孤獨(dú)癥、腦癱、智力障礙診斷與篩查

1、1,孤獨(dú)癥、腦癱、智力低下的篩查與診斷,,孤獨(dú)癥篩查、診斷,3,孤獨(dú)癥的發(fā)展歷史,1943年由Kanner首先描述了兒童孤獨(dú)癥，又叫自閉癥名稱變化:孤獨(dú)癥、自閉癥、Kanner綜合癥廣泛性發(fā)育障礙：孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合癥、雷特綜合癥、退化性精神病、不能分類的廣泛性發(fā)育障礙孤獨(dú)癥譜系障礙包括孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合癥、未能分類的廣泛性發(fā)育障礙,4,孤獨(dú)癥流行病學(xué),1943—1985年間，孤獨(dú)癥被認(rèn)為是罕見(jiàn)病，患病率萬(wàn)分之二—三近二十年

2、來(lái)，患病率不斷升高，現(xiàn)在達(dá)到1/150，成為嚴(yán)重影響兒童精神健康的最常見(jiàn)疾病孤獨(dú)癥發(fā)病率提高了嗎？答案并不確定，對(duì)該病認(rèn)識(shí)水平的提高、診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂,可能是患病率升高的主要原因,孤獨(dú)癥篩查、診斷,語(yǔ)言障礙交流障礙行為刻板，興趣狹窄感覺(jué)異常智力一般落后,6,1. 孤獨(dú)癥的語(yǔ)言障礙,不會(huì)說(shuō)話或說(shuō)話遲（就診首位原因），但聽(tīng)力正?；蛎舾凶匝宰哉Z(yǔ)、聽(tīng)不懂或無(wú)意義的語(yǔ)言電視廣告語(yǔ)言語(yǔ)言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語(yǔ)言你我（人稱代詞）不分自

3、我中心的話題,7,2. 孤獨(dú)癥的交流障礙,缺乏目光對(duì)視，“目中無(wú)人”獨(dú)自嘻玩、不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無(wú)恰當(dāng)?shù)纳眢w語(yǔ)言，例如點(diǎn)頭搖頭極少微笑、難相處、不聽(tīng)指揮與父母的依戀情感障礙或延遲,8,3. 孤獨(dú)癥的刻板行為,種類繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、開(kāi)關(guān)、撕紙）堅(jiān)持一成不變（玩具、睡眠、路線）重復(fù)刻板語(yǔ)言對(duì)某些物件或事物的不尋常興趣（電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、某一首歌、天線寶寶）,

4、9,4. 孤獨(dú)癥兒童的智力,30%—50%兒童智力落后多數(shù)兒童機(jī)械記憶力良好，一些對(duì)音樂(lè)、繪畫有興趣，少數(shù)在某一或幾個(gè)方面有特殊能力，又稱白癡學(xué)者智力正常范圍內(nèi)兒童智力結(jié)構(gòu)顯著異常，通常PIQ＞VIQ,10,5. 孤獨(dú)癥兒童的感覺(jué)異常,聽(tīng)知覺(jué)敏感。喜愛(ài)某些聲音。對(duì)另一些聲音特別恐懼觸覺(jué)異常，表現(xiàn)在對(duì)物件的好惡痛覺(jué)異常，多不怕痛視覺(jué)異常：對(duì)特別的圖像喜好或厭惡、喜好斜視、倒視本體覺(jué)異常：喜好坐車、怕坐電梯、喜好旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)一般十

5、分靈活,11,6. 孤獨(dú)癥的其他表現(xiàn),多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來(lái)回跑動(dòng)不知疲倦少數(shù)（15%）兒童有癲癇不聽(tīng)話、違拗、攻擊、自傷、沖動(dòng)、固執(zhí)、激動(dòng)等行為多見(jiàn)，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差經(jīng)典孤獨(dú)癥動(dòng)作靈活、外觀正常,12,7.孤獨(dú)癥的診斷,沒(méi)有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥診斷不難診斷可根據(jù)DSM—IV或ICD—10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT

