影像輔助微創(chuàng)甲狀腺切除術(shù)

1、簡(jiǎn)介,我科開展的腔鏡輔助甲狀腺切除手術(shù)，是由意大利外科醫(yī)生Miccoli創(chuàng)建的甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。該術(shù)式經(jīng)頸部小切口在腔鏡輔助下完成甲狀腺切除，手術(shù)瘢痕短小，具有良好的美容效果。,優(yōu)點(diǎn),1 切口（2至3厘米）小，創(chuàng)傷小，疼痛輕微，術(shù)后恢復(fù)快，不影響頸部活動(dòng)，瘢痕小，美觀。 2 部分操作在直視下用常規(guī)操作技術(shù)完成，保證手術(shù)的安全性。 3 由于腔鏡的放大作用，能很好的辨清神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)和甲狀旁腺，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。 4

2、術(shù)中使用超聲刀，切割組織時(shí)引起的副損傷??；出血極少，手術(shù)野十分清晰。 5 無需充入CO2，無皮下氣腫和高碳酸血癥等并發(fā)癥發(fā)生。,適應(yīng)證,(1) 甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑不超過3cm；B超測(cè)定甲狀腺腺體估計(jì)小于20ml；(3) 細(xì)胞學(xué)與臨床檢查提示為良性疾病、濾泡狀腫瘤或低度惡性乳頭狀腺癌，頸部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，且無頸部手術(shù)史或放射治療史。,手術(shù)要求,由具有豐富常規(guī)甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和一定腔鏡知識(shí)的醫(yī)師采用精細(xì)化被膜解剖施術(shù)。

3、 患者體位患者取平臥位，肩下墊枕，頸部輕度過伸。,,切口選擇,于胸骨頸靜脈切跡上一橫指(約2．0cm)處沿皮膚皺褶與中線對(duì)稱處做1．5—3．0cm弧形切口，切口位置可根據(jù)頸部長(zhǎng)度和甲狀腺結(jié)節(jié)的位置適當(dāng)調(diào)整。,術(shù)前檢查,手術(shù)步驟,(1)切開皮膚、皮下脂肪和頸闊肌，沿頸闊肌深面游離，縱行切開頸白線約3．0cm，進(jìn)入甲狀腺外科被膜，用小型拉鉤牽拉頸前肌群，建立手術(shù)

4、操作空間。,手術(shù)步驟,(2)切口處放置5mm30度腔鏡，利用腔鏡的照明、放大作用，仔細(xì)辨別甲狀腺病灶、氣管、頸動(dòng)脈、頸靜脈、喉返神經(jīng)。(3) 鈍性分離帶狀肌與甲狀腺，用超聲刀離斷甲狀腺中靜脈，再向外上方提拉甲狀腺下極，顯露游離甲狀腺下動(dòng)靜脈分支，靠近腺體用超聲刀凝固切斷，注意分辨和躲避喉返神經(jīng),,手術(shù)步驟,（4）由下外側(cè)向上游離甲狀腺，從內(nèi)側(cè)分離環(huán)甲間隙，顯露上極血管前、后分支，靠近腺體用超聲刀凝固切斷，注意勿損傷喉上神經(jīng) (5)

5、游離甲狀腺峽部與氣管間的疏松間隙，超聲刀離斷甲狀腺峽部，向中間牽拉甲狀腺，暴露喉返神經(jīng)和氣管食管溝。 (6)利用超聲刀 直視下切除甲狀腺葉。因超聲刀具有良好的止血作用，殘留腺體一般無需縫合，少數(shù)斷面滲血時(shí)用可吸收線對(duì)合縫合。（7）如系雙側(cè)手術(shù)，操作相同。,,快速病理檢查,切除標(biāo)本送快速病理檢查。如為良性病變，則縫合切口。如為惡性病變，則延長(zhǎng)切口，行甲狀腺癌根治術(shù)。,切口處理,如結(jié)果良性，檢查無出血和滲血后，于創(chuàng)面放置細(xì)引流管或皮

6、片，頸白線和頸闊肌分別用可吸收線縫合，切口皮內(nèi)縫合。l～2d后拔除引流管。如止血可靠，則不放置引流管，加壓包扎，更有利于美容。,適應(yīng)證,(1)甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑不超過3cm(2) 細(xì)胞學(xué)與臨床檢查提示為良性疾病、濾泡狀腫瘤或低度惡性乳頭狀腺癌，頸部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，且無頸部手術(shù)史或放射治療史。(3) 結(jié)節(jié)最大徑和腺體體積的標(biāo)準(zhǔn)仍未統(tǒng)一。Miccoli等認(rèn)為，結(jié)節(jié)最大徑<35 mm可考慮。,禁忌證,術(shù)前臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查考