應(yīng)激與心身疾病

1、1,應(yīng)激與心身疾?。⊿tress ＆ Psychosomatic Disease）,第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院心理學(xué)教研室劉云波，Tel:752268;psyatry@163.com,2,主要內(nèi)容：,應(yīng)激概念應(yīng)激源、應(yīng)激的中介機(jī)制、應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對(duì)心身疾病及其發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)的心身疾病及其防治,3,重難點(diǎn)：,重點(diǎn)：應(yīng)激、應(yīng)激源的概念；常見(jiàn)心身疾病的識(shí)別；難點(diǎn)：常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)的識(shí)別應(yīng)激的管理；心身疾病的防治措施,4,為什么在緊急的

2、情況下，你居然能跨過(guò)一條在平時(shí)根本不可能跨過(guò)去的溝壑 ？,5,為什么有的時(shí)候人會(huì)被恐懼的事情嚇?biāo)溃?,6,為什么完成艱難任務(wù)后你會(huì)哭泣？,,7,一、應(yīng)激概念及其演變,H.Selye (1936)Lazarus ＆ Folkman (1968) 現(xiàn)代應(yīng)激理論,,,第一節(jié) 應(yīng)激,8,H.Selye認(rèn)為:,機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。與刺激的類(lèi)型無(wú)關(guān)，是機(jī)體通過(guò)興奮下丘腦—腺垂體—腎上腺皮質(zhì)軸所引起的生理變化。,9,GAS（

3、General Adaptation Syndrome）,警戒反應(yīng)階段 alarm reaction stage,,,抵抗期 resistance stage,衰竭階段 exhaustion stage,10,持續(xù)性壓力,GAS（General Adaptation Syndrome）,11,H.Selye認(rèn)為:,機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。與刺激的類(lèi)型無(wú)關(guān)，是機(jī)體通過(guò)興奮下丘腦—腺垂體—腎上腺皮質(zhì)軸所引起的生理變化。不足

4、：僅提到傷害性應(yīng)激源；忽略了應(yīng)激的心理成分。,12,提出了心理應(yīng)激的概念認(rèn)為心理應(yīng)激是人對(duì)外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評(píng)價(jià)后所產(chǎn)生的生理心理和行為反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激中的重要性。形成了認(rèn)知應(yīng)激作用理論。,Lazarus ＆ Folkman,13,個(gè)體面臨或覺(jué)察（認(rèn)知、評(píng)價(jià)）到環(huán)境變化（應(yīng)激源）對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)的過(guò)程。,應(yīng)激（Stress)：,14,應(yīng)激是個(gè)體對(duì)環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)和應(yīng)對(duì)過(guò)程

5、，其結(jié)果可以是適應(yīng)的或不適應(yīng)的；應(yīng)激源可以是生物、心理、社會(huì)和文化的；應(yīng)激過(guò)程受個(gè)體多種內(nèi)外因素的影響；認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激作用過(guò)程中起重要作用。,現(xiàn)代應(yīng)激理論：,15,生活事件,CNS,心身緊張狀態(tài),心理行為反應(yīng),生理反應(yīng),心理生理障礙,心身疾病,精神疾病,,,,,,,,,,,,,應(yīng)激源,中介因素,應(yīng)激反應(yīng),反應(yīng)結(jié)局,,,S,,O,S,,應(yīng)激的系統(tǒng)觀,16,應(yīng)激的系統(tǒng)觀,,,,,,環(huán)境需求,心理應(yīng)激原,覺(jué)

6、察與認(rèn)知評(píng)價(jià),反應(yīng)系統(tǒng):生理性心理性社會(huì)性,適應(yīng),不適應(yīng),,,,,,應(yīng)激源,中介機(jī)制,應(yīng)激反應(yīng),反應(yīng)結(jié)果,17,1、軀體性應(yīng)激源：高溫、細(xì)菌、外傷及各類(lèi)感染等 2、心理性應(yīng)激源：各種挫折和心理沖突 3、社會(huì)性應(yīng)激源： 重大的應(yīng)激性生活事件；日常生活困擾； 工作有關(guān)的應(yīng)激（職業(yè)性應(yīng)激）及生存環(huán)境應(yīng)激等。,二、應(yīng)激源（Stressor）,18,生活事件 life events

