圍絕經(jīng)期綜合癥治療進展

1、圍絕經(jīng)期綜合癥的診療策略,南昌大學第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,,,www.themegallery.com,Company Logo,www.themegallery.com,Company Logo,衰老是一個過程.......,,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,圍絕經(jīng)期概念,絕經(jīng)的判斷是回顧性的、從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關的癥狀，至最后

2、一次月經(jīng)后的一年。,www.themegallery.com,Company Logo,圍絕經(jīng)期綜合癥臨床表現(xiàn),www.themegallery.com,Company Logo,圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后性激素分泌變化,可看做是一種雌激素缺乏狀態(tài),圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后性激素分泌變化,www.themegallery.com,Company Logo,圍絕經(jīng)期激素分泌變化,剩余卵泡發(fā)育差?E2 （呈波動性下降）抑制素 ，卵巢功能衰退的標志

3、FSH （波動性升高）LH （缺乏LH峰）FSH/LHT總值基本不變，游離TT/E比值其它：催乳素、降黑素、促腎上腺皮質(zhì)激素變化。,www.themegallery.com,Company Logo,,,,,,,,www.themegallery.com,Company Logo,圍絕經(jīng)期綜合癥癥狀,,www.themegallery.com,Company Logo,圍絕經(jīng)期綜合癥臨床表現(xiàn),,,1、異常子宮出血2

4、、血管舒縮癥狀3、性功能降低、抑郁4、月經(jīng)前期綜合癥、 乳房疼痛5、陰道干燥、性交困難6、圍絕經(jīng)期尿失禁7、高雄血癥,,,,近期表現(xiàn),1、骨質(zhì)疏松、骨折2、血脂升高、心腦血管疾病3、老年癡呆,遠期表現(xiàn),圍絕經(jīng)期綜合癥臨床表現(xiàn),www.themegallery.com,Company Logo,45歲,圍絕經(jīng)期綜合癥的治療,www.themegallery.com,Company Logo,何時進行一級預防？,www.

5、themegallery.com,Company Logo,圍絕經(jīng)期綜合癥的治療,,,單雌激素治療,單孕激素治療,雌、孕激素周期治療,雌、孕激素合并治療,性激素替代（HRT）應用模式治療,www.themegallery.com,Company Logo,HRT治療選擇原則,適用于已切除子宮，不需要保護子宮內(nèi)膜的女性,戊酸雌二醇（補佳樂）1-2mg/d連續(xù)應用,HRT治療選擇原則,www.themegallery.com,Co

6、mpany Logo,周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題,HRT治療選擇原則,www.themegallery.com,Company Logo,適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者,雌孕激素周期治療復方制劑 克齡蒙、芬嗎通雌孕激素序貫給藥,HRT治療選擇原則,www.themegallery.com,Company Logo,適用于尚未絕經(jīng)，有避孕要

7、求，月經(jīng)不規(guī)律者,有避孕效果的藥物 達英-35,,目前臨床應用最廣泛的藥物：利維愛具有雌激素、孕激素及弱雄激素活性，不含傳統(tǒng)的雌、孕、雄激素成分，主要通過其代謝物發(fā)揮雌 、孕 、雄激素樣作用。 對子宮內(nèi)膜及乳腺等副作用的發(fā)生率較傳統(tǒng)的 HRT 低， 對脂代謝多項指標呈現(xiàn)有利影響，但可使 HDL 降低。,www.themegallery.com,Company Logo,利維愛療效,www.themegallery.com,

8、Company Logo,利維愛副作用,www.themegallery.com,Company Logo,最新臨床應用新藥,新藥：黑升麻類藥物-莉芙敏可能是通過調(diào)節(jié)下丘腦中的雌激素受體來發(fā)揮作用。有研究分別用黑升麻提取物和雌激素飼養(yǎng)去卵巢的小鼠進行對照研究，其中黑升麻組LH 降低，腹內(nèi)脂肪積聚減少，空腹血漿胰島素減少，子宮重量沒有改變，LDL 增加，TG 減少，可見黑升麻可能沒有雌激素樣作用。,www.themegallery.co

9、m,Company Logo,www.themegallery.com,Company Logo,利維愛與莉芙敏療效比較,使用兩種藥物后的KMI值變化,莉芙敏不良反應：體重增加、乳房脹痛、胃腸道反應,,國際絕經(jīng)協(xié)會（IMS）對絕經(jīng)后激素治療和中年女性健康預防策略的最新建議（2011）,www.themegallery.com,Company Logo,HRT指導原則,HRT應該是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期女性健康全部策略（包括關于飲食、運動、

