尿液分析質量控制ys

1、1,尿液分析檢查的質量控制,2,尿液分析(Urinalysis)是尿液(Urina)和分析(Analysis)二詞的組合。中華檢驗醫(yī)學大辭典對尿液分析明確定義：“用目測、理學、化學（應強調定性，定量）、顯微鏡及其他儀器（各種尿分析儀，滲透壓計等）對尿液標本進行分析”。,3,尿液分析的準確程度將直接影響到臨床診斷，提高尿液分析檢查的質量是關系到臨床檢查的重要環(huán)節(jié)。質量控制的目的是實驗室確保為臨床醫(yī)生提供客觀，可靠信息去診療病人。

2、質量控制是質量管理的一個組成部分，是致力于使質量特征符合質量要求所采取的一切措施，以確保生產出來的產品滿足要求的過程。,4,要保證尿液分析檢查質量，一定要建立一套完整的，適合于尿液分析管理措施，實行分析前、分析中、分析后全程的質量控制。,5,一、分析前的質量控制,尿液標本的采集：尿液標本的采集要求新鮮。住院病人尿常規(guī)檢測最好留取清晨第一次中段尿；門診或急診病人可隨時留取，但在標本容器上必須注明留取時間。尿液標本的收集：尿液標本的收

3、集容器要清潔。使用清潔一次性有蓋尿標本的容器，改變目前敞開無蓋的尿杯。容器上應貼有病人姓名、驗聯(lián)號（或條碼）及注明標本留取時間的標簽。,(一）標本的采集與處理,6,尿液標本的送檢：尿液標本留取后應及時送檢。一般尿液標本留取至少為30ml，應在2h內檢查完畢，以免細菌繁殖及有形成分破壞，據文獻報到，尿液標本留取置25℃，2h后會出現(xiàn)如下改變:外觀出現(xiàn)尿色變深,透明度變混或尿氣味帶有氨味；化學成分出現(xiàn)葡萄糖，膽紅素、尿膽原、維生素C

4、下降，亞硝酸鹽升高，pH與蛋白質升高或下降；鏡檢出現(xiàn)RBC、WBC管型下降，結晶或細菌升高。,7,尿液標本的保存：尿液標本如不能及時送檢或分析，必須冷藏或防腐保存。冷藏可抑制細菌的生長繁殖，維持尿液pH恒定，使尿中有形成分基本不變，但4℃條件下冷藏不得超過8h，有時冷藏會導致鹽類析出產生沉淀，影響沉渣檢查?；瘜W防腐①甲苯：通常用于化學成分的保存；②甲醛：用于尿沉渣檢驗標本的保存。,8,,,標本內容器是否符合要求標記內容與醫(yī)生所填寫化

5、驗單是否一致留尿到接收標本時間是否過長標本是否被污染近期是否給服用對尿液分析有影響的藥物和其它物質尿量不少于30ml:特殊病例不能達到此要求時（如小兒、燒傷，腎衰無尿期等）應在報告單上注明收到尿量及檢查方法。,尿液標本接收：實驗室應建立嚴格的標本接收制度，工作人員在接收標本時，必須檢查：,9,尿液標本的接收要求：凡留尿超過2h（未采取相應的保存措施），未注明留尿時間或尿量不夠的標本應拒收。檢驗科收到合格的標本后應簽收，在送驗單上

6、注明留尿時間、送檢時間。須說明近期是否給服用對尿液分析有影響的藥物和其它物質。,10,（二）使用儀器、器材、試劑的規(guī)范要求,原則：,選用國家有關部門批準上市的儀器和試劑；檢驗用儀器和計量器具均需經校準后方能使用，且可溯源；選用的試紙條、校準條盡可能與儀器配套；有條件時，要對所選用的儀器和試劑進行評價。,11,收集和運送尿液的容器應由不與尿液成份發(fā)生反應的惰性材料制成，應具備以下條件：,1、收集標本的容器,潔凈、防漏、防滲，