7、 —— 生活中重大的變故,SRRS (social readjustment rating scale )SRRS是目前研究心理、社會(huì)因素與疾病關(guān)系的重要手段。生活變化單位 Lcu,Homles 早期研究發(fā)現(xiàn)： Lcu ＞300/年，86%的可能來(lái)年患?。?Lcu 150～300/年，50%患病； LCU ＜150/年，平安健康。,19,20,21,Parkes 對(duì)4486位大于55歲的鰥夫進(jìn)行了9年隨訪研究后,發(fā)現(xiàn)

8、在妻子去世后半年內(nèi)5%死于冠心病,比已婚同齡人的死亡率高出40%。Russek 等對(duì)工作緊張與冠心病的關(guān)系進(jìn)行了研究,用100例冠心病患者與100例健康人對(duì)照,發(fā)現(xiàn)冠心病組91%的人工作相當(dāng)緊張,對(duì)照組僅有20%的人感到工作緊張,生活事件與心身疾病的因果關(guān)系之間影響因素比較多。,22,日常生活困擾 hassles of daily life,輕微而頻繁的困擾或微應(yīng)激源即指日常生活困擾。 Lazarus 調(diào)查發(fā)現(xiàn)在每個(gè)人的困擾表中的

9、前三位： 輕信或損失； 試圖改變軀體形象（胖瘦、高矮、容貌）； 干不完的活。,23,1、軀體性應(yīng)激源：高溫、細(xì)菌、外傷及各類(lèi)感染等 2、心理性應(yīng)激源：各種挫折和心理沖突 3、社會(huì)性應(yīng)激源： 重大的應(yīng)激性生活事件；日常生活困擾； 工作有關(guān)的應(yīng)激（職業(yè)性應(yīng)激）及生存環(huán)境應(yīng)激等。 4、文化性應(yīng)激源： 因語(yǔ)言、風(fēng)俗、習(xí)慣、生活方式、宗教信仰等引起應(yīng)激的刺激或情境。,二、應(yīng)激源（Stressor）,24,三、應(yīng)

10、激中介機(jī)制 （Mechanism）,機(jī)體將傳入信息（應(yīng)激源或環(huán)境需求）轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵鲂畔ⅲ☉?yīng)激反應(yīng)）的內(nèi)在加工過(guò)程，是應(yīng)激的中間環(huán)節(jié)。,,心理中介機(jī)制,生理中介機(jī)制,認(rèn)知評(píng)價(jià)或覺(jué)察,包括：,,25,生理中介機(jī)制,26,生理中介機(jī)制 下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸HPA 交感神經(jīng)— 腎上腺髓質(zhì) 心理—神經(jīng)—免疫機(jī)制,27,為心理病因?qū)W研究提供一種框架思路； 為臨床工作提供一種心理干預(yù)的策略。,心理應(yīng)激研究在臨床醫(yī)學(xué)中的意義,

11、28,心理中介機(jī)制,認(rèn)知評(píng)價(jià)或覺(jué)察,,29,潛在的應(yīng)激源,,認(rèn)知性評(píng)價(jià),初級(jí)評(píng)價(jià)：事件對(duì)我是否有威脅？,次級(jí)評(píng)價(jià)：我能否應(yīng)對(duì)？,,認(rèn)知再評(píng)價(jià),這事件是應(yīng)激源嗎？,,,,不應(yīng)激,應(yīng)激,心理中介機(jī)制,認(rèn)知評(píng)價(jià)或覺(jué)察,,N,30,（一）軀體性應(yīng)激反應(yīng)（二）心理應(yīng)激反應(yīng) 情緒反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、 行為反應(yīng)、自我防御反應(yīng),四、應(yīng)激反應(yīng)（stress reaction）,,急性應(yīng)激反應(yīng),非急性應(yīng)激反

