心電監(jiān)護相關知識全解

1、心電監(jiān)護儀的應用,狄開榮,目錄,概述心電監(jiān)護的結構操作流程常見故障及排除其他,一、概述,心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。監(jiān)護儀適用范圍：對患者進行心電（ECG）、呼吸（RESP）、脈搏氧飽和度（SpO2)、無創(chuàng)血壓（NIBP）、有創(chuàng)血壓（IBP）等進行監(jiān)測，監(jiān)測信息可以顯示、回顧、儲存和打印。 工作原理：通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經

2、過導線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。,二、心電監(jiān)護結構,,主屏幕,調節(jié)旋鈕,開機鍵,,,網線接口,電源,,,心電圖,指脈氧,無創(chuàng)血壓,體溫,有創(chuàng)血壓,血壓手動測量,,,有創(chuàng)血壓,評估,,準備,操作步驟,,1. 開機：接通電源，打開電源開關2. 無創(chuàng)血壓監(jiān)測3. 心電監(jiān)測4. 血氧飽和度監(jiān)測5.其他監(jiān)測：呼吸、體溫等6. 設置監(jiān)護儀各參數,,操作后處理,,,,,1.整理用物

3、，將導聯線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄,,,,,操作流程,監(jiān)護儀的測量參數,基本參數 心電 ECG 呼吸 RESP 血氧飽和度 SpO2

4、 無創(chuàng)血壓 NIBP 體溫 TEMP特殊參數 麻醉深度 BIS 有創(chuàng)血壓 IBP

5、 心輸出量 CO 呼氣末二氧化碳 EtCO2,1.心電 ECG,心臟每時每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動心電圖反應的是心臟興奮的產生、傳播和恢復中的生物電變化過程,不是由于心臟的機械收縮所產生,心電圖的形成,RA（右臂）電極：鎖骨下，靠右肩LA（左臂）電極：鎖骨下，靠左肩LL（左腿）電極：左下腹RL（右腿）電極：右下腹V （胸部）電極：胸壁注：電極安放時應盡量避開除顫位置,

6、電極安放位置（五導聯）,心電 ECG,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,電極安放位置（三導聯）,R（右臂）：鎖骨下，靠近右肩L（左臂）：鎖骨下，靠近左肩F（左腿）：左下腹,ECG的注意事項,心電 ECG,1.皮膚準備：ECG波形的質量取決于電極獲得的電信號的質量。對病人安放電極處的皮膚要進行適當的處理。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安裝電極的部位。2.在電極安放前先安上彈

7、簧夾。3.電極安放時應盡量避開除顫位置。4.進入“ECG設置”菜單選擇正確的“導聯類型”。當采用3導聯時，可選導聯有：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；當采用5導聯時，可選導聯有：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、Ⅴ。5.根據實際波形來選擇適當的波形增益，當ECG波形的幅度過高時，可能會出現波峰不可見的情況。,ECG的注意事項,6.根據實際情況選擇濾波方式，濾波方式有三個選項診斷：顯示未經過濾的ECG波形；監(jiān)護：過濾可能導致假 報警的偽差；

8、手術：減少來自電外科設備的偽差與干擾。7.每24小時內更換電極或改變位置8.心律失常分析必須在“診斷”模式下進行,心電 ECG,診斷監(jiān)護手術,導聯名稱,波幅高度,4.呼吸 RESP,對角安放RA和LL電極以便獲得最佳呼吸波。,呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。,呼吸 RES

9、P,呼吸值最佳效果的條件,導聯選擇電極片位置波形幅度計算模式,呼吸不準或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運動,3.血氧飽和度 SPO2,反映機體供氧狀況的重要指標監(jiān)測脈搏（PR）,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,監(jiān)測的部位 手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型 成人型 、小孩多功能型,血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測

10、,影響血氧飽和度因素,連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。 與袖套在同一手臂上如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學藥品，則SpO2值會有偏差。 強光環(huán)境對信號的干擾： 當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準確,影響血氧飽和度因素,5.末梢循環(huán)差:如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出6.同側手臂血壓或同側側臥壓迫：影響微循環(huán)7.指甲涂指甲油：會影響光

11、的透過，導致測量困難,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,無創(chuàng)血壓的概念： 血壓是指對血管壁的側壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護儀中一般運用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。人工測量使用柯氏音法。,1.無創(chuàng)血壓 NIBP,評價循環(huán)系統(tǒng)的重要指標,臨床使用最廣泛的參數,合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）,按病人類型：新生兒、嬰兒、小兒、成人、大成人、大腿袖套

