髓內釘內固定治療骨折的并發(fā)癥

1、髓內釘內固定治療骨折的并發(fā)癥,仁濟醫(yī)院骨科李展春,,髓內釘內固定技術已經廣泛應用于臨床，主要治療四肢長管骨折及矯形。與其他骨科固定物一樣，髓內釘也有其適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥。已報道的髓內釘并發(fā)癥包括：感染、骨折畸形愈合、不愈合、延遲愈合、脂肪栓塞、心臟驟停、神經血管損傷、髓內釘斷裂等，我們將逐一進行討論。,一、感染（infection）,感染是髓內釘內固定手術的最嚴重并發(fā)癥之一感染癥狀包括骨痛加劇、局部軟組織腫脹和高熱不退等。白細胞

2、的升高及中性核的左移、ESR、CPR的升高均提示感染的可能在感染的早期，X線片上很少有改變多數學者認為，相對保守的外科清創(chuàng)、大劑量抗生素和延遲行閉合髓內釘內固定手術是降低開放性骨折髓內釘內固定術后感染率的重要因素,二、骨折畸形愈合(malunion)（一）外旋畸形,外旋畸形多見于股骨近端1/3骨折病人引起旋轉畸形愈合有以下五種因素：１、術中病人位置不當，當髕骨與地面平行時可產生外旋畸形；２、術后肌肉力量未完全恢復，未受限

3、制的小腿傾向于外旋；３、不穩(wěn)定骨折；４、近端1/3骨折合并肌肉力量不平衡；５、術后拄拐摔倒,（二）外翻畸形,常發(fā)生于股骨遠端1/3骨折，原因可能與髁脛束緊張引起骨折縮短、外翻愈合有關若在術中外展患肢，使髁脛束松弛，可以減少外翻的發(fā)生,（三）內翻畸形,在內翻角小于５○的病人中，絕大多數無癥狀，也無需處理。（四）成角畸形多數患者因度數小，無需處理，偶爾極少數病人需要截骨矯形,三、脂肪栓塞(fat-embolism synd

4、rome)或成人呼吸窘迫綜合癥(adult respiratory-distress syndrome),脂肪栓塞在長骨骨折病人中發(fā)生率為0.5%~2%與原發(fā)創(chuàng)傷的嚴重程度和伴有休克有關迅速補液、血氣監(jiān)護有助于降低脂肪栓塞的并發(fā)癥,四、肺栓塞(pulmonary embolism)和心臟驟停(cardiac arrest),肺栓塞常發(fā)生于多發(fā)性創(chuàng)傷病人在髓內釘內固定手術時，心臟驟停常發(fā)生在骨轉移癌病人,五、血栓栓塞(thromb

5、oembolism),常發(fā)生于高齡患者早期肢體活動有預防作用六、骨折不愈合、延遲愈合（non union、delayed union）主要與患者年齡、骨折類型、部位和開放或閉合性骨折有關多見于開放性骨折的病人和切開復位病人,七、肌間隔綜合癥（compartment syndrome）,常發(fā)生于脛腓骨折的牽引、復位和擴髓過程中早期診斷、早期行筋膜切開減壓手術，是治療肌間隔綜合癥的關鍵,八、肢體縮短（limb shorten

6、ing）,肢體縮短與骨折類型和內固定物的類型有關青年人可以接受小于1.5cm以內的肢體縮短，并且年齡超過65歲以上的患者，小于2.5cm的肢體縮短仍可以接受預防的方法包括：切開復位、鋼絲環(huán)扎和手術后牽引，以維持下肢長度,九、神經麻痹（nerve palsy）,手術中出現的神經麻痹，絕大多數無需任何處理，神經麻痹可自行恢復完全神經麻痹時常需6～7月才能完全恢復產生的原因主要是術中過度牽引，避免術中過度牽引可減少神經麻痹的發(fā)生,十、

7、粘連性關節(jié)囊炎（adhesive capoulitis）,髓內釘內固定術后疼痛，肩關節(jié)外展受限，當前屈小于100 ○時，稱粘連性關節(jié)炎盡管粘連性關節(jié)囊炎在髓內釘治療肱骨骨折時常見，但通常是自限性的，骨折愈合拔除髓內釘后，癥狀自然減輕和消失，正常肩關節(jié)活動可以得到恢復,十一、膝關節(jié)疼痛（knee pain）,膝關節(jié)疼痛在髓內釘治療脛骨骨折時較多見膝關節(jié)疼痛發(fā)生率為40.8％，其中26.4％需要拔除髓內釘以緩解癥狀,十二、再骨折（re

8、fracture）,髓內釘治療四肢骨折后，有再骨折的可能性，常發(fā)生于肱骨骨折髓內釘拔除后但再骨折的發(fā)生率，較取鋼板、螺釘后的發(fā)生率低得多，而且絕大多數再骨折無需在手術，均能愈合,十三、技術原因并發(fā)癥（complication techniques）,技術原因并發(fā)癥包括進針點的偏心致骨折處擴大或增加骨折的粉碎性，穿破正常皮質,十四、內固定失?。╢ailure of fixation）,髓內釘斷裂、鎖釘斷裂、固定物移位彎曲，均可引起不良