異常心電圖心肌缺血、心肌梗死

1、第八章 心電圖檢查（Electrocardiogram,ECG) 第二節(jié) 異常心電圖,二、心肌缺血和ST-T改變,,心肌缺血,心肌缺血影響心室肌復極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質性心臟病心肌梗塞電解質紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時 一定要結合臨床，強調動態(tài)改變,心肌缺血心電圖表現(xiàn),ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過性T波異常：在

2、QRS主波向上導聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大,(1)心內膜下心肌缺血－T波對稱性高聳,當心內膜下心肌缺血時，該處心肌復極速度較正常時更加延遲，使原來存在的與心外膜復極向量相抗衡的心內膜復極向量減小或消失，致使T波向量增加。由于該向量方向指向缺血處的探查電極，因此在相應的導聯(lián)上常表現(xiàn)出高大直立的T波。,(1)心內膜下心肌缺血－T波對稱性高聳,(2)心外膜下心肌缺血－T波對稱性倒置,心外膜下

3、心肌缺血時（包括透壁性心肌缺血），引起心肌復極順序的逆轉，即心肌復極先從心內膜下心肌開始，再向心外膜下心肌擴展，從而使復極方向與正常時相反，此時面向缺血區(qū)的導聯(lián)表現(xiàn)出T波倒置，甚至對稱或倒置逐漸加深。由于這種倒置深尖、雙肢對稱的T波多在冠狀動脈供血不足時出現(xiàn)，亦被稱為冠狀T。,(2)心外膜下心肌缺血－T波對稱性倒置,(3) T波低平或雙向：,心臟雙側對應部位心內膜下心肌均缺血，或心內膜和心外膜下心肌同時缺血時，心肌上述兩種心電向量的

4、改變可綜合出現(xiàn)，部分相互抵消，心電圖上可以表現(xiàn)為T波低平或雙向等。,*T波異常*,*2．ST段改變 *,當持續(xù)心肌缺血時，心肌細胞的除極速度亦會減慢，表現(xiàn)為除極尚未結束時復極即已開始，心電圖上出現(xiàn)ST段移位。當心內膜下心肌缺血時，ST段多表現(xiàn)為下移≥0.05mV;而當心外膜下心肌缺血時（包括透壁性心肌缺血），ST段多表現(xiàn)為抬高＞0.1～0.3 mV。,*ST段下移*,心肌缺血,ST 段壓低;ST 段抬高( 冠脈痙攣);T波倒置、

5、雙向或低平。,變異性心絞痛,病因： 短暫冠狀動脈痙攣心電圖表現(xiàn)：1、暫時性ST段抬高，伴高聳T波2、對應導聯(lián)的ST段下移,*變異性心絞痛*,三、心肌梗死m(xù)yocardial infarction,心肌梗死,診斷心肌梗塞依據：典型臨床癥狀、心肌酶學、心電圖改變通常根據心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時要反復作全導聯(lián)心電圖，必要時加作右胸

6、導聯(lián)和左側后胸導聯(lián),心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn),壞死性改變的病理性Q波 在原來QRS主波向上的導聯(lián)呈QR或Qr型，原 來主波向下的導聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變 ST段弓背向上抬高缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”,ST段抬高的電生理機制1,ST段抬高的電生理機制2,壞死性Q波,病理性Q波：Q波時間≥0.04s大小≥ ¼同導聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位,學習內容,心房肥大心室肥大心肌缺血心肌

7、梗死心律失常電解質紊亂和藥物影響,心肌梗死,心肌梗死不同時期的演變,(2) 心肌梗死的ECG動態(tài)演變,,心肌梗死的圖形演變及分期,心臟冠狀動脈供血和室壁,左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數）左室下壁（多數）,,心肌梗死定位診斷,,前降支近端阻塞可導致廣泛前壁心梗,右冠狀動脈阻塞可導致下壁心梗,急性下壁心肌梗死,*急性下壁心肌梗塞*,*急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞*,陳舊

8、心肌梗死,主要依據病理性 Q波的存在,急性廣泛前壁心肌梗死,*陳舊下壁心肌梗塞*,*急性前間壁心肌梗塞*,*陳舊下側壁心肌梗塞、一度AVB*,*急性廣泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滯*,心肌梗塞的不典型圖形改變與鑒別診斷,非透壁性心肌梗塞,非Ｑ波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的50%診斷主要依據臨床表現(xiàn)和心肌酶學但部分病例心電圖很有助于診斷,非透壁性心肌梗塞2,常見心電圖表現(xiàn)：心內膜下心肌梗塞： 廣泛多導聯(lián)ST段顯著壓低，T波