亞洲國家臨床輸血指南

1、亞洲國家/地區(qū)臨床輸血指南301醫(yī)院 秦曉輝 葉亞軍（整理）,日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南根據出血量全身狀況良好的患者，失血在循環(huán)血量的15-20％（體重的7％）以內時，輸入乳酸林格氏液等，量為失血量的2-3倍失血量在20-50％時，應輸入晶體液＋紅細胞濃縮液，一般不用等張白蛋白制劑，為維持膠體滲透壓，應使用HES，右旋糖酐等失血量在50-100％時，輸入晶體液＋濃縮紅細胞＋等張白蛋白制劑失血量超過循環(huán)血量時（24小

2、時內100％以上），考慮輸入新鮮冰凍血漿和濃縮血小板，維持收縮壓在90mmHg以上，平均壓在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kg·h,日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南,Hb在7-8g/dl時可以保證供氧，但對于有冠脈疾病、肺功能及腦循環(huán)障礙患者，Hb推薦維持在10g/dl以上為宜當Hb降至7-8g/dl時，為輸血開始的基準輸血小板的基準：5萬以下凝血因子：PT, APTT延長至正常對照值的1.5倍以上或凝血因

3、子減少30％以上，纖維蛋白原100mg/dl以下膠體需要量超過循環(huán)血量時，應考慮給予等張白蛋白制劑，腎功能損害時，不用膠體,日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南,根據實驗室結果,自體輸血適應癥：預計出血量在循環(huán)血容量的15%以上時，患者一般狀況容許時，應考慮自體輸血。對于稀有血型者及存在免疫抗體者尤為適用。體重<40kg者，慎重計算血容量，一次采血量宜減不滿6歲的小兒，一次采血量5-10ml/kg為宜50歲以上患者，自體采血

4、應考慮心血管系統(tǒng)疾病，尤其應注意評價心絞痛發(fā)作情況，可與心內科醫(yī)師協(xié)商，慎重對待采血可能引起的變化,日本厚生省（衛(wèi)生部）輸血指南,禁忌癥：菌血癥患者4周內有水樣便等腸內感染癥狀者不穩(wěn)定型心絞痛，主動脈瓣重度狹窄者，可能對循環(huán)狀態(tài)造成不利影響，故應慎重,日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南,新加坡輸血指南（2007年第三版） 新加坡醫(yī)院輸血委員會（The SGH Blood Transfusion Committee）在

5、質量管理局（the Department of Quality Management）的幫助下為醫(yī)生、護士和實驗室人員編輯的輸血指南。新加坡醫(yī)院血庫實驗室從醫(yī)學輸血中心獲得血源。任何病人用血免費。病人只需付血液處理費。擇期手術的病人只要適合，隨時有選擇自體輸血的權力。替代治療只能包括病人需要的成分，給予可能的最小容量,新加坡輸血指南,新加坡總醫(yī)院輸血委員會 負責輸血實踐的審計，確保輸

6、血的安全有效，降低血及血制品的浪費 負責輸血醫(yī)學的繼續(xù)教育 負責安排學術研討會,日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南,全血 急性失血病人，血容量恢復比紅細胞補充更重要。最初補充晶體和/或膠體液，減少輸血的需要。 急性出血病人即使血紅蛋白和血球壓積正常，也可能需要輸血。細胞內外的平衡常需一個小時或更長。 大多數(shù)病人丟失20％血容量可僅通過輸入晶體液糾正。

7、當發(fā)生或很可能發(fā)生缺氧時，應輸入紅細胞或全血。當出血量超過血容量25％時，缺氧風險大大增加。 輸入全血 1、增加血容量。 2、增加攜氧能力。,新加坡輸血指南,全血 輸血的需要取決于失血量和失血速度的評估。 突然丟失30%血容量，即出血1.5L需要緊急糾正。失血2.5L如無緊急處理可致命。 健康人僅丟失30％紅細胞并不嚴重。

8、 出血1L可以僅靠擴容劑治療。還可刺激骨髓活性，導致紅細胞迅速再生。,新加坡輸血指南,無癥狀，血容量正常的病人即使有　　　心肌缺血風險、　　　冠狀動脈疾病、　　　瓣膜性心臟病、　　　充血性心衰、　　　腦缺血風險、　　　短暫腦缺血發(fā)作史 血栓生成史　　等風險因素，無輸血指征,新加坡輸血指南,急性失血后暫時性貧血的管理指南決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實驗室檢查結果,除非生命體征惡化，

