急診醫(yī)學護理新進展

1、1,急診醫(yī)學的概念 急診醫(yī)學是臨床醫(yī)學領域中跨各臨床專業(yè)的一門新興學科。它由院前急救、醫(yī)院急診科、 ICU和急診醫(yī)療體系管理學組成，已形成獨立的臨床二級學科。就其專業(yè)內容而言，它綜合和發(fā)展了臨床各學科中有關急診的知識和理論。它主要研究如何最大可能的將急性嚴重傷病人員從死亡的邊緣搶救回來，并降低并發(fā)癥和致殘率。,2,急診危重病人救治水平的提高成為現代醫(yī)學進步的一個顯著標志 。 急診醫(yī)療的水平標志著一個地區(qū)乃至

2、一個國家的發(fā)展水平。,3,急診醫(yī)學的范疇,院前急救復蘇學危重病醫(yī)學災害醫(yī)學創(chuàng)傷學中毒學和急性中毒急診醫(yī)療服務體系(EMSS),4,促使急診醫(yī)學發(fā)展的因素,戰(zhàn)爭傷員的救治自然災害和人為事故災難日益增多科學技術的發(fā)展人口及家庭結構的改變疾病譜的改變,5,戰(zhàn)爭傷員的救治,戰(zhàn)時對傷員的戰(zhàn)地急救與轉運促使急救組織產生第一個急救站在1240年誕生于意大利佛羅倫薩越戰(zhàn)期間，前線戰(zhàn)傷士兵的死亡率由50%下降到2.2%，體現了院前

3、科學救護的重要性,6,從“抬起來就跑”到“暫等并穩(wěn)定傷情”,7,歷次戰(zhàn)爭傷員運送時間與死亡情況,8,時間就是生命 ------抓住搶救的“黃金時間”,嚴重創(chuàng)傷、交通事故傷在傷后1小時內的救治對傷員的預后有著密切的關系 對于呼吸心跳停止患者4分鐘內開始復蘇，8分鐘內開始高級生命支持者，恢復出院率最高； 急性心肌梗死患者有1/3-1/2死于院前，多數在發(fā)病后1小時內死亡。,9,自然災害和人為事故災難日益增多,自然災害

4、地震：土耳其、印度及中國唐山大地震、熱帶風暴、臺風、海嘯、 滑坡泥石流、森林大火人為事故災難 工傷、塌方、礦難、火災 恐怖事件：美國世貿大廈911爆炸 交通事故、空難、飛機失事、沉船事件 WHO統(tǒng)計全球每天約有14萬人受交通事故傷害；2003年我國交通事故死亡人數為10.4萬, 死亡率為10.8/萬車我國是一個自然災害和人為事故災難頻繁發(fā)生的國家之一,10,科學技術的發(fā)展,“鐵肺”的使用標志著進入急救

5、設備的新時代 20世紀60年代后期現代監(jiān)護儀器集中使用大大促進了ICU的建立,11,人口及家庭結構的改變,人口老齡化大家庭向小家庭發(fā)展 ----促使院前急救進一步發(fā)展,12,疾病譜的改變,多種傳染病發(fā)病率降低慢性病成為人類的主要健康問題 急診發(fā)病率最高的是心腦血管疾病，以其突發(fā)和緊迫性特點，不僅要求快速專業(yè)的現場急救，而且要求?？萍本燃埃↖CU）支持。 -------促使了EMSS

6、的發(fā)展和不斷完善,13,EMSS要素,先進的通訊設備訓練有素的專業(yè)院前急救人員配備有急救和監(jiān)護設備的救護車（MICU）醫(yī)院急診科的專業(yè)訓練及專職急診醫(yī)師配備先進醫(yī)療設備的監(jiān)護病房（EICU）,14,現代EMSS的特點,現代通訊、運輸技術進入了急救醫(yī)學專業(yè)急救機構由城市、地區(qū)單一逐步聯合，實現網絡化醫(yī)療急救（救援）工作的全球化特點日益明顯與人類生產、生活的關系更加密不可分災害醫(yī)學日益受到廣泛重視,15,我國現代急診醫(yī)學的發(fā)

7、展,1980年10月30日 （80）衛(wèi)醫(yī)學第34號〈關于加強城市急救工作的意見〉。 1984年6月11日 （84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號“關于發(fā)布〈醫(yī)院急診科（室）建設方案（試行)〉的通知” 。推動了我國大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建設和發(fā)展。1986年10月在上海由急診醫(yī)學學會籌備組召開了第一次全國急診醫(yī)學學術會議。,16,1986年12月1日 中華醫(yī)學會常委會正式批準成立中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會。 1986年，國務

