急危重癥搶救的護理配合詳解

1、危重患者的風險評估、觀察及護理,,,教學目標,掌握搶救中護理配合的流程步驟掌握搶救護理配合的相關(guān)知識熟悉搶救護理配合流程中的相關(guān)操作了解對搶救現(xiàn)場的評估方式,急危重癥醫(yī)學部救護特點,,,全科性,特點內(nèi)外婦兒,,,綜合性,特點多臟器,,,?？菩?特點腦外術(shù)后,ICU1區(qū),ICU2區(qū),急診科,院前 救護院內(nèi),綜合性危重癥,腦外危重癥,,院前急救護理工作流程,呼救方式,“120”、直到急診、急

2、救電話,白天3分鐘內(nèi)、晚上5分鐘帶急救箱.?？迫藛T\急救器材,整 理,補充、保證急救物品完好率100％填寫出車信息并反饋協(xié)助清理出車費用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,交 班,轉(zhuǎn) 運,現(xiàn)場救治,出 車,記錄信息,,,,指導工人搬運病人，安全防護運輸中密切觀察病人病情送入搶救室,,,,,院內(nèi)急救護理工作流程,呼救,,手筆記錄 根據(jù)錄入資料準備出車電腦錄入,,,巡房判

3、斷意識發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護士,意識生命體征判斷病情危重：現(xiàn)場搶救CPR穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運死亡：留原地,指引辦手續(xù)可疑死因報警接，記錄警號,,應急處理,,,護理記錄,按醫(yī)囑用藥,準備高級生命支持,病情觀察,氣管插管箱，除顫監(jiān)護儀備?？莆锲?整 理,回院后搶救交班送往他院：交代病情及現(xiàn)場處理情況收回出車費用,,開放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道,,,,,,,,,,,,,,,,,,口頭醫(yī)囑要復述,,,,,生命體

4、征觀察?？朴^察,,,,如實做好護理記錄及搶救記錄,補充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費用,,病情評估、判斷呼吸、呼吸囊應用、 心電監(jiān)護儀應用、除顫、吸痰、 吸氧、建立靜脈通道。,學習內(nèi)容：,護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合護士與助理護士的配合,急危重癥救護配合：,,,,,,評估,開放氣道,呼吸囊,監(jiān)護儀,,記錄,七步洗手,吸痰,除顫,CPR,,靜脈通道,吸氧,,,,,急救流程,呼救,學習危重癥救護配合的重要性,

5、增強救護者之間配合的默契程度培養(yǎng)護士在搶救過程中的臨床思維模式提高護士搶救綜合救護技能的應用能力加強護士在搶救過程中的心理素質(zhì)提高護士對病人病情的觀察能力打造省醫(yī)護士品牌,,,病情判斷思維程序與內(nèi)涵,※從患者的呼吸、脈搏、血壓 意識、瞳孔、生命體征等情　　 況，并結(jié)合病人病情進行分　　 析判斷；※致死性與非致死性；※從重---輕的判斷思維過程。判斷病情的技巧：“急”當先，看、 聞、問、摸、測

6、、想同步到位。,醫(yī)、護配合搶救1：,1、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應，即呼叫護士--判斷呼吸，無呼吸囑--簡易呼吸囊-面罩通氣；2、護士接到呼叫，即推搶救車到床邊,取出連接好呼吸囊交醫(yī)生，按醫(yī)囑接心電監(jiān)護儀，發(fā)現(xiàn)心率緩慢或停止,即報醫(yī)生同時行CPR至2分鐘（5個循環(huán)）后,心率恢復，出現(xiàn)室顫；,醫(yī)、護配合搶救2,3、護士接呼吸囊-醫(yī)生給病人除顫-轉(zhuǎn)竇性心律4、醫(yī)生接呼吸囊，護士按醫(yī)囑給 患者吸痰-恢復呼吸5、護士按醫(yī)囑，給病人鼻

7、 導管吸氧6、執(zhí)行建立靜脈通道醫(yī)囑7、整理用物8、七步洗手法：洗手9、醫(yī)生、護士記錄10、搶救成功。,護士與助理護士配合搶救,基本與醫(yī)護配合搶救相同，護士為主助理護士為輔助，完成搶救工作。,相關(guān)知識及注意事項,1、CPR 2、呼吸囊-面罩 3、除顫,CPR相關(guān)知識,院內(nèi)急救與院外急救不同 病人在重病房內(nèi)，評估--先發(fā)現(xiàn)病人意識不清，呼救，準備復蘇體位，

8、開放氣道，判斷呼吸10秒鐘內(nèi)完成。病人無呼吸有心率，不用口 對口人工呼吸應取用呼吸囊 -面罩，監(jiān)護儀觀察--心跳停 止，行CPR：30：2， 循環(huán)5次,CPR相關(guān)知識,胸外按壓：按壓定位：劍突上二橫指按壓深度4-5cm按壓頻率100次/分按壓過程注意觀察患者及監(jiān)護儀按壓時注意胸廓的按壓與復位情況5個循環(huán)后如需要繼續(xù)按壓，換位,,簡易呼吸囊-面罩通氣CE或0K手法面罩與呼吸囊要連接緊,大拇指與食指壓在

9、面罩上,其他三指將下頜向上提形成0K手,簡易呼吸囊-面罩,呼吸囊及面罩幾種類型,兒科專用,1000ML,1500ML,2100ML,簡易呼吸囊-面罩應用相關(guān)知識,簡易呼吸囊-面罩相關(guān)知識,★取體位：平臥位,頭后仰.★選擇面罩及呼吸囊大小合適，現(xiàn)有呼吸囊：成人：1000ml（麻醉科）；2100ml規(guī)格，兒科：有大中小幾種規(guī)格。★面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的注意檢查，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。,簡易呼吸囊-面罩

10、相關(guān)知識,★呼吸囊頻率：心肺復蘇：按壓與呼吸比30：2， 無呼吸有心率：10—12次/分，約5-6秒/次?！锖粑疫B接：有氧：呼吸囊連接儲氧袋。 無氧源：不用連儲氧袋?！锿饬浚河醒酰?00-600ml，氧濃度＞ 40% 8—12L/分，如：2100ml呼吸

11、 囊，擠壓1/3。 無氧源：700-1000ml 2100ml呼吸 囊，擠壓2/3★單人、雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況。,除顫相關(guān)知識,1、連接監(jiān)護儀電極板時， 貼電極時應避開準備除顫的位置；2、涂電極膏：在沒調(diào)節(jié)能量前涂好3、除顫器種類：單向波、雙向波、AED4、選擇除顫方式：心肺復蘇—非同步（機默認） 心率失常—同步

12、（按SYNC）,5、能量選擇： 單向波：360 J（焦耳） 雙向波：200 J（焦耳）6、放電板位置： 右：心底部：鎖骨中線第2-3肋間 左：心尖部：即左腋中線第5肋間7、放電時： 注意全部人員離床,除顫相關(guān)知識,,危重癥救護技能配合的作操流程,評估與呼救,開放氣道,判斷呼吸,呼吸囊面罩通氣,胸外按壓,準 備,,,,,,,,吸 痰,,建立靜