9、或病人出現(xiàn) 暈厥、 呼吸困難、 體位性低血壓、 心動過速、 心絞痛、 短暫性缺血發(fā)作等癥狀 不考慮血紅蛋白水平,許多無癥狀的貧血不需要輸血。慢性貧血病人病因的診斷和治療更為重要，而不是僅通過輸血恢復血紅蛋白。輸血可抑制紅細胞生成，因此只能作為最后手段。許多病人充分適應慢性貧血，只有當組織

10、缺氧嚴重到產生癥狀時才需輸血。慢性貧血病人血容量正?；蛟黾樱斪⑹遣划?shù)?，因為并不需要的血漿增加容量，增加心臟負荷。,新加坡輸血指南,持續(xù)慢性貧血病人管理指南輸血以一個單位為基礎，每輸入一個單位，對病人進行評估,警惕循環(huán)過負荷。一個單位紅細胞 hb升高１gm／dl　，hct?。常ァo癥狀、Hb 7-10g/dl的正常血容量病人可很好耐受無風險因素的病人，不需要輸血，不考慮血紅蛋白水平,新加坡輸血指南,持續(xù)慢性貧血病人管理

11、指南　　　　　　　　　同樣，下列疾病不是持續(xù)貧血正常容量病人輸血指征　　心肌缺血、　　冠狀動脈疾病、　　瓣膜性心臟病、　　充血性心衰、　　腦缺血、　　短暫腦缺血發(fā)作史　但是，合并下列癥狀除外　　暈厥　　呼吸困難　　心動過速　　心絞痛　　體位性低血壓　　短暫的缺血發(fā)作,新加坡輸血指南,有如下原因者不應輸血：提高福利正鐵血紅素血管容量足夠或晶體液能滿足預防性的應用，缺少風險因素促進傷口愈合,新加坡輸血指南

12、,術前輸血    Hb = 8 g/dl，有如下原因者有輸血指征：預期出血超過500ml出血后，病人心輸出量不能代償性增加病人氧需求增加（感染，支氣管痙攣，慢阻肺）心臟儲備下降（房顫，缺血性心臟?。┐笥?5歲 Hb = 8 g/dl，無輸血指征：很好的代償慢性貧血健康病人正在接受血液稀釋,新加坡輸血指南,圍手術期輸血不能依據單一指標預計手術出血超過500ml，術前可以接受的最低Hb

13、= 8 g/dl。許多輕/中度系統(tǒng)性疾病患者接受心臟手術，術中和術后可以接受的最低Hb = 8 g/dl要求較高的血紅蛋白濃度：心輸出量或局部血流量不能增加去充分代償降低的氧運輸能力虛弱。老年病人術后需機械通氣和/或有增加氧耗、降低心臟儲備并發(fā)癥的病人術中失血1000-1200ml很少需要紅細胞輸注，電解質和/或膠體液可以提供足夠的容量代償。,新加坡輸血指南,術后輸血Hb = 8 g/dl，有如下原因者有輸血指征：心肌缺血

14、風險、冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟病、充血性心衰、腦缺血風險、短暫腦缺血發(fā)作史、暈厥、呼吸困難、心動過速、心絞痛、體位性低血壓、短暫腦缺血發(fā)作等病人接受心臟手術，左心室功能差的病人需要長期間歇正壓通氣的病人接受大手術，引流管持續(xù)失血如果仍在失血，或病人存在心肺疾病，建議每天檢查血紅蛋白和血球壓積。,新加坡輸血指南,去白細胞紅細胞:　最少保留８０％　original　red　blood　cells　避免再次發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反

15、應紅細胞輸注依賴的患者預防或延緩發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應子宮內輸注血細胞成分（減少宿主的排斥反應）可能接受骨髓移植的新診斷的貧血病人免疫缺陷，CMV血清反應陰性病人（包括未成熟的新生兒）,新加坡輸血指南,洗滌紅細胞：血成分過敏反應史IgA缺乏，證明有IgA抗體反復發(fā)生嚴重的蕁麻疹反應，不能通過預先應用抗組胺藥預防,新加坡輸血指南,血小板輸注 用于血小板減少癥或質量缺陷。取決于病人的臨床狀況、血小板減少的原