8、院學位委員會批準設立急診醫(yī)學碩士培養(yǎng)點，醫(yī)學院校相繼成立了急診醫(yī)學研究室。將急診醫(yī)學列入醫(yī)學本科、?？?、護理專業(yè)的課程。全國性的專業(yè)期刊有：《中華急診醫(yī)學雜志》、《中國危重病急救醫(yī)學》、《中國急救醫(yī)學》等。,我國現代急診醫(yī)學的發(fā)展,17,1999年我國正式成為國際急診醫(yī)學會（IFEM）理事，標志著我國急診醫(yī)學逐步與國際接軌，同時也促進了我國急診醫(yī)學的發(fā)展。目前，我國絕大多數縣以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院建立了ICU，配備了一定

9、的專業(yè)隊伍，全國80多個大中城市都有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話“120”。,我國現代急診醫(yī)學的發(fā)展,18,急救醫(yī)療服務模式,英美模式： “把病人送到醫(yī)院” 以把病人送到以醫(yī)院為基礎的急診科而得到更好的救治和護理為特點。 急診救護由醫(yī)療輔助人員（如急診技師、護士）從院前開始，送醫(yī)院急診中心（科）后由急診醫(yī)師進行進一步救治。法德模式： “把醫(yī)院帶到病人家中” 由專業(yè)急救麻醉醫(yī)

10、生隨救護車輛到現場搶救治療，病情相對穩(wěn)定后，聯系并通過調度醫(yī)生協(xié)調將患者轉運到“最有利于其康復的醫(yī)院科室”。,19,英美急救模式與法德急救模式,20,我國急救醫(yī)療服務模式,院前院內完善型：沈陽單純院前型：北京依附醫(yī)院型：重慶單純調度指揮型：廣州、深圳、珠海等,21,我國急救醫(yī)療服務體系運行示意圖,22,急診護理學的產生和發(fā)展,急診醫(yī)學的產生發(fā)展為護理學提出了更高的要求產生了急診護理學急診護理學：是研究各類急性病、慢性疾病急性發(fā)作

11、及各類急危重癥病人的搶救與和護理的一門學科。已經成為護理學科中的一個重要組成專業(yè)。急診護理學的形成和發(fā)展是社會需求和急診醫(yī)學發(fā)展的必然結果，體現了醫(yī)學和社會的進步。,23,急診護理學的產生和發(fā)展,急救護理作為一門專業(yè)只有30多年的歷史，但是，護理學的起源實質上是從急救護理開始的 1854-1856年英、俄、土耳其的克里米亞戰(zhàn)爭期間，南丁格爾率領38名護士在前線搶救英國傷員，6個月收治6萬多傷員，使死亡率由42%以上降到2%

12、。有效的搶救系統(tǒng)及急救護理技術是成批傷病員生命得以挽救的原因。,24,急診護理學的產生和發(fā)展 ------美國急救護理的發(fā)展,1970年成立急診護士協(xié)會。1975年《急救護理》雜志創(chuàng)刊，《急救護理核心課程設置》一書出版。1980年急診護士注冊考試首次舉行，標志急診護士專業(yè)地位的確立。1983年《急診護理實踐標準》出版，標志著急救護理專業(yè)進入專業(yè)發(fā)展階段。,25,急診護理學的產生和發(fā)展 ---

13、---我國急救護理的發(fā)展,20世紀80年代初，隨著各地急救中心（科）的建立，中華護理學會陸續(xù)舉辦各種有關急救新理論、新技術等培訓班。20世紀80年代中期，高等醫(yī)學院校本、?？谱o理教育開設《急診護理學》課程。國家教育部將《急診護理學》確立為護理學科的必修課程。,26,急診護理學的范疇,院前救護 工作內容包括：對急危重癥病人進行現場評估和檢傷分類；現場救護；搶險救災；戰(zhàn)地救護；全面急救知識和技能的普及。院內急診救護：全方位

14、的急救護理。重癥監(jiān)護：ICU護理。,27,急救護理,急救護理的特點： 工作范圍跨度大，涉及多學科，內容多 應急性強，時間、病情、病人都是不確定的，不可預測。 對護士的素質要求更高。,28,急救護理對護士素質的要求,具有綜合性醫(yī)學基礎知識高水平的專業(yè)技能思維敏捷，有迅速的應變能力對病情觀察有預見性，能迅速做出判斷和積極處理熟練掌握各種急救程序、急救技術,29,急救護士需要掌握的常用急救技術,心肺復蘇術氣管插管