皮瓣移植術(shù)后護(hù)理

1、皮瓣移植術(shù)后護(hù)理,一、定義：,1.皮瓣：帶有皮下脂肪的皮膚，由真皮、皮下組織構(gòu)成，用于修復(fù)皮膚缺損。,,2.皮瓣移植術(shù)：是指將某一部位的一塊帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉(zhuǎn)移到另一部位，達(dá)到消滅創(chuàng)面、整復(fù)畸形和缺損的目的。,二、適應(yīng)癥,1.修復(fù)有深層重要組織、器官暴露的創(chuàng)面。 2.修復(fù)局部血運(yùn)差的創(chuàng)面。 3.修復(fù)可能需要二期對(duì)深層組織器官進(jìn)行再手 術(shù)的創(chuàng)面。 4.覆蓋和襯里全部缺損的創(chuàng)面。 5.器官再造。,三、分類,,

2、（一）任意型皮瓣（鄰接皮瓣） 1.局部皮瓣 推進(jìn)皮瓣 旋轉(zhuǎn)皮瓣 交錯(cuò)皮瓣 2.鄰接皮瓣 3.遠(yuǎn)位皮瓣 4.管型皮瓣 5 .筋膜皮瓣,三、分類,,（二）軸型皮瓣 1.島狀皮瓣 2.肌皮瓣 3.游離皮瓣,四、術(shù)前護(hù)理,1.協(xié)助完成必要術(shù)前檢查,(1) 術(shù)前照相；(2)皮膚準(zhǔn)備，包括供皮區(qū)及受區(qū)皮。,2.環(huán)境,(1)對(duì)病室紫外線消

3、毒，每日3次；(2)控制室內(nèi)溫度，使溫度恒定在25°~28°;(3)禁止吸煙,五、術(shù)后護(hù)理,1.嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn) 可通過(guò)皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)，耐心細(xì)致地全面觀察,2.皮膚顏色： 主要觀察移植組織膚色是否紅潤(rùn)、蒼白、紅紫。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動(dòng)脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變淺應(yīng)考慮靜脈回流受阻。隨著血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫。,五、術(shù)后護(hù)理,3.皮溫 ：注意與鄰近正

4、常組織相比較。一把移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5℃–2℃，若比正常皮溫相差低于2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。若皮溫突然增高超過(guò)正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。,4.腫脹程度：根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水泡。動(dòng)脈供血不足皮瓣塌陷，皮紋增多；靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增加，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，腫脹程度不發(fā)生變化。,五、術(shù)后護(hù)理,5.毛細(xì)血管反應(yīng)： 用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮

5、膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1–2s，如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應(yīng)立即引起注意。,6.判斷皮瓣生長(zhǎng)情況： 可用針頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說(shuō)明正常。若反復(fù)針刺后仍不見血液溢出，說(shuō)明可能存在動(dòng)脈危象；若有暗紅色血液溢出，說(shuō)明靜脈血流受阻。,五、術(shù)后護(hù)理,7.保溫護(hù)理 術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈照射7–10天，烤距為30–

6、40cm。,8.術(shù)后體位 ：術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°–15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整。以保證動(dòng)脈供血又利于靜脈回流。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。,五、術(shù)后護(hù)理,9.疼痛護(hù)理： 疼痛可使機(jī)體釋放5–羥色胺（5–HT），5–HT有強(qiáng)烈收縮血管作用，不處理及時(shí)可導(dǎo)致血管痙攣或血栓形成，故術(shù)后應(yīng)及時(shí)給與止痛。局部包扎固定，保護(hù)肢體，避免活動(dòng)時(shí)損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不

7、要過(guò)緊以防壓迫。,10.維持有效血液循環(huán) ：故術(shù)后應(yīng)注意觀察生命體征及全身情況，不足血容量。同時(shí)遵醫(yī)囑予抗血栓等治療，注意觀察藥物療效及副作用。,五、術(shù)后護(hù)理,11.預(yù)防傷口感染 ：早期及時(shí)合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，預(yù)防皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。給予飲食指導(dǎo)，囑進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力以利組織修復(fù)。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、病室每日