骨折固定技術(shù)

1、小夾板固定,可用木板、竹片或杉樹皮等，削成長寬合度的小夾板。固定骨折時，小平板與皮膚之間要墊些棉花類東西，用繃帶或布條固定在小夾板上更好，以防損傷皮肉。此法固定范圍較石膏繃帶小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括販折的上下關(guān)節(jié)，故爾便于及時進行功能鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，具有確實可靠，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，治療費用低等優(yōu)點。,適應(yīng)癥,1.四肢閉合性管狀骨折。2.四肢開放性骨折，創(chuàng)面小，經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。3.陳舊性四肢

2、骨折適合于手法得位者。,石膏繃帶固定,用無水硫酸鈣（熟石膏）的細(xì)粉末，均勻撒在特制 的稀紗布繃帶上，做成石膏繃帶，經(jīng)水浸泡后纏繞在肢體上數(shù)層，使成管型石膏；或做成多層重迭的石膏托，用濕紗布繃帶包在肢體上，待凝固成堅固的硬殼，對骨折肢體起有效的固定作用。其優(yōu)點是固定作用確實可靠。其缺點是無彈性，固定范圍大，不利于患者肢體活動鍛煉，且有關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥和防礙患肢功能迅速恢復(fù)的弊病。,適應(yīng)癥,1.小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

3、2.開放性骨折，經(jīng)清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚示愈合者。 3.某些骨，關(guān)節(jié)手術(shù)后（如關(guān)節(jié)融合術(shù)后） 4.畸形矯正術(shù)后。 5.治療化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎者。,,石膏繃帶是由上過漿的紗布繃帶，加上熟石膏粉制成，經(jīng)水浸泡后可在短時間內(nèi)硬化定型。由于石膏在未干時，有根強的塑形能力、穩(wěn)定性好，所以骨科常用于骨折固定，畸形矯正，炎癥肢體制動，骨髓炎，骨結(jié)核，骨腫瘤術(shù)以及骨關(guān)節(jié)成形術(shù)肢體固定等。但因石膏繃帶無彈性，固定范圍大，可引起各種并發(fā)癥所以護理工

4、作十分重要。,,,,,石膏固定分類,無墊石膏有墊石膏石膏托石膏夾板管形石膏,牽引術(shù),牽引是指對肢體和軀干施加持續(xù)的牽引力，并以病人自身的重量作為反牽引力，以達到使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，糾正軟組織攣縮與畸形，防止炎癥擴散，緩解疼痛。常用的有皮膚牽引、骨牽引和吊托牽引等幾種。,,,皮膚牽引,常用于兒童和年老體弱的骨折患者，或關(guān)節(jié)炎癥的矯形與固定。它把膠布直接貼在皮膚上，通過牽引膠布以達到牽拉皮膚與骨骼的目的。皮膚牽引力量較小

5、，重量不超過5公斤，牽引時間一般在4—6周，簡單易行，但皮膚有創(chuàng)傷者不能使用。,,此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進行牽引。因為牽引是通過牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少。缺點是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，否則容易把膠布拉脫。,,,骨牽引,骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。,,如脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨

6、牽引等。骨牽引的牽引力強，一般適用于肌力較強的成年人的骨折、關(guān)節(jié)脫位時的復(fù)位等。骨牽引便于對傷肢檢查與開放性骨折對局部傷口的處理，在牽引的上下關(guān)節(jié)還可作適當(dāng)?shù)幕顒樱话銧恳闹亓肯喈?dāng)于體重的1／7一l／10，可在15—20公斤左右。牽引時間一般不超過6周，若須繼續(xù)牽引可改為皮膚牽引。,,骨牽引的病人，須睡硬板床，并應(yīng)抬高牽引—側(cè)的床腳，以便利用病人自身的重量形成反牽引力。 保持牽引繩與被牽引肢體軸向方向的一致，棉被不要壓在繩