6、、CARS、ABC、是國(guó)內(nèi)常用篩查量表ADI—R、ADOS是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，新的篩查量表如SRS考慮了譜系障礙的問(wèn)題,13,8.孤獨(dú)癥的早期發(fā)現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)有助于改善預(yù)后早期在照料、感情、睡眠、疼痛、擁抱、啼哭、發(fā)育次序、特殊能力的異常CHAT問(wèn)卷：手指指物、目光對(duì)視、裝扮游戲、炫耀、伙伴關(guān)系（父母報(bào)道和醫(yī)生觀察）,給父母親的幾個(gè)問(wèn)題：,孩子曾經(jīng)玩過(guò)“假裝”游戲嗎？例如用玩具茶杯假裝喝茶。 您的孩子曾經(jīng)用過(guò)食指去指他需要、

7、喜歡或感興趣的東西嗎？ 您的孩子對(duì)別的小朋友感興趣嗎？ 您的孩子喜歡玩“躲貓貓”游戲嗎？ 您的孩子曾經(jīng)拿過(guò)東西給你或向您顯示什么東西嗎？　　如果以上問(wèn)題的答案有兩個(gè)或更多是“不”，懷疑孤獨(dú)癥。,醫(yī)生的觀察：,在診室里，孩子與您有過(guò)目光接觸嗎？ 吸引孩子的注意，然后指向房間對(duì)側(cè)的一個(gè)有趣的玩具，說(shuō)：“嘿，看，那里有一個(gè)小汽車（玩具名）”，觀察孩子的面部表情，孩子有沒(méi)有看你所指的玩具？ 吸引孩子的注意，然后給孩子一個(gè)玩具小茶杯和

8、茶壺，對(duì)孩子說(shuō)：“喝一杯茶吧”。觀察孩子，看他有無(wú)假裝倒茶喝茶等動(dòng)作。（也可以用其他的玩具）。 問(wèn)孩子：“燈在那里？”或問(wèn)：“把燈指給我看看”，孩子會(huì)用他的食指指燈嗎？　　如果對(duì)以上四個(gè)問(wèn)題的回答有兩個(gè)或以上是“沒(méi)有”或否認(rèn)，懷疑孤獨(dú)癥。,嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT）,詢問(wèn)父母：您的孩子喜歡坐在你的膝蓋上被搖晃、跳動(dòng)嗎？您的孩子對(duì)別的孩子感興趣嗎？ 您的孩子喜歡爬高比如上樓梯嗎？您的孩子喜歡玩"躲貓貓"

9、;游戲嗎？ 你孩子曾經(jīng)玩過(guò)"假扮"游戲嗎？如假裝打電話、照顧玩具娃娃或假裝其他事情您的孩子曾經(jīng)用過(guò)食指去指，去要某件東西嗎？您的孩子曾經(jīng)用過(guò)食指去指，去表明對(duì)某件東西感興趣嗎？您的孩子會(huì)恰當(dāng)?shù)赝嫱婢撸ㄈ缧∑?、積木）嗎？而不是只是放在嘴里、亂撥或亂率您的孩子曾經(jīng)拿過(guò)什么東西給你（們）看嗎？,17,診斷標(biāo)準(zhǔn),18,19,20,21,孤獨(dú)癥的病因研究,基因研究進(jìn)展脆性X染色體、Mecp-2基因、RELN基因、

10、ＨoxA1基因、WNT2基因、(HTT)7、15、16號(hào)染色體有可重復(fù)性的發(fā)現(xiàn)15q11-q13的GABRB3基因16P11、2微缺失或重復(fù)Contactin4基因常染色體隱形遺傳，與六個(gè)基因有關(guān)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，孤獨(dú)癥譜系障礙是遺傳或基因異常造成，單個(gè)僅有或多個(gè)基因都有可能,22,基因組異常似乎只能解釋不超過(guò)15%的孤獨(dú)癥譜系障礙病因，經(jīng)典孤獨(dú)癥中找到基因異常比例更低，是否存在環(huán)境因素？表觀遺傳學(xué)（環(huán)境表現(xiàn)在基因上）在孤獨(dú)癥發(fā)

