肝膽外科教學查房

1、肝膽外科教學查房,,分工明細,尹艷琴：定義·病案分析·病因. 病理生理及癥狀·體征趙慶富.李研：體格檢查朱麗：輔助檢查及處理原則毛秭鈺：護理診斷及措施,膽囊結石,學習目標：一·了解定義·病因·病理生理·輔助檢查·體格檢查二·熟悉癥狀及體征·處理原則三·掌握護理診斷·護理措施,K

2、EY WORDS,膽 囊: gall bladder 膽 囊 結 石 腹痛：abdominal pain,一· 定 義Concept,膽囊結石：是發(fā)生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石。是膽道系統(tǒng)的常見病多發(fā)病，主要見于成年人，以女性多見。,膽結石類型,,病案分析,徐彬,男37歲,發(fā)現膽結石2年，反復右上腹痛5月患者2年前體檢查B超示：膽結石，未予特殊治療；5月前患者于飽

3、餐后出現右上腹脹痛，呈持續(xù)性，向右肩背放射，伴惡心，無嘔吐，無畏寒發(fā)熱，后經住院治療好轉出院。5月來以上癥狀反復發(fā)作，為進一步診治以“慢性膽囊炎膽囊結石”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神,睡眠可，飲食及大小便正常。,,,體 格 檢 查,Physical Examination,體 格 檢 查,Physical Examination,二·病因,膽汁膽固醇過飽和促成核因子：均相成核、異相成核膽囊功能,三·病理

4、生理,飽餐及進食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時體位改變致使結石移位并嵌頓于膽囊頸部而導致膽汁排出受阻，膽囊強烈收縮而發(fā)生膽絞痛。,,四·癥狀symptom,（1）腹痛：飽餐·進食油膩食物后或睡眠時，表現為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，可以向右肩部·肩胛部或者背部放射。（2）消化道癥狀：常伴有惡心·嘔吐·討厭食物·脹氣·腹部不適等非特異性的消化道癥狀。,五·

5、體征sign,有時可以在右上腹觸及膽囊腫大可有右上腹部壓痛，若繼發(fā)感染，右上腹可以有明顯腹膜刺激征墨菲氏征陽性,,,,六·輔助檢查assistant examination,B超檢查：首選?？诜懩以煊癈TMRI,七·處理原則,1·手術治療⑴適應癥：①·膽囊造影時膽囊不顯影②結石直徑超過2CM③膽囊萎縮④B超提示膽囊局限性增厚⑤病程超過5年，年齡在50歲以上的女性病人⑥結石

6、嵌頓于膽囊頸部,七·處理原則,⑵手術類型：腹腔鏡膽囊切除術 開腹膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecytecystecystectomy ,LC）,七·處理原則,2·非手術治療對合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年病人，可以采取溶石或者排石治療法,八·護理診斷及措施,1.疼痛 與結石突然嵌頓，膽汁排空受阻致使膽囊強烈