7、索上，以免影響牽引力。在患肢上最好加一護架，在冬季以棉護套包裹肢體以便保暖。,,不可隨便改變患者體位，如需上下移動身體時，必須先取下重錘，并應(yīng)有一人牽拉繩索保持牽引力，然后再搬動病人。 牽引架的托帶應(yīng)保持整潔與松緊合適，在牽引針孔兩端用75％酒精每日擦涂l一2次，并敷以無菌紗布，針端外露部分應(yīng)保持等長，尖端處應(yīng)套上軟木塞以防損傷健肢。,,經(jīng)常以溫?zé)崴料垂锹⊥惶帲⒍〞r進行按摩。保持皮膚清潔，促進血液循環(huán)，防止發(fā)生壓迫性潰瘍

8、。床單須保持干燥整潔，可用氣墊或海綿墊置于病人尾骶部，減輕局部受壓，以免褥瘡形成。,,經(jīng)常測量患肢長度，一般應(yīng)與健肢長度相等，或稍長0．5厘米，應(yīng)防止過度牽引而造成份延遲連接或骨不連接。 鼓勵病人作適當(dāng)?shù)募∪忮憻捄椭?趾)間關(guān)節(jié)的活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。長期牽引的患者可在床端放上木架并安置拉手，以便病人起坐活動鍛煉。,,對體弱患者，應(yīng)協(xié)助更換體位，定時起坐作深呼吸活動并輔以叩拍背部，鼓勵咳痰，以防墜積性肺炎發(fā)生。&#

9、160;應(yīng)多飲開水，以減少泌尿系統(tǒng)的感染與結(jié)石的形成。應(yīng)進食高維生素、高蛋白食物，注意營養(yǎng)。有便秘者，可多進食粗纖維蔬菜類食物。,布托牽引,適用于頸椎骨折、脫位、骨盆骨折、腰肌勞損和腰椎間盤髓核突出等。布托牽引的牽引力小，牽引時間短，它又可分如下幾種。,枕頜牽引,對無移位的頸椎骨折、頸椎病，可用帆布制成的托帶，托住頜部及枕部，在接觸皮膚處放置海綿墊，以避免擠壓，減少不適感。床頭應(yīng)抬高15—20厘米，牽引時應(yīng)隨時注意患者情況，如有明顯不適

10、，應(yīng)停止?fàn)恳?，或給予間歇坐位牽引。每天2—3次，每次1—2小時，牽引重量—般不超過5公斤,,,,,,,,,骨盆牽引吊帶,用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。牽引時，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在骼骨翼上，并保護骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。,,適用于腰椎間盤髓核突出癥、急性或慢性腰肌勞損，腰骶關(guān)節(jié)脫位等。牽引布托用帆布制成，形如腰圍，大小與病員的腰圍相符，布托兩側(cè)各置有分叉的布帶，向下連接于滑車上進行牽引。

11、一般牽引重量為5—10公斤，時間3周左右。病人取頭低腳高體位。骨盆懸節(jié)牽引法可用于恥骨聯(lián)合分離，利用其中間擠壓作用而達到整復(fù)目的。當(dāng)進行牽引時在吊帶內(nèi)兩側(cè)應(yīng)襯紗布或棉墊，髖部兩旁及骶尾部應(yīng)經(jīng)常作按摩及進行抬臀活動，并保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。,外固定器療法,,,在骨折的近心與遠心段經(jīng)皮穿放鋼針，再用一種金屬或高強度非金屬材料制成的特殊裝置把裸露在皮膚外的針端彼此連接、固定起來，應(yīng)用固定、加壓、牽伸作用達到治療骨折、矯治骨與關(guān)節(jié)矯形和進

12、行肢體延長的技術(shù)，稱為骨外固定技術(shù)。用于這種技術(shù)的特殊裝置，稱為骨外固定器。,骨干三維構(gòu)型,,動態(tài)膝關(guān)節(jié)三維構(gòu)型,組合式外固定器工具,踝關(guān)節(jié)三維構(gòu)型,外固定器的結(jié)構(gòu)特點,組合式骨外固定器是應(yīng)用排列組合的工程學(xué)原理研制而成。各部件有相對的獨立性和互換性，以增加骨外固定器的通用性、靈巧性、實用性,以便在實踐中可以根據(jù)需要組成各種構(gòu)型，最大限度地適應(yīng)和符合解剖學(xué)、體位、治療原理和功能鍛煉的要求。增加臨床應(yīng)用的自由度，能夠充分發(fā)揮骨外固定技術(shù)的