7、一次性使用容積應>50ml 園形開口的直徑>4cm具有較寬的底部盡可能使用具有安全、易于開啟的密封裝置。,12,2、 顯微鏡,在尿分析實驗室，應使用具有下列特點的高質量顯微鏡：,雙目鏡筒 內置光源 機械載物臺，使玻片易于平穩(wěn)移動 基本的物鏡組（10X和40X）及目鏡組 （10X/12.5X） 如使用多臺顯微鏡時，應用相同的物鏡 或目鏡。,13,3、自動化設備,尿液分析使用的自動化設備主要

8、有自動尿液分析儀、自動尿沉渣分析儀或尿沉渣工作站等，這些儀器必須經權威機構認可。,14,4、計算機處理系統(tǒng),有條件的單位，可用帶計算機成像系統(tǒng)的顯微鏡、標準化的沉渣檢測系統(tǒng)和相關輔助軟件來自動處理結果。但檢查方法和尿沉渣結果報告方法必須標準化。,15,5、干化學試紙條,所用的干化學試紙條必須優(yōu)質穩(wěn)定，要具備生產合格證并經主管部門評價。試紙條一定要有失效期，必須在有效期內使用。,16,（三）試紙條的性能評價,1、對比試驗　　將新選用的試

9、紙條與儀器配套的試紙條做對比試驗，符合率達到要求才能使用。,17,將兩系統(tǒng)的測定結果以表格形式匯總，完全一致的為對角線上的例數，判斷符合的指標為對角線上下、左右各一檔的范圍，在此范圍內的數據與總測定數之比為符合率。,18,,,,,,例：下表為30例樣本兩臺尿液分析儀的檢測結果的比對,19,本例的完全符合率為：本例的符合率為：,20,2、重復性　 可選用 + 或 ++ 濃度的質控液連續(xù)測定10條試紙帶,只允許有一條有差異才算合

10、格。3、穩(wěn)定性 為保證尿試紙條的穩(wěn)定性，要求必須在有效期內使用，存放也必須按說明書要求存放。,21,4、敏感性與特導性　　 尿試紙條中每個項目的試驗敏感性與特導性是很重要的，在應用過程中應注意以下特點：,22,蛋白質膜塊只對白蛋白敏感，對球蛋白不敏感，對本周氏蛋白不反應。葡萄糖膜塊只對葡萄糖產生反應,對乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反應。酮體膜塊對乙酰乙酸最敏感，丙酮次之對β一羥丁酸不反應。潛血膜塊不僅對完

11、整和破損RBC均有反應，而且對游離Hb也反應。白細胞膜塊僅對中性粒細胞有反應，而對淋巴細胞無反應。膽紅素及尿膽原膜塊靈敏度比Harrison手工法低得多。比重膜塊只能反映尿中陽離子多少與比重計結果不一；對嬰兒等低比重尿則不敏感?！　「鶕陨咸攸c，必須區(qū)分試帶結果的涵義與傳統(tǒng)手工法的不同。臨床根據病情應用傳統(tǒng)手工法進行確證。,23,二、 分析中的質量控制,是指樣本在分析過程中的質量管理。,（一）統(tǒng)一尿液分析檢查方法，規(guī)范操

12、作其內容包括：項目名稱、適用儀器、檢測原理、樣本要求、種類、保存、預處理、樣本量、試劑及配套品、校準、質量控制，操作程序、參考值范圍、方法特性等。,24,1.配備儀器標準操作手冊（SOP）（隨機附帶的原文（復印件）及儀器檢定，自檢，校驗等相關文件，記錄，證書等）。,2.建立儀器操作卡（用于指導操作人員開、關機，主要操作步驟和維護）。,25,3.1外觀/物理分析,顏色正常尿液應為黃色和琥珀色。病理尿色應圍繞紅色、黃色、綠色、棕色、乳白色

13、報告。濁度（透明度） 正?；靹蚰驊该?。其濁度可用透明、霧狀、云霧狀、渾濁報告。 氣味 必要時應報告。比重(SG) 建議用折射儀法作為參考方法。（當尿液含X光線反差介質、葡萄糖、蛋白時可使結果增高，應予校正。Pro 1G/dl時SG增高0.003,Glu1G/dl SG增高0.004）。,3 .規(guī)范檢查方法,26,3.2 化學分析,濕化學分析至少應包括糖和蛋白兩項。尿糖可用葡萄糖氧化酶法，條件較差者也可用

