手術室的體位護理

1、手術室的體位護理,主要內容,手術體位對人體生理的影響及常見并發(fā)癥常用手術體位的安置：體位擺放的原則及注意事項特殊體形病人的體位擺放,手術體位是患者為適應手術治療需要所采取的一種強迫姿勢。合理的手術體位是確保手術順利進行的重要前提 。正確地掌握各種手術體位的安置方法是手術室護士必須掌握的基本技術之一。,概述,一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥,因手術體位不當引起的并發(fā)癥可分為兩類,即生理性和解剖性并發(fā)癥。生理性并發(fā)癥多由重力因素和反射

2、因素引起,主要表現(xiàn)呼吸功能和循環(huán)功能的改變;解剖性并發(fā)癥由壓迫、牽拉和限制等因素引起,主要表現(xiàn)為周圍神經、血管和軟組織的損傷。,一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥,1. 呼吸 主要來自地心引力和機械性干涉兩方面因素。 導致胸廓和膈肌的活動受到限制,膈肌上升使胸廓容積減少,輔助呼吸機的有效性減退,肺泡受壓萎縮,呼吸道無效腔、阻力和順應性改變,肺內血容量改變以及肺通氣和灌流比例變化、腹式呼吸減弱或消失,引起肺

3、通氣不足造成低氧血癥 ,嚴重時可造成難以糾正的缺氧和二氧化碳蓄積。,一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥　 1）肺通氣不足2）呼氣性呼吸停止 3）上呼吸道阻塞 4）肺部疾病播散或窒息5）誤吸,一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥,2. 循環(huán) 麻醉后循環(huán)系統(tǒng)內的血液幾乎完全可被體位改變所支配。改變手術體位,可使病人體內靜脈血液出現(xiàn)重分布,增加或減少靜脈回心血量,出現(xiàn)一過性低血壓. 手術體位

4、引起的循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥是十分常見的,而且有時是不可避免的。對此,手術時護理人員應密切觀察,及時發(fā)現(xiàn)并向麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師匯報,以免引起難以糾正的循環(huán)功能紊亂。,一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥,循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥1）有效血容量減少、低血壓2）急性循環(huán)功能不全、血壓驟降 3）急性肺水腫、頑固性低血壓 4）產婦仰臥低血壓綜合征 5）血壓急劇升高 6）血管并發(fā)癥 深靜脈血栓形成(DVT),一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥,3.

5、神經 手術體位固定不當可引起周圍神經損傷。在麻醉狀態(tài)下病人的肌肉松弛,生理反應減弱,軟組織、神經、血管所受的壓力和牽張力超過其代償程度,易損傷,尤其是位置淺表的周圍神經。手術者不自覺的對病人的擠壓也是造成周圍神經損傷的重要原因。根據(jù)解剖關系和誘因,重視體位的安置,周圍神經損傷可防止。,一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥,周圍神經損傷 周圍神經損傷包括:頸叢神經損傷、臂叢神經損傷、橈神經損傷、尺神經損傷、面神

6、經損傷、腓總神經損傷。其中尺神經、臂叢神經和腓總神經是圍手術期最易出現(xiàn)損傷并可能致殘的部位。 1)尺神經損傷 2)臂叢神經損傷 3)腓總神經損傷,一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥,4.對腦供血的影響 影響較少,且為間接影響 5.對胃內壓的影響 由于麻醉的作用，胃內容物易受體位的改變而發(fā)生反流。 6.皮膚軟組織 表現(xiàn)為皮膚等淺層組織損傷,于骨質突起部位如髖、骶、足跟

7、等受到長時間壓迫后,易出現(xiàn)皮膚和皮下組織紅腫損傷。3種最常發(fā)生壓瘡的部位是骶骨、股骨大轉子和坐骨。,二.常用手術體位的安置,1.仰臥位（即平臥位） 仰臥位是應用最為廣泛的手術體位,普通外科、心臟外科、泌尿外科、骨外科、神經外科和婦產科的大部分手術均可采取此種手術體位,但根據(jù)各個手術的不同,仰臥位在擺放時又有不同的側重點,可分為以下幾種。 主要從我科的?？剖中g情況來介紹。,二.常用手術體位的安置,（1）水平仰臥位：

8、 應用最多的仰臥位, 適用于普通外科、心胸外科、婦產科等。 在我科適用于：婦科手術、胃腸手術、肝、脾、胰、膽囊、十二指腸、結腸等手術。,水平仰臥位,,半圓形體位墊,腳跟墊,二.常用手術體位的安置,（2）垂頭仰臥位（甲狀腺體位） 適用于甲狀腺手術、氣管切開、氣管異物取出、 食管異物取出等手術。 新進展： ①.放置器械升降托盤,代替頭架,建立頭部空間 ②.將手術床調至“沙灘椅”狀 ③.將長方