12、應(yīng),31,焦慮 恐懼 憤怒 抑郁……,1.情緒性應(yīng)激反應(yīng),32,1.情緒性應(yīng)激反應(yīng),33,輕度應(yīng)激：有助于個(gè)體增強(qiáng)感知能力，活躍思維； 過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激：感覺(jué)過(guò)敏或歪曲、思維或語(yǔ)言遲鈍或混亂、自知力下降、自我評(píng)價(jià)降低等。,2.認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng),34,時(shí)代廣場(chǎng)的勝利日,2.認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng),35,你一聲令下，我火速趕到！,2.認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng),36,“Fight “ or “ Flight” 退縮性反應(yīng) ：不戰(zhàn)也不

13、逃,3、行為性應(yīng)激反應(yīng),37,3、行為性應(yīng)激反應(yīng),38,3、行為性應(yīng)激反應(yīng),39,9.11事件,3、行為性應(yīng)激反應(yīng),40,變相依賴(lài)：指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)下依靠吸煙、喝酒或過(guò)量飲食等不良行為來(lái)對(duì)付環(huán)境。反常動(dòng)作增加：指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)下表現(xiàn)出來(lái)的與平時(shí)大相徑庭的行為特征。攻擊性行為：指?jìng)€(gè)體為了減輕應(yīng)激威脅，而選擇某種目標(biāo)進(jìn)行發(fā)泄。,3、行為性應(yīng)激反應(yīng),41,4、自我防御反應(yīng) 借助于自我防御機(jī)制，個(gè)體面對(duì)環(huán)境的挑戰(zhàn)，對(duì)自己的應(yīng)對(duì)效

14、果做出新的解釋?zhuān)詼p輕應(yīng)激所引起的緊張和內(nèi)心痛苦。 如：合理化、反向作用、轉(zhuǎn)移、隔離、升華等,42,自戀型：精神病性防御機(jī)制（嬰幼兒常用），成人多暫時(shí)使用。 否認(rèn)、曲解、外射等神經(jīng)癥型：少兒期得到充分使用，成人也采用； 合理化、反向作用、轉(zhuǎn)移、隔離等不成熟型：多發(fā)生在幼兒期 退化、幻想、內(nèi)射等成熟型：出現(xiàn)較晚，成熟的成年人常采用 幽默、升

15、華、壓抑等,4、自我防御反應(yīng),43,近年來(lái)研究的綜合性應(yīng)激反應(yīng)有：,崩潰（burnout）。是一種身心耗盡狀態(tài)，通常由過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)所致。 主要表現(xiàn)為：體力耗盡、情緒和精神耗盡、自暴自棄等。崩潰的發(fā)展是進(jìn)行性的。 大致可分為三個(gè)階段：應(yīng)激喚起階段；能量?jī)?chǔ)備階段；耗竭階段。,44,近年來(lái)研究的綜合性應(yīng)激反應(yīng)有：,延緩應(yīng)激反應(yīng)（delayed stress response） 又稱(chēng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PT

16、SD）,45,（三）影響應(yīng)激反應(yīng)的因素,1、應(yīng)激事件本身的強(qiáng)度2、人格特征3、認(rèn)知評(píng)價(jià)4、社會(huì)支持5、應(yīng)對(duì)能力,46,1、應(yīng)激事件本身的強(qiáng)度；,（三）影響應(yīng)激反應(yīng)的因素,47,巨礫模式：死亡、離婚、破產(chǎn)、意外事故等,（三）影響應(yīng)激反應(yīng)的因素,48,印度洋海嘯,（三）影響應(yīng)激反應(yīng)的因素,49,細(xì)礫模式： 鑰匙丟了、午餐無(wú)錢(qián)付款、輪胎沒(méi)氣 Lazarus 及其研究小組 煩惱量表： 負(fù)性事件——煩惱； 正性