14、班氏法：尿蛋白可用磺基水楊酸法或加熱加酸法。,干化學分析是一種簡單快速，對尿半定量的檢測方法。由于生產尿分析儀和使用的試劑帶廠商繁多，各廠對量級標準不一致，造成醫(yī)院間、醫(yī)院內測定結果差異很大。為此，在使用干化學法分析時應注意下列問題：,27,標本必須新鮮，要求在采樣后2小時內完成。使用儀器與試劑帶應配套，若使用不同廠商生產的試劑帶，必須經嚴格對照，確定無顯著 性差異時方可代用。所用試劑帶必須優(yōu)質穩(wěn)定，要具備 “三證”要求：,試劑

15、條貯放于原裝容器內，短暫暴露于直射光和室內溫度都會使試劑條產生錯誤的結果。 參照廠商規(guī)定，要避免、防潮、干燥，并在 一定溫度條件下妥善保存。 使用時一次只取出所需要的試劑帶，并立即蓋緊，多余的試劑帶不可再放回容器中。 不要合并各容器內的試劑帶。 不可觸摸試劑帶上的化學檢測塊。,28,干擾干化學法的理化、藥物因素很多，常導致假陽性，假陰性結果出現(xiàn)，造成誤診及漏診，因此，對干化學結果，要結合臨床資料進行分析。,29,

16、尿十項試劑帶常見產生假陽性、假陰性的原因,30,31,32,3.3顯微鏡檢查 尿液顯微鏡檢查是尿液有形成份確證的唯一方法。,3.3.1 NCCLS對尿沉渣鏡檢范圍提出三點要求。,醫(yī)生提出要求 病人的疾病，病情或其他檢查要求。 尿液分析中有任何一項理化檢查不正常。,33,3.3.2 根據NCCLS Lirerature GP16-A要求，達到以下條件者可認為是標準化操作：,尿樣最佳選擇是第一次晨尿，并在未冷藏情況下

17、2小時內完成檢查。 尿樣本量應標準化，建議統(tǒng)一用10ml。 離心時間建議統(tǒng)一為5分鐘，以確保同等 程度的沉積。,34,離心速度建議相對離心力（RCF）約400G。 留置尿沉渣樣本為0.2ml (200ul)。 用統(tǒng)一述語，報告格式，參考范圍對尿有形成份以單位體積定量報告。建議用XX細胞（或管型）/ul的報告方式。（有利于臨床醫(yī)師對患者進行動態(tài)觀察）。,在報告結果前，必須重審所有結果（包括生化結果）是否與鏡檢結果一致，不

18、符合的結果應再次檢測。,35,3.3.3 尿沉渣的檢查內容應包括：,細胞：紅細胞、白細胞、吞噬細胞、上皮細 胞（包括腎小管上皮細胞、移行上皮細胞、鱗狀上皮細胞）、異型細胞等。管型：透明管型、細胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型等。結晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結晶和藥物結晶等。微生物：細菌、寄生蟲（或蟲卵）、真菌、精子、粘液等。其他：臨床醫(yī)生特殊要求的其他成份。,36,（二）室內質控（IQC）,通過室內

19、的質控，可評價檢測結果是否可靠，報告單可否發(fā)出及排除質量環(huán)節(jié)中所有導致不滿意的原因。,37,1、質控物,方法一： 收集正常人新鮮尿 高壓滅菌 取上清液 加入各分析成份及防腐劑 預試合格后分裝于10ml棕色安瓶 貯放4℃冰箱備用。（穩(wěn)定性一年）。,,,,,,（1）自行制備,38,上海檢驗中心介紹質控物配方,39,方法二：（北京中國人民解放軍總醫(yī)院介紹),濃縮尿質控液的配制,40,配制后分裝安瓶（５

