急性胰腺炎及護理措施

1、急性胰腺炎的護理 2015.5 李丹丹,一、概述,1、概念：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥反應。2、臨床特點：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高，多見于青壯年。,二、病因與發(fā)病機制,國內(nèi)以膽道疾病常見，國外以大量飲酒為主1.膽道疾?。耗懯Y多見。胰管和膽總管匯合成共同的通道開口于十二指腸壺腹部；

2、2.胰管梗阻：胰液排泄障礙，腔內(nèi)壓力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入間質(zhì)，引起急性胰腺炎?！　。牐?二、病因與發(fā)病機制,3.大量飲酒和暴飲暴食：胰腺分泌過度旺盛，刺激奧迪氏括約肌痙攣，加之劇烈嘔吐導致十二指腸內(nèi)壓力驟增，胰液排出受阻。4.手術和外傷：腹部手術引起胰腺供血障礙；直接、間接損傷胰實質(zhì)，引起胰腺炎。,,,發(fā)病基礎：胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂

3、 生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)↓機制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化,病因病理,各種病因,胰酶,被激活,消化胰腺自身,胰腺發(fā)生充血、水腫及急性炎癥,水腫性胰腺炎,胰腺及其周圍組織發(fā)生廣泛出血和壞死,出血壞死性胰腺炎,,,,,,三、臨床表現(xiàn),(一)癥狀1．腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。1）誘因：在飽餐或飲酒后，進食后可加劇 2）性質(zhì)：突然，持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛 或絞痛，一般胃腸解痙藥無效。3）部位

4、：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰 背部呈帶狀放射，抱膝位減輕疼痛4）時間：輕者3日—5日可緩解。,三、臨床表現(xiàn),腹痛的機制：①水腫、炎癥刺激和牽拉包膜上的神經(jīng)末梢②胰腺的炎癥滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；③胰腺炎癥累及腸道，導致腸脹氣和麻痹,三、臨床表現(xiàn),2.惡心嘔吐、腹脹：發(fā)作頻繁，吐后疼痛不緩解3.發(fā)熱：多中等發(fā)熱，持續(xù)3~5日。4.水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：血鉀、血鎂、血鈣的降低手足搐溺

5、 為低鈣預后不佳的表現(xiàn),三、臨床表現(xiàn),5.低血壓或休克：突然煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細，血壓下降。原因：有效血容量不足，緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴張。,三、臨床表現(xiàn),(二)體征　　1．腹部壓痛及腹肌緊張：壓痛、反跳痛及肌緊張明顯（不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”），輕型者僅有壓痛，不一定肌緊張及反跳痛，往往與主訴腹痛程度不相符。2．腹脹：腸鳴音消失，呈現(xiàn)“安靜腹”，可有移動性濁音。,三、臨床表現(xiàn),3．腹部包塊

6、：膿腫形成或發(fā)生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊4．皮膚瘀斑：臍周皮膚蘭紫色瘀斑（Cullen征）或兩側(cè)腰出現(xiàn)棕黃色瘀斑（Grey Turner征），在日光下方能見到。,胰酶、壞死組織、出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下,,,三、臨床表現(xiàn),(三)并發(fā)癥：局部：胰腺膿腫、假性囊腫；全身：心力衰竭與心力失常、消化道出血、 敗血癥等,四、實驗室及其他檢查,1、白細胞計數(shù)：2、淀粉酶測定：1）血淀粉酶6-1

7、2h開始升高，持續(xù)3-5天；超出正常3-5倍可診斷（膽石癥、腸梗阻等急腹癥可升高不超過2倍）2）尿淀粉酶12-14h開始升高，持續(xù)1-2周，受尿量影響；淀粉酶的高低與病情不成正比,四、實驗室及其他檢查,3、影像學檢查1）X線腹部平片：可排除其他急腹癥，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹征2）胰腺ＣＴ檢查：彌漫性增大、邊界不清；增強 CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。3）腹部B超：作為常規(guī)初篩檢查。,五、治療要點,原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥

8、1.內(nèi)科治療：1）減少胰腺酶的分泌：主要　?、俳臣拔改c減壓：輕者低脂低蛋白流食,重者禁食并作胃腸減壓。②抗膽堿藥：阿托品③H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑,減少胃酸和食物刺激胰腺分泌,,④生長抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發(fā)癥，松馳oddi括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率 此藥是目前搶救重癥胰腺炎首選藥物 善寧：100μg iv, 25～50μg/h維持,,2、止痛：阿托品、654-2、杜冷?。辉\斷

9、不明者禁用；禁用嗎啡,,靜脈輸液：2500-3000ml/日，補充鉀、鈉、鈣、鎂等,休克給予白蛋白、血漿、鮮血，營養(yǎng)熱卡。補充熱量及維持血容量、水電解質(zhì)平衡。2、外科治療：手術治療。出血壞死型胰腺炎合并腹膜炎、膿腫、假性囊腫時，需手術引流或切除。,六、常用護理診斷,1、疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關；2、有體液不足的危險 與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關；3、體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染

10、有關；,七、護理措施,1、基礎護理1）病情觀察:生命體征、24小時出入量、腹部體征（腹痛程度及范圍、腹肌緊張、腹水）、白細胞、血和尿淀粉酶、電解質(zhì)、血氣、胸腹部X線、CT或超聲,,2）禁食或胃腸減壓：1-3天，發(fā)作時首要措施，口渴含漱口或濕潤口唇，好轉(zhuǎn)逐漸清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，恢復期仍禁食高脂3）體位與休息：彎腰、屈膝側(cè)臥位；絕對臥床 休息，注意保暖；4）給氧。,,2、用藥護理：止痛藥、抗菌素、輸液、輸血3、癥狀體征護