小細(xì)胞肺癌的治療

1、小細(xì)胞肺癌的治療,ECOG全身狀況評估 級別 癥狀 0級 無癥狀、活動(dòng)沒有影響 1級 有癥狀，但幾乎完全可自由活動(dòng) 2級 有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)間＜50% 3級 需要臥床，臥床時(shí)間白天≥50% 4級 臥床不起,,,,肺癌分期

2、 局限期：病變局限于一側(cè)胸腔、縱膈、前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)，但不能有明顯的上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸水。 廣泛期：病變超出局限期范圍。,,化療,放療,綜合治療,治療,手術(shù)治療,,,,,1.化療是SCLC主要和最基礎(chǔ)的治療手段。2.化放療聯(lián)合是局限期SCLC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。3.化療是廣泛期患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。,一.T1-2N0M0(唯一適合做手術(shù)的分期) 臨床分期為T1-2N0M

3、0，病理評估無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)行肺葉切除術(shù)淋巴結(jié)清掃或取樣。術(shù)后病理仍為（N0）進(jìn)行術(shù)后輔助化療，如術(shù)后病理為（N+）同步化療+縱膈放療。如術(shù)后有腫瘤殘留者應(yīng)進(jìn)行同步放化療。,T1-2N0M0術(shù)后輔助化療方案和劑量推薦方案：①依托泊苷+順鉑/卡鉑（化療4-6周期）②順鉑60mg/㎡ d1和依托泊苷120mg/㎡ d1，2，3③順鉑80mg/㎡ d1和依托泊苷100mg/㎡ d1，2，3④卡鉑 AUC 5-6 d1和

4、依托泊苷100mg/㎡ d1，2，3,對于局限期小細(xì)胞肺癌，放療最佳劑量尚未統(tǒng)一建立，但3周45Gy（分割劑量1.5 Gy BID）優(yōu)于45Gy（分割劑量1.8 Gy QD）。在BID超分割劑量治療情況下，當(dāng)中應(yīng)至少間隔6小時(shí)以保證正常組織修復(fù)。如果每天放療1次，應(yīng)使用60-70Gy的高劑量。,除T1-2N0M0以外的其他局限期患者，如果體力狀態(tài)評分較好（PS 0-2）首選同步化放療，若不能耐受同步化放療，則先化療后序貫放療。,二.其他

5、分期（除T1-2N0M0手術(shù)外所有患者均適用） 對于不能手術(shù)的SCLC患者，主要推薦進(jìn)行放化療。主要推薦的化療方案為依托泊苷+順鉑/卡鉑或伊立替康+順鉑/卡鉑（化療4-6周期）。,（1）局限期（最多4-6個(gè)周期） ①順鉑60mg/㎡ d1和依托泊苷120mg/㎡ d1，2，3 ②順鉑80mg/㎡ d1和依托泊苷100mg/㎡ d1，2，3 ③卡鉑 AUC 5-6 d1和依托泊苷100mg/㎡ d1，2，3化

6、療+放療期間，推薦順鉑+依托泊苷化療最晚應(yīng)用不超過放療30天。同步放化療時(shí)不推薦適用粒細(xì)胞生長因子。,（2）廣泛期（最多4-6個(gè)周期）①順鉑75mg/㎡ d1和依托泊苷100mg/㎡ d1，2，3②順鉑80mg/㎡ d1和依托泊苷80mg/㎡ d1，2，3③順鉑25mg/㎡ d1,2,3和依托泊苷100mg/㎡ d1，2，3④卡鉑 AUC 5-6 d1和依托泊苷100mg/㎡ d1，2，3⑤順鉑60mg/㎡ d1和伊

7、立替康60mg/㎡ d1，8，15⑥順鉑30mg/㎡ d1和伊立替康65mg/㎡ d1，8⑦卡鉑 AUC 5 d1和伊立替康50mg/㎡ d1，8，15,廣泛小細(xì)胞肺癌胸部放療可用于對化療敏感的患者。研究表明胸部放療耐受良好，可減少胸部癥狀的復(fù)發(fā)，能夠延長患者2年生存率。,復(fù)發(fā)后治療首選臨床試驗(yàn),（1）復(fù)發(fā)＜2-3個(gè)月，PS=0-2 紫杉醇、多西他賽、拓?fù)涮婵?、伊立替康、替莫唑胺、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、苯達(dá)莫

8、司汀。,（2）復(fù)發(fā)＞2-3個(gè)月到6個(gè)月 拓?fù)涮婵?、紫杉醇、多西他賽、伊立替康、吉西他濱、長春瑞濱、依托泊苷、替莫唑胺、環(huán)磷酰胺/阿霉素/長春新堿、苯達(dá)莫司汀。,（3）復(fù)發(fā)＞6個(gè)月 應(yīng)用原方案。,1.化放療后療效評價(jià)完全緩解者或接近完全緩解且ECOG PS評分0-2者，可進(jìn)行預(yù)防性顱腦放射（PCI）。2.高齡、PS差、有神經(jīng)功能損害者不推薦PCI。3.診斷時(shí)伴有腦轉(zhuǎn)移者，如果無癥狀可在全身化療后進(jìn)行腦