11、病中的作用逐漸引起關(guān)注,23,神經(jīng)學(xué)發(fā)現(xiàn),神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)：海馬回、杏仁核、額葉、小腦，包括fMRI、SPECT、PET等發(fā)現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)的異常神經(jīng)生化學(xué)：5-羥色胺異常神經(jīng)心理學(xué)：執(zhí)行功能障礙、心靈解讀能力障礙、中樞聚集功能障礙、圖像思維內(nèi)分泌異常：胃腸道激素、腦腸肽、胰泌素異常與孤獨(dú)癥的關(guān)系,24,孤獨(dú)癥的心理學(xué)機(jī)制,TOM理論：缺乏對(duì)他人心理情感的認(rèn)知EF理論：行為缺乏計(jì)劃、策略、注意分配WCC理論：只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)樹(shù)林

12、圖象思維學(xué)：象攝像機(jī)在工作根據(jù)這些機(jī)制可以建立新的矯治體系,25,孤獨(dú)癥的治療,1987年Lovaas發(fā)表文章，介紹他用應(yīng)用行為分析療法治療孤獨(dú)癥19例，其中9例恢復(fù)正常學(xué)習(xí)能力，此后，世界各國(guó)相繼開(kāi)展了孤獨(dú)癥教育訓(xùn)練治療，顯著改變了孤獨(dú)癥的預(yù)后。,26,阿斯伯格綜合癥（AS）,1944年由Asperger 首先報(bào)道發(fā)病率可能高于孤獨(dú)癥，36/萬(wàn)（瑞典）目前研究較少，病因不明多在5-7歲開(kāi)始引起關(guān)注，早期行為問(wèn)題嚴(yán)重，青年期

13、情緒問(wèn)題嚴(yán)重。男性明顯多于女性（10：1）,27,AS的表現(xiàn),語(yǔ)言能力正常，但是語(yǔ)言呆板單調(diào)不恰當(dāng)?shù)摹畏矫娴纳鐣?huì)交往，顯著的自我中心，我行我素、缺少建立友誼的能力，從而導(dǎo)致社會(huì)隔離與情緒障礙缺乏對(duì)他人情感的理解力非言語(yǔ)交流能力差在某些局限的領(lǐng)域表現(xiàn)出極強(qiáng)的接受能力與專注，如天氣、地圖、火車時(shí)刻表或諸如生物、自然、兵器等某些學(xué)科笨拙不協(xié)調(diào)的動(dòng)作智力基本是正常的，但是通常VIQ＞PIQ,28,目前ASD的主要治療方法,應(yīng)用行為

14、分析療法（ABA）結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）地板時(shí)光（Floor time）社交故事圖片詞匯交換系統(tǒng)（PECS）,29,ASD其他訓(xùn)練治療,感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練音樂(lè)治療擠壓治療和按壓捏脊治療視覺(jué)統(tǒng)合治療海豚療法（寵物療法）,30,ＡＳＤ精神藥物治療,多動(dòng)行為：哌甲酯、托摩西丁、維思通攻擊行為：維思通、氟哌啶醇、卡馬西平、丙戊酸鈉、鋰劑自傷行為：維思通、納曲酮刻板僵直行為：百憂解、維思通睡眠障

15、礙：褪黑素、丙咪嗪、水合氯醛情緒障礙：百憂解及其他抗抑郁藥,31,ASD的其他藥物治療,大劑量Vb6加鎂治療、DMG治療SECRETIN治療大劑量VC治療免疫治療：IVIG、抗霉菌治療膳食治療：不吃面類和牛奶排汞療法(螯合劑）中醫(yī)中藥、針灸,腦癱篩查、診斷,定 義,腦性癱瘓(cerebral palsy)，又稱大腦性癱瘓、腦癱，是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常合

16、并神經(jīng)發(fā)育遲緩、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)障礙、語(yǔ)言和情感障礙等、交流障礙、行為異常及其他異常。,腦癱的特點(diǎn),中樞性：腦性癱瘓是中樞性損害，也就是說(shuō)指的脊髓前角細(xì)胞(或顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核)以上部位的神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的癱瘓，而且病變?cè)谀X部。如脊髓灰質(zhì)炎、坐骨神經(jīng)損傷等所致的肢體癱瘓均不屬于腦性癱瘓的范疇。　 　　發(fā)育性：腦性癱瘓是腦組織在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到的損傷。非進(jìn)行性：腦性癱瘓的病變是非進(jìn)行性的，病情以不在向前發(fā)展為特