20、ml/Amp），熔封后貯放4℃冰箱保存。臨用前將濃縮質控液按1：20稀釋后啟用。有效期為6個月。,41,（2） 商品質控物,Bayer CHEKSTIXTM，BIO-RAD LiguichekTM．Japan QC 1ε2，上海伊化、長春迪瑞……等,42,2、質控方法,尿液分析儀應選用技術性能優(yōu)良符合要求的產品；使用時應嚴格遵守操作規(guī)程，使用后對儀器做好全面清理、保養(yǎng)；使用期間定期校正，保證儀器處于最佳狀態(tài)。做好試劑帶的質量管理。

21、每天用高、低值兩種質控尿與常規(guī)標本進行平行試驗，結果做好質控記錄并繪制質控管理圖記錄。當發(fā)現(xiàn)質控結果不符時，除核查試劑帶外，還應注意質控尿是否過期或混濁，進行綜合分析。在一天內最好使用同一份質控品，能用“正?！焙汀爱惓！眱煞N質控物進行試驗則更好。,43,質控物某一膜塊測定結果與“靶值”相差±1個膜塊內是允許的，否則為“失控”。質控物的測定結果由“正?！弊?yōu)椤爱惓！被蛳喾?，均為“失控”。配套質控物要求90%的

22、結果完全與予定結果相符,10%的結果只允許相差一個“級差”(如尿蛋白測定, 予期結果為++,則90%的結果應為++,10%的結果可為+或+++)。使用其他質控物的實驗室應對其預定結果重新確定。對鏡檢質控可用自制細胞、管型質控尿或商品尿有形成份質控品每天隨機用雙盲法鏡下計數是一次，觀察并記錄，與靶值參考范圍比較，脫靶失控時即查找原因。,44,質控記錄,45,室內質量控制圖,46,第一步 用質控物進行質控

23、 在 控 失 控 開始進行標本測定 進行第二步,,,,,,,3、失控處理,47,第二步檢查質控物是否失效、是否正確儲存、是否污染 是這些問題 沒有明確說明使用新的質控物重新試驗 重新試驗 在 控 失 控 丟棄舊的質控物繼行試驗 進行第三步,,,,,,,,,,,,,48,第三步 配備新的質控物

24、 在控 失控丟棄舊的質控物繼續(xù)試驗 進行第四步,,,,,,,49,第四步 開同一批號的新試劑帶，并且用新的質控物 在 控 失 控 丟棄失效的試劑 更換另一批號的新 帶繼續(xù)試驗 試劑帶重新試驗

25、 在 控 失 控 棄掉全部舊試劑帶用新 對儀器進行檢 批號的試劑帶繼續(xù)試驗 修或重新校正 （尿干化學法室間質控流程圖）,,,,,,,,,,,,,50,(三)室間質量評價（EQA）,1、參加室間質量評價活動,1.1 目的 是利用實驗

26、室間比對了解實驗室的檢測能力和持續(xù)能力。,51,1.2 用途,評價實驗室是否有能力勝任其所從事的檢驗工作。認別實驗室中存在問題并制定相應補救措施，這些問題可能為技術人員操作不當或儀器來進行有效的校準。識別實驗室間的差異。確定新的檢驗方法的有效性和可比性，并對這些方法進行檢測。增加臨床醫(yī)生，病人和政府有關部門的信任感。,52,1.3 局限性,僅為實驗室與實驗室之間的比對；不能觀測檢測系統(tǒng)的穩(wěn)定性；不同尿液分析儀的量級標

27、準不同，導致同一質控物檢測結果在不同的尿液分析儀上可比性差；EQA次數有限，無法即時發(fā)現(xiàn)檢測系統(tǒng)存在的問題;,53,三、分析后的質量控制,2． 復核相互矛盾的結果： 了解病人情況； 了解上一次檢查結果及歷史記錄； 結合其他有關檢查結果進行分析； 排除產生假陽性，假陰性的原因。,1． 審核全部檢測結果，確認無誤后簽名， 發(fā)出報告。,54,3. 做好陽性率、陰性率統(tǒng)計分析。4. 原始資料（包括數據）的記錄與保