17、事件——振奮,（三）影響應(yīng)激反應(yīng)的因素,50,2、 應(yīng)激事件作用時(shí)間長(zhǎng)短 ； 習(xí)得性無(wú)助：1967年，心理學(xué)家塞里格曼 程序1、給籠子里的狗施加電擊，但無(wú)法逃脫 掙扎的程度逐漸降低； 程序2、再將其放到有擱板的籠子里，板的高度是狗可以輕易跳過(guò)去的。短暫的驚恐后，一直臥倒在地接受電擊的痛苦。,（三）影響應(yīng)激反應(yīng)的因素,51,3、事件發(fā)生的方式（確定性）；4、應(yīng)激源的危急性； 在大多數(shù)情況下，應(yīng)激的嚴(yán)

18、重性隨著所需順應(yīng)的臨近程度不同而變化。,（三）影響應(yīng)激反應(yīng)的因素,52,與主體本身有關(guān)的因素 1、人格特征 內(nèi)向型性格：在應(yīng)激狀態(tài)下多表現(xiàn)為冷靜、沉默或壓抑； 外向型：多表現(xiàn)為憤怒、沖動(dòng)。,（三）影響應(yīng)激反應(yīng)的因素,53,認(rèn)知影響個(gè)體情緒的變化，也影響應(yīng)激源的后果和作用。 如果不能預(yù)料新的順應(yīng)要求，又沒(méi)有現(xiàn)成的應(yīng)付手段可資利用，就會(huì)使個(gè)體處于高度的應(yīng)激狀態(tài)中。,2、認(rèn)知評(píng)價(jià),（三）影響應(yīng)激反應(yīng)的因素,54,當(dāng)你面前只有

19、半杯水的時(shí)候，你是如何評(píng)價(jià)的？,哇，居然還有半杯水！?。?哎，只有半杯水??！,55,3、個(gè)體對(duì)應(yīng)激的耐受性： 面對(duì)一定的應(yīng)激源，其后果的嚴(yán)重性通常情況下依賴(lài)于個(gè)體對(duì)應(yīng)激的耐受性。,（三）影響應(yīng)激反應(yīng)的因素,56,4、社會(huì)支持 缺乏外界的精神或物質(zhì)的支持，會(huì)增加應(yīng)激源的強(qiáng)度，從而減弱人對(duì)應(yīng)激的承受能力。 但家庭及朋友的支持行為，有時(shí)也會(huì)增加緊張程度。,（三）影響應(yīng)激反應(yīng)的因素,57,5、興趣愛(ài)好 6、過(guò)去經(jīng)驗(yàn),（三）影

20、響應(yīng)激反應(yīng)的因素,58,（三）影響應(yīng)激反應(yīng)的因素,59,“上個(gè)學(xué)期，卡尼老師為我們講解了地震和地震如何引發(fā)海嘯的知識(shí)。因此，當(dāng)我在海灘上，看見(jiàn)海水開(kāi)始出現(xiàn)異狀，海水起泡沫，海潮突然退走時(shí)，我感覺(jué)到海嘯就要來(lái)了，于是我及時(shí)告訴了媽媽?！薄　∵@是一個(gè)遠(yuǎn)在英國(guó)的10歲小女孩的故事。她萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到，正是憑著課堂上得到的海嘯知識(shí)，她不僅救了她自己和父母，也挽救了泰國(guó)普吉島麥考海灘和附近一所旅舍數(shù)百人的生命。英國(guó)《太陽(yáng)報(bào)》報(bào)道了這個(gè)故事，并把這名