17、點(diǎn)。此點(diǎn)可與腦炎、腦瘤等疾病相鑒別。,腦癱的危害,中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常學(xué)業(yè)較差、多動(dòng)、注意力不集中、協(xié)調(diào)障礙神經(jīng)發(fā)育遲緩智力障礙癲癇感知覺(jué)障礙聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)障礙語(yǔ)言和情感障礙等交流障礙行為異常及其他異常。,早期臨床表現(xiàn)（篩查內(nèi)容）,新生兒期：吸吮困難、吸吮無(wú)力、多種營(yíng)養(yǎng)不良、哭聲弱、自發(fā)運(yùn)動(dòng)少、很安靜全身 松軟、肌張力弱；全身發(fā)硬、肌張力高、呈角弓反張狀、偏向一側(cè)、上肢內(nèi)收內(nèi)旋、手握拳；易驚、抽搐、尖叫、四肢抖

18、動(dòng)。1-3個(gè)月：手掌不張開(kāi)、拇指內(nèi)收、不會(huì)吃手、不注意看人、不注視、不會(huì)應(yīng)答大人；頭不穩(wěn)定、不能豎直、俯臥不能抬頭。4-5個(gè)月：視覺(jué)異常：無(wú)追視、眼不靈活、無(wú)聽(tīng)覺(jué)追蹤。智力：表現(xiàn)呆板、不靈活、逗時(shí)無(wú)反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)：不會(huì)翻身、不會(huì)坐、不會(huì)伸手抓東西。6-9個(gè)月：不能獨(dú)坐、原始反射未消失、不能傳遞玩具、叫名字無(wú)反應(yīng)、扶站無(wú)跳躍或跨步動(dòng)作、不能自己吃餅干、不能爬行。10-12個(gè)月：不能扶站、不能手膝爬行、不能說(shuō)爸爸、媽媽。,腦癱高危

19、因素,孕齡小于37周或大于等于42周（即早產(chǎn)兒或過(guò)期產(chǎn)兒）。出生時(shí)體重小于2500克（如已足月稱為低體重兒），或出生體重≥4000克。新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分0～3分。新生兒缺血缺氧性腦病，中、重度黃疸，新生兒肺炎，重度感染等。高危孕產(chǎn)婦（孕婦年齡≥35歲或≤18歲；孕期高血壓、糖尿病、貧血、膽於、心臟病或患有其他嚴(yán)重疾病者）的新生兒，手術(shù)產(chǎn)兒（如剖宮產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗）。新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生

20、兒期死亡。,早期表現(xiàn),三個(gè)月還不能抬頭，六個(gè)月還不能翻身，八個(gè)月還不會(huì)坐。 　　哭時(shí)沒(méi)有聲音或哭聲低沉、發(fā)直。運(yùn)動(dòng)時(shí)手腳不協(xié)調(diào)，偏側(cè)運(yùn)動(dòng)較多。撒尿時(shí)把不開(kāi)雙腿。眼神與父母沒(méi)有交流，并且經(jīng)常驚厥。睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或不睡覺(jué)。 　　 當(dāng)孩子出現(xiàn)了以上六種癥狀時(shí)，說(shuō)明很有可能是已經(jīng)患有了腦癱，需要及時(shí)的到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，腦癱給患者帶來(lái)的傷害是嚴(yán)重的，如果一旦確診患有了腦癱，就要及時(shí)的進(jìn)行治療，孩子的人生就掌

21、握在家長(zhǎng)的手里了。,早期臨床表現(xiàn),1.身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，這是肌張力低下的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見(jiàn)到。如果持續(xù) 4個(gè)月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。 　　2.身體發(fā)硬，這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見(jiàn)到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，可 診斷為腦癱。 　　3.反應(yīng)遲鈍及叫名無(wú)反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6 個(gè)月時(shí)叫名無(wú)反應(yīng)，可診斷為智力低下。 　　4.頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客

22、觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。5.體重增加不良、哺乳無(wú)力。 　　6.固定姿勢(shì)，往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿 勢(shì)等。在生后一個(gè)月就可見(jiàn)到。 　　7.不笑：如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑，可診斷為智力低下。 　　8.手握拳：如果4個(gè)月還不能張開(kāi)，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷 意義。9.身體扭轉(zhuǎn)：3-4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。 　　10.頭不穩(wěn)定：如4個(gè)