16、因、血小板計數(shù)和功能。 嚴重血小板減少，有威脅生命的出血或可能性，是輸血小板的指征，特別是由于生成障礙引起的血小板減少（急性白血病、化療細胞毒性）。這種情況下，病人的血小板計數(shù)一般低于20 x 109/L。 血小板大于20 x 109/L通常不會自發(fā)出血。 臨床穩(wěn)定的病人，低血小板計數(shù)不是輸血小板的指征。,新加坡輸血指南,血小板輸注 要求輸血小板必須請醫(yī)學輸血中心的醫(yī)生會

17、診。 血小板大于80-100 x 109/L是接受大手術或治療嚴重創(chuàng)傷維持足夠止血能力必需的。 輸注15－20單位全血或紅細胞，血小板經常下降低于這個水平，是輸入血小板的指征。禁忌： 血小板破壞增加（免疫性血小板減少癥） 血小板減少性紫癜（TTP）,新加坡輸血指南,新鮮冰凍血漿（FFP）FFP包含了全部凝血因子，包括V和VIII因子。應用FFP的明確的臨床指征限于：

18、單一凝固因子缺少，但無特異或結合的濃縮制劑時可用FFP代之立即反轉warfarin效應引起的威脅生命的出血與血漿交換聯(lián)合應用治療血栓性血小板減少性紫癜（TTP）遺傳性缺陷病人當特殊因子沒有時，F(xiàn)FP提供抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S嚴重的血管性水腫發(fā)作時，缺乏C1酯酶抑制因子，得不到特異性治療時,新加坡輸血指南,當有以下情況并出現(xiàn)出血和凝血障礙時，是輸入FFP的指征：大量輸血（24小時內替換全部血容量）?！o證據表明預防性

19、應用FFP能預防異常出血或降低輸血需求。只有當PT或APTT超過正常上限時，才推薦輸入FFP肝臟疾病已發(fā)生出血時或預期手術會發(fā)生出血時心肺旁路手術證實有異常存在新生兒出血性疾病和其他VitK相關的凝血障礙的狀態(tài)  DIC血漿置換過程凝血異常，發(fā)生出血時。有創(chuàng)操作或手術前PT或APTT超過正常上限時，應輸入FFP糾正凝血狀況不應輸入FFP糾正低血容量，或作為免疫球蛋白來源擴容 要求輸

20、FFP必須請醫(yī)學輸血中心的醫(yī)生會診,新加坡輸血指南,冷沉淀富含VIII因子、纖維蛋白原和vWF適應癥：von Willebrand's綜合癥，血友病A（無VIII因子時），低纖維蛋白血癥（先天缺陷或DIC綜合癥） VIII 和 IX因子濃集物適應癥：血友病A/B 靜脈免疫球蛋白適應癥：特發(fā)性血小板減少癥，Guillain-Barre綜合征，骨髓移植,新加坡輸血指南,血漿制品：擴容、增加膠體主

21、要是5%、20%白蛋白，血漿蛋白部分　　提供擴容和膠體置換，　　沒有感染肝炎的危險。　　用于營養(yǎng)缺乏病人是不恰當?shù)?。　　慢性肝臟疾病特別是肝硬化，輸入白蛋白并不能改變其分布和產生異常，適應癥： 1. 燒傷和大出血引起的低血容量 2. 腹膜后手術。大量富含蛋白的體液進入低張力的腸道 3. 血漿交換,新加坡輸血指南,特殊點：輸血記錄中應記錄輸血開始和結束的時間，輸入速率，輸血時和輸血后4小時。病人的脈搏和溫

22、度。警惕：大容量輸注時（> 50 ml/kg/h）需要血液加溫。血液只能在通過輸注裝置時加溫至少第一個半小時，全血或濃縮紅細胞應緩慢輸注，密切觀察輸血反應。開始輸血的5分鐘，護士密切觀察病人。任何不良輸血反應發(fā)生，都應通知血庫實驗室，調查原因任何不良輸血反應發(fā)生，都應匯報醫(yī)院風險管理系統(tǒng),新加坡輸血指南,血和血液制品的運輸取血后30分鐘內應開始輸入或將血退回血庫。不允許將血在室溫下沒必要的保留，避免延期輸血。如果輸血要

23、輕度延期，血必須存放在隔離的容器內，維持適合的溫度。紅細胞和全血：運輸1℃-10℃ ，儲存1℃-6℃解凍的新鮮冰凍血漿：運輸1℃-10℃ ，儲存1℃-6℃ ，解凍后24小時內輸注血小板：運輸20℃-24℃ ，儲存20℃-24℃ ，持續(xù)輕微振蕩粒細胞：儲存20℃-24℃,新加坡輸血指南,擇期手術自體血捐獻術前自體血捐獻和儲存：最多儲存35天可每周一次收集最后一次捐獻至少在術前72小時避免過早取血（術前超過3－4周）術中