21、小女孩蒂莉稱(chēng)為“海灘小天使”。,（三）影響應(yīng)激反應(yīng)的因素,60,1、控制或回避應(yīng)激源 2、改變認(rèn)知評(píng)價(jià) 3、提供或?qū)で笊鐣?huì)支持 4、應(yīng)對(duì)指導(dǎo) 5、松弛訓(xùn)練或藥物等,應(yīng)激干預(yù)策略,記得幾個(gè)月前，一位來(lái)自美國(guó)的資深心理咨詢(xún)師在一次講座中講了一個(gè)故事，名字叫“德里的約會(huì)”。 故事發(fā)生在一座古老的大莊園，莊園里面住著一位富翁和他忠實(shí)的仆人。一天早上，仆人忽然慌慌張張地跑來(lái)找主人，對(duì)他說(shuō)：“主人啊主人，快救救我

22、吧，我在花園里看到了死神，我想它一定是來(lái)找我的！”那個(gè)富翁聽(tīng)了之后大吃一驚，對(duì)仆人說(shuō)：“你，趕快到馬廄里去牽出我那匹價(jià)值連城的千里馬，騎上它飛奔到離這里最遙遠(yuǎn)的城市——德里。我相信死神一定不會(huì)找到你的?！逼腿擞谑锹?tīng)從了主人的忠告，騎上快馬，飛奔而去。在仆人走了之后，主人來(lái)到了花園，果然看到了死神?！澳阍趺磿?huì)在我的花園里？”富翁壯著膽子問(wèn)道?！拔衣愤^(guò)此處，看到你花園里美麗的鮮花，所以進(jìn)來(lái)坐坐。”　死神微笑著答道?！斑@么說(shuō)，你并不是特意來(lái)取

23、我仆人的性命的？”“當(dāng)然不是，”死神很吃驚地回答，“我今天是要?dú)⑺酪粋€(gè)人，不過(guò)應(yīng)該是在今晚匆匆趕到德里的第一個(gè)人?！?——“殺死我們的并不是死亡，而是我們對(duì)于死亡的恐懼?！?62,五、應(yīng)對(duì)（coping）,（一）概念： 是個(gè)體處理應(yīng)激情景的種種認(rèn)知與行為的努力。應(yīng)對(duì)是介于應(yīng)激與健康之間的中間變量。,63,五、應(yīng)對(duì)（coping）,Lazarus認(rèn)為：① 應(yīng)對(duì)是有目的的努力，這種努力包括不斷地改變個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和行為，其目的在

24、于緩解或消除由應(yīng)激源所引起的應(yīng)激反應(yīng)。② 應(yīng)對(duì)與自主性適應(yīng)行為不同，它的模式是應(yīng)激源一認(rèn)知評(píng)價(jià)一應(yīng)激反應(yīng)一應(yīng)對(duì)，即是對(duì)心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)。③ 應(yīng)對(duì)指向個(gè)體努力去處理什么。④ 應(yīng)對(duì)中“處理”的含義主要包括降低、回避、忍受、接受應(yīng)激的條件，也包括試圖對(duì)環(huán)境加以控制。,64,(二）應(yīng)對(duì)方式的分類(lèi),Folkman & Lazarus（1966）,問(wèn)題指向性應(yīng)對(duì)（problem-focused coping）：指直接指向應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)方

25、式，包括事先應(yīng)對(duì)和尋求社會(huì)支持 情緒指向性應(yīng)對(duì)（emotion-focused coping）：通過(guò)改變個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的反應(yīng)即改變或減輕不良情緒的應(yīng)對(duì)方式，包括宣泄、放松等方式。,65,（三）應(yīng)對(duì)的測(cè)量 常用的問(wèn)卷有：　　　應(yīng)付方式問(wèn)卷、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷等。,66,（四）應(yīng)激處理對(duì)策 核心“重組”(reorganize)，包括再思（rethink）、降低（reduce）、放松（relax）和釋