23、月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。 　　11.斜視：3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。 　　12.不能伸手抓物：如4-5個(gè)月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。 　　13.注視手：6個(gè)月以后仍然存在，可考慮為智力低下。 有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無(wú)明顯癥狀，但在嬰兒后半期（6-12個(gè)月）。,早期診斷——NBNA評(píng)分,行為能力：①對(duì)光的習(xí)慣形成②對(duì)格格生的習(xí)慣形成③聽(tīng)定向反

24、應(yīng)（生物性、 ④非生物性）⑤非生物性視定向反應(yīng)⑥安慰被動(dòng)肌張力： ①圍巾征②前臂彈回③下肢彈回④腘窩角主動(dòng)肌張力： ①豎頭反應(yīng)②手握持 ③ 牽拉反應(yīng)④支持反應(yīng)原始反射： ①自動(dòng)踏步②擁抱反射③吸允反射一般反應(yīng)： ①覺(jué)醒度② 哭③活動(dòng)度,早期診斷—肌肉張力檢查,一歲內(nèi)小兒各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：,以上個(gè)角度異常者，可作為腦癱的診斷參考,腦癱分型,據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分為7種類型。痙攣型腦性癱瘓：是最典型和常見(jiàn)的類型。主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙

25、攣性截癱或四肢癱瘓。患兒行走、站立困難，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)。肌張力明顯增高，腱反射亢進(jìn)，可有病理反射。常伴有語(yǔ)言及智能障礙。肌張力不全型腦性癱瘓：多見(jiàn)于幼兒，主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立行走，頭頸不能抬起，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度過(guò)大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射。常伴有失語(yǔ)及智能低下。手足徐動(dòng)型腦性癱瘓：多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病?；純罕憩F(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢體的舞蹈樣或徐動(dòng)樣動(dòng)作。伴有運(yùn)動(dòng)障礙和肌張

26、力增高。共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓：較為少見(jiàn)，是由于小腦發(fā)育不良所致，主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、意向性震顫、構(gòu)音障礙及運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。強(qiáng)直型腦癱：全身肌張力顯著增高、僵硬，錐體外系受損癥狀。 　　震顫型腦癱：多為錐體外系相關(guān)的靜止性震顫?；旌闲?　　同一患兒可出現(xiàn)上述2～3個(gè)型的癥狀，手足徐動(dòng)與痙攣癥狀并存，部分部位或某些癥狀下，肌張力又明顯降低。,診斷,病史、臨床表現(xiàn)輔助檢查：①智力測(cè)試；②腦電圖檢查；③腦干

27、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定；④影像學(xué)等檢查確診。,治療,康復(fù)：手法、電刺激、水療、藥物熏蒸、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等藥物：促神經(jīng)生長(zhǎng),智力障礙的篩查、診斷,智能（力）障礙的定義,智能是指人對(duì)各種信息進(jìn)行儲(chǔ)存、加工、提取、利用的能力。包括觀察力、記憶力、邏輯思維等。智力發(fā)育遲緩是指那些與同齡兒童相比在某方面或多方面發(fā)育水平明顯滯后的孩子，通常滯后同齡兒4~6個(gè)月。而智力發(fā)育遲緩的早期發(fā)現(xiàn)并及早進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，對(duì)孩子今后的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。,智力障礙的早期表現(xiàn),

28、哭聲異常，即從刺激到引起啼哭的時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)需反復(fù)刺激或持續(xù)刺激才能引起啼哭，或者哭聲尖銳，或哭聲細(xì)小無(wú)力；部分患兒不愛(ài)哭鬧，顯得異常“乖巧”。寶寶吸吮能力差，咀嚼晚，吃固體食物時(shí)，容易發(fā)生吞咽障礙和嘔吐。睡眠過(guò)多且不易喚醒。滿百天嬰兒豎頭不起或轉(zhuǎn)頭困難，單眼或雙眼持續(xù)向里或向外。滿百天后才有笑的表情，且表情呆滯，到6個(gè)月時(shí)不能表現(xiàn)出自然的笑容。半歲后注視手和玩手的動(dòng)作仍持續(xù)存在。對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍，6個(gè)月時(shí)不能注視臉面上方緩