9、形的肩枕改為有一定坡度的梯形體,增加肩 背部的支撐面積 ④.體位的靈活變化不需要充分顯露術野,此階段可采用正常體位。體會：術前體位訓練也很重要,頸仰臥位,,二.常用手術體位的安置,（3）側頭仰臥位 適用于一側頭頸部的手術。如腮腺、頜下腺等手術、頸淋巴結清掃術等 注意要點： 避免壓傷耳廓,二.常用手術體位的安置,（4）上肢外展仰臥位 適用于乳房、上肢手術注意要點：外展不得超過90，以

10、免過度牽拉臂叢神經 新進展：①患肢手臂在無菌狀態(tài)下置于手術野旁 ，可以根據(jù)手術進度及需要隨意調整上肢的位置。②抬高患側肩背部, 并將手臂綁在頭架上,二.常用手術體位的安置,2.側臥位 適用于肺、食管、縱隔、心臟手術、腎臟手術等 注意要點:①頭部與軀干應保持正常關系,不扭轉、前屈或后伸;②身體各部位不可懸空，不可接觸金屬支架，尤其術中搖床時要注意觀察患者各部位；③防手術

11、時間長壓迫耳廓 ④女性患者注意不使乳房受壓，男性患者不可擠壓外生殖器。,側臥位,,,,開放式頭圈,體位固定帶,二.常用手術體位的安置,3.俯臥位 適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、 背部手術。 注意要點及新進展：①全麻患者搬動患者時將患者脊柱保持在同一縱軸位轉動,避免牽拉或損傷 ②頭部注意防止壓迫眶上神經 ③胸部及腹部懸空，不受擠壓。使胸腔和腹腔可自行舒縮, 以維持正常的呼吸頻率 ④保護器官,避免受

12、壓女性雙側乳房、男性外生殖器,俯臥位,,,俯臥位頭墊,胸髖墊,凹形體位墊,二.常用手術體位的安置,4.截石位 適用于肛門、尿道、會陰部、陰道手術注意要點：防下肢神經受壓迫、牽拉而引起損傷新進展：①雙下肢先后抬高和恢復平放的方法可顯著減少血壓的波動 ②改良截石位托腿架支托病人小腿肌肉豐滿的部位,病人兩腿分開80°～90°，髖關節(jié)屈曲90°～100°,外展45°,膝關節(jié)彎曲9

13、0°～100°,小腿處于水平位或稍向上傾斜位,截石位,,腿墊,體位擺放的原則及注意事項,1.體位固定要牢固舒適，暴露切口要清楚，便于手 術操作。2.保持呼吸通暢，呼吸運動不受限制。3.不使大血管、神經受壓。4.上臂外展不超過90o.，防臂叢神經損傷，下肢不 可使腓總神經受壓。5.四肢不可過分牽引，防關節(jié)脫位或骨折。6.身下鋪單平整、干燥、柔軟，病人體表不可接觸 金屬。7.保持

14、輸液、輸血通暢及術中方便給藥途徑。,特殊病人的體位擺放,嬰幼兒①.根據(jù)患兒年齡,選擇合適的體位墊 體位墊要柔軟、平滑、富有彈性。約束帶要軟、平整,松緊適宜約束帶要求固定在關節(jié)活動處,松緊適宜,四肢不可過分牽引或伸展,以防關節(jié)脫位或神經損傷。 ②.根據(jù)患兒年齡及手術部位決定穿刺部位 頭頸部手術宜選足背靜脈,胸腹部或下肢手術選上肢靜脈,新生兒及嬰幼兒首選頭皮靜脈。 ③搬動體位時,注意患兒氣管導管不要脫出 ④

15、體現(xiàn)舒適護理、人文關愛,特殊病人的體位擺放,脊柱后凸畸形（駝背）-----以仰臥位為例特點：后凸部位成為患者體重的受力點,同時頭部、胸或腹、雙上肢及臀部呈架空狀態(tài),無法維持體位 穩(wěn)定和安全, 注意要點 ：①建立穩(wěn)定性。合理利用體位墊 ②妥善固定。分段式固定。 胸、腹部、上肢、膝部分別用約束帶固定 ③調節(jié)舒適度。使患者呈臥位狀態(tài),如“M”形。 ④防后凸處皮膚受壓而發(fā)生壓瘡,總結,手術室護士是醫(yī)師施行手術的密切配合者