抗菌藥物各論—糖肽類、林可胺類、喹諾酮類劉軒修改

1、林可胺類、糖肽類、喹諾酮類抗菌藥物,學員：劉軒（攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)院）,Company Logo,,Company Logo,林可胺類,代表藥物及作用機理,代表藥物：林可霉素，克林霉素,Company Logo,抑制核糖體70S亞基始動復合物的形成,不可逆的結合核糖體50S亞基L16蛋白，抑制氨酰tRNA的移位,,抑制細菌蛋白質的合成,林可胺類,,抗菌譜，耐藥性及臨床應用,林可霉素對淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、流

2、感嗜血桿菌、多數糞腸球菌及某些梭狀芽孢桿菌、奴卡菌、酵母菌、MASA、肺炎支原體、真菌和病毒無效。腦膜炎球菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌以及大多數革蘭氏陰性菌對克林霉素耐藥。,Company Logo,小濃度抑菌高濃度殺菌,,厭氧菌,需氧G+菌,放線菌屬,,,口腔感染，盆腔炎，陰道炎等，尤其對脆弱類桿菌引起的感染。,治療金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥。,克林霉素對多數放線菌具有較強抗菌活性，林可霉素只對部分起效。,

3、敏感菌引起的感染，如呼吸道感染，皮膚軟組織感染，泌尿系統(tǒng)感染等。,,,藥物對比,Company Logo,不良反應&注意事項,,,,常見惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉，嚴重者有腹絞痛、腹壓痛及嚴重腹瀉（水樣及血樣便），長期用藥可致假膜性腸炎。,Company Logo,藥物聯用,,,Company Logo,糖肽類及利奈唑胺,代表藥物及作用機理,代表藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺 。,Company Log

4、o,與肽聚糖結合，抑制糖基轉移酶、轉肽酶和DD-羧肽酶活性。,萬古霉素類,,,抑制細胞壁合成,利奈唑胺,,與核糖體50S位結合，抑制mRNA的結合，阻止70S起始復合物形成。,,抑制蛋白質合成,抗菌譜，耐藥性及臨床應用,萬古霉素和去甲萬古霉素對多數革蘭氏陰性菌、分枝桿菌屬、立克次體屬、衣原體屬或真菌無效。替考拉寧對陰性菌無效，對溶血性葡萄球菌約有1/3的菌株耐藥。利奈唑胺對陰性菌作用差，腸桿菌科、假單胞菌屬和不動桿

5、菌屬對其耐藥。,Company Logo,萬古霉素類,,用于嚴重的G+菌感染，治療MRSA和MRSE感染。,G+菌,,利奈唑胺,,G+菌,,主要用于耐萬古霉素的腸球菌。,藥物對比,Company Logo,Company Logo,不良反應&注意事項,,,,快速大劑量靜脈給萬古與去甲萬古時，可出現“紅人綜合征”，萬古>去甲萬古>替考拉寧。,Company Logo,不良反應&注意事項,,,,口腔念珠菌感染

6、；念珠菌性陰道炎；真菌感染。,血尿素氮升高；血小板減少；可逆性的骨髓抑制。,Company Logo,藥物聯用,Company Logo,藥物聯用,Company Logo,喹諾酮類,Company Logo,代表藥物&作用機制,第一代：萘啶酸第二代：吡哌酸第三代(氟喹諾酮類)：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星、司帕沙星。第四代(新氟喹諾酮類)：克林沙星、加替沙星、莫西沙星、曲伐沙星。,“代

7、數”↑ 抗菌譜及作用↑ 不良反應↓臨床應用范圍↑,,,抑制G-菌DNA回旋酶,作用機制,,抑制G+菌拓撲異構酶Ⅳ,誘導細菌DNA復制錯誤；誘導細菌產生自溶。,,對結核桿菌、支原體、衣原體及厭氧菌作用。,藥物對比,Company Logo,Company Logo,不良反應,,,,,中樞:輕者頭昏、頭痛，重者抽搐、驚厥。發(fā)生率：氟羅>諾氟>司帕>環(huán)丙>依諾>氧氟>培