29、慢移動(dòng)的物體，不能朝發(fā)出聲響的方向轉(zhuǎn)頭，不能自己翻身，無(wú)CR幫助不能坐穩(wěn)。在7~9個(gè)月仍常流口水，清醒時(shí)有磨牙動(dòng)作。到9個(gè)月時(shí)不能主動(dòng)伸手拿東西，當(dāng)有大人扶時(shí)不能用雙腿支撐體重。 運(yùn)動(dòng)發(fā)育如俯臥抬頭、坐、站、走等動(dòng)作較正常兒童落后3個(gè)月或以上；而且走不穩(wěn)。語(yǔ)言發(fā)育落后，到10個(gè)月時(shí)不能咿呀學(xué)語(yǔ)，發(fā)音也不清晰。對(duì)周圍人物和環(huán)境缺乏興趣，不喜歡與人交往，缺乏情感依戀。,智力障礙的原因及分類,基因（21三體、18三體）遺傳代謝（C

30、H\PKU）高危兒（腦癱、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）疾病或損傷（高熱、外傷、腦積水等）,智力障礙篩查與診斷方法,篩查新生兒神經(jīng)行為20項(xiàng)（NBNA）：0-28天丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST）：0-6歲0-6歲兒童神經(jīng)發(fā)育量表：共211個(gè)項(xiàng)目入學(xué)合格測(cè)驗(yàn)：5-9.5歲會(huì)認(rèn)試驗(yàn)圖畫詞匯量表診斷貝利）（Bayley）嬰兒發(fā)育量表蓋瑟爾（Gesell）發(fā)育量表斯坦福-比奈（Standford-Binet）智能量表韋氏量表（4-6.5

31、歲、6-16歲）,智障診斷,仔細(xì)地觀察和辨認(rèn)。綜合各方面因素進(jìn)行診斷。對(duì)于三四歲以后的兒童，可以采用正式的智力測(cè)驗(yàn)工具和社會(huì)適應(yīng)量表，從智力和日常社會(huì)適應(yīng)能力兩個(gè)方面進(jìn)行診斷。應(yīng)詳細(xì)收集兒童的生長(zhǎng)發(fā)育史，全面進(jìn)行體格和神經(jīng)精神檢查，將不同年齡兒童在不同發(fā)育階段的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)與正常同齡兒童進(jìn)行對(duì)照和比較，判定其智力水平和適應(yīng)能力，作出臨床判斷。同時(shí)，配合適宜的智力測(cè)驗(yàn)方法，即可作出診斷并確定MR的嚴(yán)重程度。,診 斷,病史收集(1

32、)家族史：應(yīng)了解父母是否為近親婚配，家族中有無(wú)盲、啞、癲癇、腦性癱瘓、先天畸形、MR和精神病患者。(2)母親妊娠史：詢問(wèn)母親妊娠早期有無(wú)病毒感染、流產(chǎn)、出血、損傷，是否服用化學(xué)藥物、接觸毒物、射線，是否患有甲狀腺功能低下，糖尿病及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，有無(wú)多胎、羊水過(guò)多、胎盤功能不全、母嬰血型不合等。(3)出生史：是否為早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)，生產(chǎn)方式有無(wú)異常，出生體重是否為低體重兒，生后有無(wú)窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、重度黃疸及先天畸形。(4)生長(zhǎng)發(fā)育

33、史：包括神經(jīng)精神發(fā)病，如抬頭、坐起、走路等大動(dòng)作開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間，用手指檢出細(xì)小玩具日常用品等精細(xì)動(dòng)作的完成情況，喊叫爸爸媽媽、聽(tīng)懂講話等語(yǔ)言功能的發(fā)育狀態(tài)，以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行為表現(xiàn)。(5)過(guò)去和現(xiàn)在疾病史：有無(wú)顱腦外傷、出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、全身嚴(yán)重感染、驚厥發(fā)作等。體格檢查發(fā)育檢查,智障分型-輕 度,輕度MR 精神病學(xué)又稱愚笨。IQ為50～70，適應(yīng)性行為輕度缺陷。早年發(fā)育較正常兒略遲緩，且不象正常兒那樣

