50Gy90%以上病灶控制,,106顯微鏡可見,,<106難以發(fā)現(xiàn),目 錄,靶區(qū)勾畫,GTV,CTV1,CTV2,鼻咽靶區(qū),大體腫瘤區(qū)（腫瘤密集區(qū)）Gross tumor volume（GTVnx）體檢發(fā)現(xiàn)的鼻咽腫瘤及其侵犯的區(qū)域影像學所見的鼻咽腫瘤及其侵犯的區(qū)域亞臨床病灶區(qū)Clinical t

3、arget volume（CTV）可能向四周擴展、侵犯的區(qū)域,頸部靶區(qū),受累淋巴結（轉移淋巴結）GTVnd臨床和/或影像學觀察到符合診斷標準的腫大淋巴結亞臨床病灶區(qū)陽性淋巴結所在的區(qū)域可能的淋巴引流通路,精確放療靶區(qū)勾畫原則距離＋結構,GTV的勾畫（1）,以MRI為基礎CT和PET/CT為參考CT：骨質(zhì)破壞PET/CT：炎性病變、頸部小淋巴結臨床檢查和電子鼻咽鏡圖像融合技術固定體位的差異診斷手段的差異,MR

4、診斷NPC的優(yōu)勢,MRI診斷準確率更高鼻咽周圍軟組織受侵的檢出率提高20～35％顱底骨質(zhì)侵犯提高17～20％顱內(nèi)受侵的檢出率提高17％咽旁間隙侵犯的檢出率提高17％MRI可使30%以上的NPC臨床分期發(fā)生改變,GTV的勾畫（2）,鼻咽癌的臨床特點生理病理改變的特點了解一些非腫瘤疾病的特點,咽顱底筋膜,咽后淋巴結（RP）,外側組和內(nèi)側組可能有多個LN按GTV勾畫,肌肉去神經(jīng)性萎縮,GTV的勾畫（3）,勾畫細節(jié)準確美觀

5、,誘導化療后的勾畫,,,GTV,,CTV1勾畫要點,鼻咽部CTV1由GTV向前、上、下、雙側方向上各外擴0.5~1.0cm；向后外擴0.2~0.3cm 周圍有重要器官可擴0.2-0.3cm頸部一般不設CTV1侵犯肌肉巨大淋巴結,CTV1,,,GTV與相應的CTV1,CTV2勾畫要點,（鼻咽部）CTV2由CTV1向前、上、下、雙側方向上各外擴0.5~1.0cm；向后外擴0.2~0.3cm 周圍有重要器官可擴0.2-0.3cm

6、對側口咽雙側卵圓孔（頸部）CTV2陽性淋巴結所在區(qū)域向下1~2個頸區(qū),Ib區(qū)預防照射指征,Ib區(qū)有陽性淋巴結IIa區(qū)淋巴結腫大≥3cmIIa區(qū)淋巴結侵及下頜下腺腫瘤侵及鼻腔、口腔、軟腭等部位全頸淋巴結腫大者,斜坡,明顯受侵CTV1包括全髓質(zhì)CTV2包括全斜坡未受侵CTV1包括椎前肌CTV2包括髓質(zhì)前緣,廣泛顱底受侵,,要點CTV1包括整個顱底,頸動脈鞘區(qū),頸動脈鞘區(qū),患側根據(jù)外擴距離勾畫健側CTV1可

7、至動脈內(nèi)側CTV2可至靜脈內(nèi)側,頸動脈鞘區(qū),鼻咽上層面,要點CTV1外擴CTV2包顱底患側：CTV1至翼外板健側：CTV2至翼外板,鼻咽中層面,要點CTV1包健側鼻咽粘膜,鼻咽下層面,要點頸動脈鞘區(qū)勾畫,頸上層面,要點頸部CTV2起始部乳突尖二腹肌后腹起點,頸中層面,要點CTV2包肌間隙,頸下層面,要點CTV2分左右側,頸部預防區(qū)域,要點V區(qū)的勾畫,重要器官的勾畫,中線器官垂體視交叉腦干脊髓,雙側器官