精神動(dòng)力學(xué)徐勇

1、精神動(dòng)力學(xué)治療Psychodynamic Therapy,徐勇上海市心理咨詢中心,簡(jiǎn)史,1856，5，6 Sigmund Freud 出生1873 ~ 1880維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院1882 ~ 1884維也納總醫(yī)院臨床訓(xùn)練,簡(jiǎn)史,1886他的私人診所開業(yè)與Martha Bernays 結(jié)婚Jean Charcot：催眠術(shù)Joseph Breuer：疏泄方法Anna O.,簡(jiǎn)史,1892 ~施壓技術(shù)（pres

2、sure technique）自由聯(lián)想（free association）誘惑理論（seduction theory）夢(mèng)嬰兒性欲，俄底浦斯沖突，人類行為的本能基礎(chǔ),基本原則,１.潛意識(shí)夢(mèng)動(dòng)作倒錯(cuò)：口誤，意外的動(dòng)作，忘記或搞錯(cuò)姓名或單詞非言語(yǔ)行為,基本原則,２.精神決定論心理現(xiàn)象和我們的軀體現(xiàn)象一樣，沒有任何事情是偶然的或碰巧發(fā)生的。每一心理事件的產(chǎn)生，都是一些先前的事件決定的。,希拉里·克林頓的口誤,她

3、對(duì)西弗吉尼亞州的選民說(shuō)：“每個(gè)跟我說(shuō)的所有關(guān)系民生的問(wèn)題都是下屆總統(tǒng)確實(shí)可以有所為的事情，如果他真的關(guān)心這些的話?！币庾R(shí)到自己的失言，她又加了一句：“更可能做到這些，如果她真的關(guān)心這些的話。”,基本原則,３.沖突理論人類行為是滿足先天的性及攻擊本能的愿望與考慮外部世界的規(guī)則與現(xiàn)實(shí)的需要之間長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的結(jié)果。,基本原則,心理結(jié)構(gòu)本我：快樂原則自我：現(xiàn)實(shí)原則超我：道德原則,,,,,,超我,本我,自我,意識(shí),潛意識(shí),意識(shí),潛意識(shí),做決

4、定；整合感知信息,,防御機(jī)制,,釋放緊張,,道德良心；自我理想,,,,,,,基本原則,基本原則,４.嬰兒期和童年的體驗(yàn)對(duì)成年后的人格有決定性的影響“The child is father of the man” － William Wordsworth,基本原則,５.阻抗保持現(xiàn)狀，對(duì)抗治療師的努力,基本理論：防御機(jī)制,防御機(jī)制的作用：回避或處理強(qiáng)烈的、具有威脅性的

5、情感，如焦慮，哀傷等維護(hù)自尊處理人際關(guān)系,神經(jīng)癥性的防御機(jī)制,壓抑（repression）自我將無(wú)法接受的想法、情感及沖動(dòng)等排除出意識(shí)而推到潛意識(shí)中去。無(wú)法回憶的創(chuàng)傷成長(zhǎng)過(guò)程中嬰兒性的愿望“日常生活中的精神病理學(xué)”,神經(jīng)癥性的防御機(jī)制,退行退回到成熟前的水平治療中的反復(fù)軀體化疑病嬰兒性人格,反相形成（reaction formation）在思考和行動(dòng)上采取了和潛意識(shí)沖動(dòng)截然相反的方式新的弟弟或妹妹出生時(shí)，

6、3、4歲的兒童的反應(yīng)目的是否認(rèn)矛盾情感,神經(jīng)癥性的防御機(jī)制,神經(jīng)癥性的防御機(jī)制,情感隔離（isolation of affect）通過(guò)隔離情感來(lái)處理焦慮及其他痛苦體驗(yàn)外科醫(yī)生不帶感情地談?wù)搫?chuàng)傷強(qiáng)迫性人格,神經(jīng)癥性的防御機(jī)制,理智化高級(jí)的情感隔離：處理日常情緒負(fù)擔(dān)合理化對(duì)自己的行為后果加以“合理性”解釋，借以掩飾潛意識(shí)動(dòng)機(jī)伊索寓言：酸葡萄心理（sour grapes rationalization)甜檸檬心理（s

7、weet lemon rationalization)道德化,神經(jīng)癥性的防御機(jī)制,抵消潛意識(shí)地抵消某些情感，如內(nèi)疚或羞恥，的努力某些宗教儀式某些強(qiáng)迫行為,神經(jīng)癥性的防御機(jī)制,轉(zhuǎn)向自身將消極的情感或態(tài)度由外在客體轉(zhuǎn)向自身健康的／病理性的抑郁性人格自虐性格,移置（displacement）目的是讓本我沖動(dòng)得到一定程度的表達(dá)，只不過(guò)是轉(zhuǎn)到安全的對(duì)象身上遷怒于人欲望的移置焦慮的移置,神經(jīng)癥性的防御機(jī)制,升華（sub