34、活潑，對(duì)周圍事物缺乏興趣。做事或循規(guī)蹈距，或動(dòng)作粗暴。言語(yǔ)發(fā)育略遲，抽象性詞匯掌握少。分析能力差，認(rèn)識(shí)問(wèn)題膚淺。學(xué)習(xí)成績(jī)較一般兒童差，能背誦課文，但不能正確運(yùn)用，算術(shù)應(yīng)用題完成困難。通過(guò)特殊教育可獲得實(shí)踐技巧和實(shí)用的閱讀及廣告牌能力。長(zhǎng)大后可作一般性家務(wù)勞動(dòng)和簡(jiǎn)單的具體工作。遇事缺乏主見(jiàn)，依賴性強(qiáng)，不善于應(yīng)付外界的變化，易受他人的影響和支配。能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會(huì)。輕度智力落后約占智力落后總?cè)藬?shù)的75%。兒童期各方面的發(fā)育稍顯遲緩，如說(shuō)話

35、晚，雖然生活用語(yǔ)尚能掌握但難以掌握抽象詞匯，理解、綜合及分析能力差，能做簡(jiǎn)單運(yùn)算卻不會(huì)解應(yīng)用題，雖能背誦成段文章但卻不會(huì)運(yùn)用。這類智力落后人數(shù)多，經(jīng)教育后能從事簡(jiǎn)單工作，應(yīng)早期干預(yù)，是防殘的重點(diǎn)。,智障分型-中 度,中度MR 又稱愚魯。IQ為35～49，適應(yīng)性行為中度缺陷。整個(gè)發(fā)育較正常兒遲緩。語(yǔ)言功能發(fā)育不全，吐詞不清，詞匯貧乏，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的具體思維，抽象概念不易建立。對(duì)周圍環(huán)境辨別能力差，只能認(rèn)識(shí)事物的表面和片斷現(xiàn)象。閱讀和計(jì)算

36、方面不能取得進(jìn)步。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期教育和訓(xùn)練，可以學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的人際交流，基本衛(wèi)生習(xí)慣，安全習(xí)慣和簡(jiǎn)單的手工技巧。中度智力落后占總數(shù)的20%。童年階段在說(shuō)話、大運(yùn)動(dòng)、生活自理(大小便控制)方面均表現(xiàn)遲緩。語(yǔ)言能力差，吐字不清、詞匯貧乏、表達(dá)能力差，建立不起概念。對(duì)10位數(shù)以內(nèi)加減能計(jì)算，可模仿寫字但不解其義。經(jīng)訓(xùn)練能從事極簡(jiǎn)單的一般性勞動(dòng)。,智障分型-重 度,重度MR 又稱癡愚。IQ為20～34，適應(yīng)性行為重度缺陷。早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊

37、，言語(yǔ)極少，自我表達(dá)能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動(dòng)作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練，可養(yǎng)成簡(jiǎn)單的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，但生活需要他人照顧。長(zhǎng)大以后，可在監(jiān)督之下做些固定和最簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。重度智力落后在幼年階段即易發(fā)現(xiàn)各方面發(fā)育落后，語(yǔ)言困難，發(fā)音含糊不清，理解力極差，動(dòng)作笨拙。不會(huì)簡(jiǎn)單計(jì)算，但能區(qū)分親疏，表達(dá)一定感情。經(jīng)訓(xùn)練能養(yǎng)成一些生活自理能力，可從事極簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。,智障分型-極

38、重度,極重度MR 又稱白癡。IQ低于20，適應(yīng)性行為極度缺陷。對(duì)周圍一切不理解。缺乏語(yǔ)言功能，最多會(huì)喊“爸”、“媽”等，但并不能真正辨認(rèn)爸媽，常為無(wú)意識(shí)的嚎叫。缺乏自我保護(hù)的本能，不知躲避明顯的危險(xiǎn)。情感反應(yīng)原始。感覺(jué)和知覺(jué)明顯減退。運(yùn)動(dòng)功能顯著障礙，手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反復(fù)發(fā)作。個(gè)人生活不能處理，多數(shù)早年夭折。幸存者對(duì)手腳的技巧訓(xùn)練可以有反應(yīng) （極）重度智力落后占5%，這類智殘兒表情愚，情緒反復(fù)無(wú)常，不會(huì)說(shuō)話