12、袖套按使用期限：重復使用、單病人袖套,無創(chuàng)血壓 NIBP,無創(chuàng)血壓 NIBP,NIBP注意事項,選擇合適的袖套及模式設置標記φ處對準肱動脈測量部位應與心臟(右心房)保持水平并外展45度不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應松緊適中不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結果的準確性,,NIBP監(jiān)測,,選擇合適的袖帶：袖帶寬度

13、應是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的的充氣部分長度應足夠環(huán)繞肢體的50--80%,,血壓袖帶展開后應纏繞在病人肘關節(jié)上1～2cm處，過緊程度應以能夠插入1～2指為宜，保證記號Ф正好位于肱動脈之上。,NIBP監(jiān)測,,,,測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置,不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶,雙頻譜指數附件組成,電纜+傳感器,BIS,雙頻譜指數傳感器,BIS,成人,小兒,半重復,成人 小兒 半重復使用,雙頻譜指數傳

14、感器使用,BIS,成人型： 電極①貼于額頭中心線鼻梁以上5cm處 電極④貼于如圖所示位置,雙頻譜指數傳感器使用,BIS,小兒型： 電極①貼于額頭中心線鼻梁以上3.5cm處 電極③貼于太陽穴（眼角和鬢線之間）,有創(chuàng)血壓（IBP）,ART 動脈壓PA 肺動脈壓CVP 中心靜脈壓RAP 右房壓LAP 左房壓ICP 顱內壓P1 P2 用戶自定義,,血管直接插管后，

15、測定血管內 的實時壓力即動態(tài)的血壓數值。,測量原理 動脈穿刺——外接壓力傳感器——機器計算分析——獲得血壓值 利用流體壓力傳遞，使血管內壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內實時壓力變化的動態(tài)波形計算獲得實時動態(tài)血壓,IBP測量注意事項,1、將傳感器置于和心臟同一水平位置2、傳感器為一次性的，不能重新消毒或重新使用3、有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5—20mmHg4、測壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或血凝

16、塊，經常用肝素鹽水沖洗5、同時固定好導管和換能器，以防滑動影響,如何設置報警范圍？,1、監(jiān)護儀報警范圍應合理調節(jié)，避免漏報及無效報警。2、必須保證病人安全3、HR:正常100-60次/分，異常20％± （根據患者情況）。異常心率設置：在病人實際心率值的基礎上±5-20次/分為報警范圍的上下限。當病人心率>120次/分時，上限為+10次/分，下限為-20次/分。心率<60次/分時，上限為+20次/分，

17、下限為-5次/分。4、RR：正常8-30次/分5、SPO2 ：90-100%（根據患者情況）6、BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 異常20％± （根據患者情況）7、特殊情況應根據病人的病情來設定報警范圍的上下限。,發(fā)生報警時,檢查病人情況識別原因靜音報警復位,常見故障,黑屏ECG無波形或波形雜亂血壓測不出SpO2無數值/不準確呼吸不準確、呼吸率為零,四、常見故障及排除,（一）黑屏

18、原因分析：1、電池欠壓 2、電源插座無電排除方法：1、重新安放電池2、檢查電極與軟線，軟線與輸出插頭之間是否連接良好（二）ECG無波形原因分析：1、導聯模式錯誤 2、電極片接觸不良 3、主板故障排除方法：1、確定導聯模式 2、更換電極片、更換備用軟線 3、聯系維修技術人員（三）ECG基線不穩(wěn)、基線粗原因分析：1、病人運動、緊張、皮膚干燥 2、導聯老化、接觸不良 3、電磁干擾 4、接地不良排除方法：1、合理體位，使用75%

19、酒精清潔粘電極部位 2、更換導聯 3、排除干擾 4、使用交流電時有良好的接地和穩(wěn)定的電壓,心電 ECG,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、運動、情緒。。,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側翻、起臥、運動的干擾,常見故障及排除,（四）血壓測不出原因分析：1、測量肢體脈搏弱 2、導氣管折疊、脫落 3、肢體運動排除方法：1、選擇手動測量血壓 2、妥善安置好導氣管 3、測量側制動,血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導氣管通暢不能纏結,袖帶的位置與方向不對,袖

20、帶被身體壓住了,常見故障及排除,（五）SPO2無波形、無數值原因分析：1、末梢循環(huán)差 2、探頭損壞排除方法：1、更換手指測量 2、更換備用傳感器（六）呼吸不準、呼吸率為零原因排除：肥胖病人或電極位置不對排除方法：調整電極位置,六、其他,病人外出時...,待命→確認進入待命狀態(tài)→待命狀態(tài),病人回室時...,,按下任意鍵→確認停止待命狀態(tài)→進入正常監(jiān)護模式,病人外出時...,,病人管理,,如何回顧？,主菜單趨勢圖回顧/趨勢表回