8、limation）將被禁止的沖動(dòng)轉(zhuǎn)化為更具建設(shè)性及創(chuàng)造性的活動(dòng)，社會(huì)適應(yīng)性最好,神經(jīng)癥性的防御機(jī)制,原始防御機(jī)制,自我和外在世界的界限無(wú)法保持現(xiàn)實(shí)原則無(wú)法理解或判斷自我以外的事物的獨(dú)立和恒定,原始防御機(jī)制,原始性退縮退回到內(nèi)心世界,原始防御機(jī)制,否認(rèn)“沒有發(fā)生”讓生活不那么痛苦躁狂,原始防御機(jī)制,投射（projection）將自己的潛意識(shí)沖動(dòng)、情感歸于他人良性、成熟的形式：共情的基礎(chǔ)惡性的形式：危險(xiǎn)的誤解，破壞人

9、際關(guān)系。偏執(zhí)性人格,原始防御機(jī)制,分裂（splitting）主動(dòng)地將相互對(duì)立的情感、自體表征或客體表征分裂開來(lái)的潛意識(shí)過(guò)程。好-壞表?yè)P(yáng)治療師-攻擊別的治療師,原始防御機(jī)制,投射認(rèn)同（projective identification)病人將自體表征或客體表征投射入治療師；治療師潛意識(shí)地與被投射的內(nèi)容認(rèn)同，并開始象被投射的自體或客體表征那樣感受或行為；投射的內(nèi)容經(jīng)過(guò)治療師的處理和修正，再通過(guò)內(nèi)射返回給病人。由此，病人的自體或

10、客體表征也得到修正。,基本理論：心理發(fā)展,佛洛依德的理論口欲期（0 ~ 1歲）肛欲期（1 ~ 3歲）性器期（3 ~ 6歲）潛伏期（6 ~ 12歲）性征期（13 ~ 成年）,基本理論：心理發(fā)展,客體關(guān)系理論0~2月：內(nèi)向性2~6月：共生6~36月：分離-個(gè)體化6~10月：區(qū)分10~16月：練習(xí)16~24月：恢復(fù)親密關(guān)系24~36月：個(gè)體化加強(qiáng)，客體恒定,依戀理論Attachment Theory,,Kon

11、rad Lorenz(1903-1989),,Konrad Lorenz(1903-1989),,Harry F. Harlow(1906-1981),Harry F. Harlow(1906-1981),,John Bowlby(1907-1990),,Marry Ainsworth(1913-1999),Marry Ainsworth(1913-1999),陌生情景Strange Situation安全型依戀（s

12、ecure attachment)回避型依戀（avoidant attachment)矛盾型依戀（ambivalent attachment),安全型依戀,回避型依戀,矛盾型依戀,基本技術(shù),設(shè)置（setting）時(shí)間；頻度；費(fèi)用；治療室布置初次訪談（first interview）,訪談技術(shù)－傾聽,集中注意，不打斷病人聽的越多，說(shuō)的越少，記住的就越多關(guān)注非言語(yǔ)信息，幫助理解病人的感受傾聽你自己嘗試忍受暫停和沉默讓你自

13、己和病人感到舒服,訪談技術(shù)－反應(yīng),盡可能準(zhǔn)確地描述你察覺到的病人的感受和想法共情性的理解盡可能少提問(wèn)題，除非：１．獲得信息２．探索新的領(lǐng)域（開放性問(wèn)題）３．希望推動(dòng)病人（盡可能不要用“為什么”,訪談技術(shù)－反應(yīng),重述和釋義避免評(píng)判避免不必要的轉(zhuǎn)換話題講話不要太早、太多、太長(zhǎng)反應(yīng)之后，回到傾聽,基本技術(shù),自由聯(lián)想“說(shuō)出出現(xiàn)在你腦子里的任何東西，不要有任何加工和檢查”。自由聯(lián)想本身并不能顯示患者的潛意識(shí)阻抗

14、和防御,夢(mèng)的解析“通向潛意識(shí)的忠實(shí)的大道”。顯義隱義夢(mèng)的工作：將隱義轉(zhuǎn)換為顯義的工作移置凝縮替代不合邏輯的次序貶低戲劇化繼發(fā)修正,基本技術(shù),關(guān)注“日常行為”錯(cuò)誤幽默：雙關(guān)語(yǔ)，笑話,基本技術(shù),基本技術(shù)：阻抗分析,阻抗的定義：“Whatever interrupts the progress of analytic work is a resistance”

15、 ---- Freud,阻抗突出了患者所極力防御的內(nèi)容和時(shí)期阻抗提供了患者習(xí)慣性的防御。在分析師的幫助下，患者能夠認(rèn)識(shí)并最終放棄這些防御。,基本技術(shù)：阻抗分析,基本技術(shù)：阻抗分析,阻抗的常見臨床表現(xiàn)：病人沉默病人不想說(shuō)情感隔離身體語(yǔ)言瑣碎或治療外的事情回避話題,基本技術(shù)：阻抗分析,阻抗的常見臨床表現(xiàn)：遲到，爽約病人感到無(wú)聊付諸行動(dòng),基本技術(shù)：阻抗分析,阻

