婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥觀察及護理

1、婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥觀察及護理,主講人：唐超,什么是腹腔鏡,腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopic operation），就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)。是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機會。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個1

2、厘米的小切口，各插入一個叫做"trocar"的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進行；再用特制的加長手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達到同樣的手術(shù)效果。,1腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀2腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)輕松，痛苦少3戳孔感染遠比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少

3、 4 一般采用全麻，各項監(jiān)護完備，安全性大為增加。 5術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。,腹腔鏡手術(shù)的特點,討論,與傳統(tǒng)的腹部開放切口相比，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切的特點，應(yīng)用越來越廣泛，術(shù)后重視并發(fā)癥

4、的觀察，認真做好早期預(yù)防及預(yù)測性護理，及早觀察皮下血腫、肩背及肋下疼痛、穿刺及腹腔出血，麻醉并發(fā)癥等癥狀，術(shù)后有效的治療和護理措施，對減少婦科手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率尤為關(guān)鍵。,腹腔出血觀察與護理,觀察：腹腔出血是腹腔鏡最嚴重的并發(fā)癥之一,是被電凝的組織凝固粘合不夠充分,血管內(nèi)壓力增高的時候,可以將電凝焦痂沖脫而出血;術(shù)中銀夾位置不妥或脫落、術(shù)后線結(jié)松散致殘端出血。術(shù)中操作應(yīng)輕柔，防出血及損傷臟器，電凝止血要充分，線結(jié)松緊適宜，減少術(shù)

5、后被刺激。護士應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏及全身情況的變化,術(shù)后6~8 h內(nèi)每半時測血壓、脈搏1次,同時注意觀察穿刺孔有無出血、滲血、滲液,敷料是否干燥,若患者有腹腔引流管時,要保持引流管通暢,嚴密觀察引流液的量和性質(zhì),正常情況下24 h引流量少于100 ml色淡紅引流液隨時間增加而減少。,護理：如有大量鮮紅色血液流出,或無留置引流管的患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、心跳加快、脈搏細弱、血壓下降、面色蒼白等,提示有腹腔出血的可能,應(yīng)及時報告醫(yī)師。確診腹

6、腔出血，立即開腹止血，聆聽其他主訴，密切觀察生命體征變化。,2肩背部疼痛及肋下痛,觀察：由于手術(shù)中氣腹壓力過高,二氧化碳氣體殘留腹腔中刺激膈神經(jīng)所引起,疼痛程度患者一般可以忍受,可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天,一般不需要特殊處理。充氣速度不要過快，壓力不要過高，手術(shù)時間不要過長，使用加濕的二氧化碳氣體。護士應(yīng)向患者耐心解釋引起肩背痛的原因,術(shù)后應(yīng)在腹壁加壓將二氧化碳排出,術(shù)后常規(guī)吸氧4~6 h,均可自行緩解。,護理：如疼痛明顯,可協(xié)助進行按摩,讓患

7、者采取頭低腳高位,臀部提高超過胸部,讓腹部的殘余二氧化碳移位下半身。囑患者多翻身,鼓勵早日下床活動,有利于二氧化碳氣體的吸收。,3穿刺孔滲血,觀察：術(shù)后嚴密觀察3個穿刺孔有無滲血滲液,不能因為沒有大切口就忽視對穿刺孔的觀察。術(shù)后患者住院時間較短,一般為3~4 d,穿刺孔已愈合。如果有感染時,穿刺孔可能為假愈合。,護理：護士要為患者做好出院指導(dǎo),教會患者在家中如何觀察穿刺孔的愈合情況,怎樣保護穿刺孔的清潔和干燥,如果有滲血、滲液應(yīng)立即就醫(yī)

8、,妥善處理,盡早恢復(fù)健康。,4皮下氣腫,觀察：皮下氣腫是腹腔鏡特有的并發(fā)癥,若術(shù)中氣腹壓力過高,灌注過快或術(shù)畢未排空氣腹,手術(shù)時間過長,二氧化碳氣體向皮下軟組織擴散,可引起皮下氣腫,嚴重者可發(fā)生縱隔氣腫、氣胸等。皮下氣腫可出現(xiàn)皮下腫脹及稔發(fā)音。,護理：護士應(yīng)向患者及家屬解釋原因,消除其思想顧慮,鼓勵患者多翻身,給予患者被動運動,采取舒適體位,并盡早下床活動,增加血液循環(huán),少量氣體可自行吸收,不需特殊處理,但要注意二氧化碳氣腹有形成高碳酸

9、血癥的危險，監(jiān)測二氧化碳分壓，氧飽和度，加強機械通氣。,5下肢靜脈血栓形成,觀察：多見于年老、體弱、下肢靜脈血管瓣功能不好的患者,對手術(shù)難度大、時間長的患者在術(shù)中進行下肢按摩或被動性活動下肢。,護理：術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上活動或下床活動,床旁做下肢按摩、被動性活動,理療可以有效預(yù)防下肢血栓形成。,6惡心、嘔吐,觀察：腹腔鏡術(shù)后大多數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,但癥狀不太重,可能與術(shù)中的操作導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、氣腹使腹壓增加等因素有關(guān)。,護理：經(jīng)過一

10、般止吐治療多數(shù)可以緩解；減少阿片類藥物用量，術(shù)后盡量排除殘余氣體。,7麻醉術(shù)后并發(fā)癥,觀察：腹腔鏡常用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,患者回病房后,由于麻醉影響未完全清醒,保護性反射不足,潛在性危險仍然存在,如呼吸道梗阻,動脈低氧血癥和高碳酸血癥,藥物因素包括數(shù)種麻醉藥物應(yīng)用后殘余作用的癥狀與體征,如興奮以及興奮與昏睡交替進行,行為異常,如尖叫、亂語、不能對命令作出正確反應(yīng)。治療首要目標是排除其他可能的生理藥物因素,出現(xiàn)癥狀或體征應(yīng)給予氧氣吸入,

11、輸液糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。,護理：患者在麻醉未完全清醒前應(yīng)去枕平臥,將頭偏向一側(cè)。向患者做好解釋安慰工作,給予保暖、鎮(zhèn)靜等支持治療及護理,密切觀察呼吸及血氧飽和度,防止自傷及傷人,大約1 h后患者清醒,表現(xiàn)平靜,生命體征正常。,與能量器械相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防,手術(shù)前應(yīng)檢查電手術(shù)器械的工作狀態(tài),絕緣層包括負極板有無破損,術(shù)中減少單極電凝的使用,雙極電凝較為安全,不要頻繁更換手術(shù)能源。電手術(shù)器械不用時,應(yīng)斷開電源。解剖未明確前,不能盲目用電

12、刀切斷任何組織。腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)不明原因出血、血液動力學(xué)改變、心跳呼吸驟停等致死并發(fā)癥,立即停止手術(shù),或及時中轉(zhuǎn)開腹,請相關(guān)科室協(xié)助救治,避免死亡發(fā)生。,護理：重視術(shù)后持續(xù)加重的貧血、腹痛、腰痛和發(fā)熱,因其是腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的重要癥狀和體征。,9心理護理*,當患者出現(xiàn)并發(fā)癥時,患者普遍存在一種焦慮、恐慌、緊張的心理狀態(tài),甚至對手術(shù)的結(jié)果產(chǎn)生懷疑。在進行心理護理時,由主管護士結(jié)合不同患者的個體情況,詳細向患者介紹此種手術(shù)的優(yōu)點和醫(yī)師選擇該