10、戒煙、限酒）中的一部分。在沒有明確應用適應癥時，如雌激素不足導致的明顯癥狀和身體反應，不建議使用HRT。絕經(jīng)后HRT不是一個給予標準女性的單一療法。HRT必須根據(jù)臨床癥狀，預防疾病的需要，個人及家庭病史，相關實驗室檢查，女性的偏好和期望做到個體化治療。,www.themegallery.com,Company Logo,HRT指導原則,過早絕經(jīng)45歲之前，尤其是40歲之前，自然發(fā)生或醫(yī)源性導致絕經(jīng)的女性，是心血管疾病的骨質(zhì)疏松的

11、高危人群，并易于發(fā)生情感問題和癡呆。應用HRT可能可以減輕這些風險，但是這方面的證據(jù)還是有限的。HRT可以減輕絕經(jīng)癥狀和保持骨密度，建議至少一直用到平均的絕經(jīng)年齡,www.themegallery.com,Company Logo,HRT指導原則,治療時間沒有理由強制性限制HRT使用時限，是否繼續(xù)治療取決于充分知情權的醫(yī)患雙方的審慎決定，并視患者特殊的目的或?qū)罄m(xù)風險與收益的客觀評估而定。只要女性能夠獲得癥狀的改善，并且了解自身

12、情況及治療可能帶來的風險，就可選擇HRT，也可以幾年時間中斷HRT，但絕經(jīng)癥狀可能會持續(xù)多年，她們應該給予最低有效的治療劑量。,www.themegallery.com,Company Logo,HRT指導原則,劑量HRT的用藥劑量應控制在最低有效量，與之前廣泛應用劑量相比劑量更低的HRT治療，可以有效減輕絕大部分女性絕經(jīng)癥狀并且維持生存質(zhì)量。低劑量HRT在骨質(zhì)疏松、癌癥風險和心血管應用方面的長期數(shù)據(jù)不完善。,www.themega

13、llery.com,Company Logo,HRT指導原則,年齡HRT的安全性與風險收益情況很大程度上取決于年齡。安全性考慮年齡小于60歲女性不應過度關注HRT安全性問題，對絕大多數(shù)女性，有明確指征情況下，在絕經(jīng)前幾年開始HRT治療，則潛在益處比潛在風險要多。,www.themegallery.com,Company Logo,HRT指導原則,孕激素類使用原因有子宮的女性，全身雌激素治療中應加孕激素，以防止子宮內(nèi)膜增生或內(nèi)膜癌

14、。如用于緩解泌尿生殖道萎縮的低劑量陰道雌激素治療，可被全身吸收，但此劑量達不到刺激內(nèi)膜的水平，無需同時給予孕激素。,www.themegallery.com,Company Logo,HRT不良反應,乳腺癌不同國家及地區(qū)乳腺癌發(fā)病率有差異，乳腺癌與HRT的相關性程度存在很大爭議。HRT可能增加乳腺癌風險很小（少于每年0.1%），并小于生活方式，如肥胖、酗酒所帶來的風險。,www.themegallery.com,Company L

15、ogo,HRT不良反應,乳腺癌WHI隨機數(shù)據(jù)顯示，初次使用HRT 5-7年不會增加乳腺癌風險最近歐洲觀察性研究提示5年后風險增加。,www.themegallery.com,Company Logo,HRT不良反應,子宮內(nèi)膜癌長期使用雌激素或雌孕激素聯(lián)合者，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風險增加（RR分別是7.67與1.52）。體重正常者（BMI<25）使用HRT發(fā)病風險最高。以前使用單一雌激素者，即使改用雌孕激素聯(lián)合或停用雌激素者，風

16、險仍增加。,www.themegallery.com,Company Logo,HRT不良反應,子宮內(nèi)膜癌使用雌孕激素聯(lián)合治療者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌風險最低。HRT治療中肥胖女性的有益影響更顯著。,www.themegallery.com,Company Logo,HRT優(yōu)點與潛在嚴重不良反應,優(yōu)點：HRT仍是治療血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮最有效的方法。其他癥狀，如關節(jié)和肌肉痛、情緒波動、睡眠障礙和性功能異?？稍贖RT治療期間改善。