16、抗的分類：自我一致的自我不一致,基本技術(shù)：阻抗分析,阻抗分析：認(rèn)識(shí)阻抗呈現(xiàn)阻抗澄清阻抗解釋阻抗修通,基本技術(shù)：移情分析,移情的定義過(guò)去客體關(guān)系的重復(fù)；移情總是不恰當(dāng)?shù)?；目的總是愿望的滿足；“過(guò)去的客體”；移情本質(zhì)上潛意識(shí)的；所有的人都有移情。,基本技術(shù)：移情分析,移情的特點(diǎn)：不恰當(dāng)性強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)矛盾性多變性頑固性,兩個(gè)層面：意識(shí)層面：工作聯(lián)盟潛意識(shí)層面：移情分析師尤其容易成為患者的移情對(duì)

17、象：權(quán)威；治療師關(guān)心的態(tài)度；空白,基本技術(shù)：移情分析,移情分析移情神經(jīng)癥正性移情：依賴：早到；不愿結(jié)束；對(duì)分析師提要求；沒有滿足會(huì)感到失望、憤怒，甚至抑郁、自殺。負(fù)性移情：認(rèn)為醫(yī)生不夠資格；敵意移情必須小心處理,基本技術(shù),分析性解釋這個(gè)夢(mèng)（或聯(lián)想、反應(yīng)）意味著什么？它是否和新的、重要的潛意識(shí)內(nèi)容有關(guān)？此刻是向患者解釋的恰當(dāng)時(shí)機(jī)嗎？,基本技術(shù),例一：解釋阻抗,病人：很抱歉，我遲到了。我正準(zhǔn)備出門時(shí)，我接到我姐夫的

18、一個(gè)長(zhǎng)途電話。他說(shuō)我姐姐病了，是否可以向我借點(diǎn)錢付醫(yī)藥費(fèi)。我不知道，如果我借錢給他，我怎么繼續(xù)在您這接受治療。對(duì)我來(lái)說(shuō)，好象事情總是一下子同時(shí)出現(xiàn)。,例一：解釋阻抗,治療師：上次治療我們看到你對(duì)父母的一些不太好的情感。我認(rèn)為我們?cè)谶@個(gè)地方就要發(fā)現(xiàn)一些重要的東西了。今天你卻告訴我，當(dāng)然你告訴我不是你的原因，你無(wú)法繼續(xù)這個(gè)治療了。這樣的情況好象不是僅僅這一次。每當(dāng)你對(duì)你對(duì)你自己的了解感到害怕的時(shí)候，總會(huì)有些事情會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移你的注意力。你小的時(shí)

19、候也是通過(guò)這樣的方法來(lái)解決這樣的麻煩的。一旦你父母生氣了，你就會(huì)找到些人或事來(lái)表明是他/它們導(dǎo)致你不能做你應(yīng)該做的。是這樣嗎？,例二：解釋移情,病人：我必須告訴你，在這兩個(gè)月里，我真不敢想象如果沒有你的幫助，我會(huì)怎么樣。我感覺我愛上你了。治療師：如果我們看一下你為什么會(huì)對(duì)我有這樣的感覺，我們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)當(dāng)我為你提供心理上的幫助的時(shí)候，我對(duì)你來(lái)說(shuō)我代表著誰(shuí)？,病人：你能不能象個(gè)真正的人一樣接受我的感情？我想告訴你我對(duì)你的感覺。我并不想談?wù)?/p>

20、我自己。你能不能脫下你的職業(yè)外套，哪怕就一分鐘？治療師：你向我表達(dá)你愛我。這對(duì)你一向是非常困難的。你過(guò)去不能，現(xiàn)在你能夠向我表達(dá)，理解這一點(diǎn)很重要。同樣重要的是理解為什么當(dāng)我沒有做出你期望的反應(yīng)你如此生氣。,例二：解釋移情,精神分析治療的目標(biāo),根本目標(biāo)：通過(guò)更好地了解自己，幫助患者以更適應(yīng)的方式去思考和行動(dòng)主要目標(biāo)獲得對(duì)行為問(wèn)題的潛在原因的理智及情感上的內(nèi)省修通：全面地探索這些內(nèi)省的意義,精神分析的發(fā)展和變化,精神分析取向的

21、心理治療 （Psychoanalytically Oriented Psychotherapy）“Chicago小組”：Franz AlexanderAlfred Adler 的個(gè)體心理學(xué) （Individual Psychology)Carl Jung的分析性心理學(xué) （Analytic Psychology）客體關(guān)系學(xué)說(shuō) （Object-relationships Theory）,復(fù)習(xí)思考題,什么是防御機(jī)制？請(qǐng)舉例說(shuō)明常見的