24、血液稀釋和短時間儲存：由麻醉醫(yī)師采集，Hct 可低于30%。儲存24小時（4度）術中血液回收和再輸入：預計出血量超過20%血容量,新加坡輸血指南,適應癥：預計術中出血超過1000ml禁忌癥：貧血，Hb< 11g/dl腎功能減退：稀釋液體輸注不能充分排出冠脈血流不能增加：嚴重主動脈硬化或冠狀動脈硬化嚴重頸動脈疾病肺部疾病影響氧合不適當?shù)难芡凡贿m當?shù)谋O(jiān)控設備,新加坡輸血指南,術前自體血捐獻的接受標準：1

25、.       小于70歲（如小于18歲，需父母許可）2.       體重大于25公斤3.       血紅蛋白至少11 g/dl4.       無嚴重的呼吸或心血管系統(tǒng)疾病5. 

26、;      無癲癇史6.       非HbsAg攜帶者7.       無HIV感染史8.       懷孕不是絕對禁忌癥9.      

27、 服藥病人不是禁忌癥,新加坡輸血指南,香港輸血指南1998.10.10 香港地區(qū)輸血委員會制定，醫(yī)學咨詢部認可。 但是并不是在所有臨床情況下均適當，臨床判斷力是確保每一位病人獲得最適當治療的因素。 沒有一個單一標準的血紅蛋白濃度被認為是合適的或是需要輸血的，評估病人的臨床狀況是一個決定因素。新鮮冰凍血漿推薦劑量： 　 成人：750- 1000mL 小兒：10- 15 mL/kg,香港輸血指南

28、,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊香港紅十字會輸血服務中心（BST）是香港向所有醫(yī)院供血的唯一公共機構。,說明：僅僅是指南，一個臨床醫(yī)師在基于于其它考慮時也可以給予患者血液及其制品，但必須在患者的病歷中寫明原由。為了評價輸注的效果，輸完后做適當?shù)膶嶒炇覚z查是必須的。,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊,全血/紅細胞,尚無普遍接受的指針，主要依賴于臨床判斷。一些常見的指針如下：1. Hb65歲的老人、患心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的患者。,香港伊麗莎白醫(yī)

29、院輸血手冊,白細胞粒細胞缺乏（中性粒細胞<0.5×109/L），伴明顯感染并對包括抗真菌藥在內的抗生素使用48h后仍無明顯控制者,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊,臺灣（中國醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）輸血守則（1996年7月30日）各類血制品輸注原則，依據美國麻醉醫(yī)學會臨床輸血指南，歸納建議如下：所有輸血的適應癥及禁忌癥由病人的主治醫(yī)師視病情決定，若有需要，歡迎會診檢驗醫(yī)學部血庫醫(yī)師。原則僅供參考。,臺灣（中國醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

30、）輸血守則,紅細胞：血色素>10g/dl, 甚少考慮輸血血色素介于6-10g/dl，是否輸血需考量病人因氧合狀態(tài)不足造成并發(fā)癥的危險程度血色素<6g/dl，幾乎多要考慮輸血，尤其貧血狀況為急性、突發(fā)的狀況下是否進行輸注需考量其它影響氧合狀態(tài)的生理和手術因素,臺灣（中國醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）輸血守則,減除白細胞的分離血小板       需長期輸血的慢性病人

31、   過去輸血時，曾發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應者（2次或2次以上）       器官、骨髓移植或免疫不全的病人       巨細胞病毒傳染,臺灣（中國醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）輸血守則,臺灣血液基金會全血 1. 適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量35%以上的病人2.交換輸血

32、每單位全血(250ml)可使成人提升Hb約0.5g/dl，Hct約1~2%。小兒科病人如在2~3小時內每公斤體重輸予8~10ml全血，可得相同結果。在出血量超過1200ml的手術中之輸血，可適量併用紅血球濃厚液,臺灣血液基金會,血小板濃厚液 顯著血小板減少或機能低下引起之嚴重出血1.治療性（當血小板低於50,000/μl或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者）：巨量輸血後之血小板稀釋現(xiàn)象。先天性血小板機能不良者。後天性血