26、放（release）。,67,1、心理應(yīng)激對(duì)健康的積極影響 適度的心理應(yīng)激對(duì)人的健康和功能活動(dòng)有促進(jìn)作用。表現(xiàn)在兩個(gè)方面： 一是適度的心理應(yīng)激是人類(lèi)成長(zhǎng)和發(fā)展的必要條件。 二是適度的心理應(yīng)激是維持心理和生理功能的必要條件。,（五）心理應(yīng)激對(duì)健康的影響,68,2、心理應(yīng)激對(duì)健康的消極影響 心理應(yīng)激對(duì)某些人會(huì)引起比較強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng)，以癥狀和體征表現(xiàn)出來(lái)。,（五）心理應(yīng)激對(duì)健康的影響

27、,69,第二節(jié) 心身疾病,※ 心身疾病的概念 ※ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心身關(guān)系的觀點(diǎn) ※ 心身疾病的致病理論 ※ 常見(jiàn)心身疾病 ※ 心身疾病的預(yù)防、診斷與治療原則,70,一、心身疾病概念,心身疾病 psychosomatic disease 指一些在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上與心理社會(huì)因素有密切關(guān)系的軀體疾病的總稱(chēng)。 有廣義和狹義之分。,71,一、心身疾病概念,即由不同程度的

28、心理社會(huì)因素引起，主要表現(xiàn)為軀體癥狀，多有病理生理和病理形態(tài)學(xué)改變的一組軀體性疾病。 由心理社會(huì)因素引起的，持久的生理功能紊亂及其所致的器質(zhì)性疾病。,72,心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,（1）由明顯的社會(huì)心理刺激而引起的以軀體疾病為主要臨床表現(xiàn)的軀體疾病。（2）有明確的器質(zhì)性病理過(guò)程及臨床軀體癥狀、陽(yáng)性體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的特異性發(fā)現(xiàn)。（3）神經(jīng)癥、心因性精神障礙、精神病不屬于心身疾病的范疇。,73,（4）心身疾病病程中有以下部分或全部特點(diǎn)：

29、①患者具有一定的遺傳素質(zhì)、性格特點(diǎn)或心理缺陷；②存在心理社會(huì)緊張刺激因素；③心理社會(huì)緊張刺激與疾病的發(fā)生有密切的時(shí)間聯(lián)系；④病程的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸和刺激因素呈平行關(guān)系；⑤或許存在早年特殊的創(chuàng)傷性心理體驗(yàn)；⑥單純生物醫(yī)學(xué)的治療措施收效甚微。,心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）,74,1、必須具有與軀體癥狀相關(guān)的體征； 2、發(fā)病原因是社會(huì)-心理因素或主要是社會(huì)-心理因素； 3、通常涉及到的是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官；,心身疾病的特點(diǎn)：

30、,75,4、同樣強(qiáng)度、同樣性質(zhì)的社會(huì)、心理因素影響，對(duì)一般人只引起正常范圍內(nèi)的生理反應(yīng)，而對(duì)心身疾病易患者則可引起病理生理反應(yīng)；5、遺傳和個(gè)性特征對(duì)心身疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系，不同個(gè)性特征的人易罹患相應(yīng)“靶器官”的心身疾病；,心身疾病的特點(diǎn)：,76,是心身疾病而非身心疾??；心理因素起重要作用，但絕不是唯一作用；心因性疾病不等于心身疾?。慌R床心身現(xiàn)象分類(lèi)： A.心身反應(yīng) B.心身紊亂 C.心身疾病 (A、B不屬于心身疾病

31、，但可能發(fā)展為心身疾病。）,幾個(gè)需強(qiáng)調(diào)的概念：,77,心身疾病的發(fā)病情況：,1.綜合醫(yī)院門(mén)診初診病人發(fā)病率調(diào)查： ＞1/3 軀體疾病 < 1/3 心理疾病 ≈1/3 心身疾病 如：上海中山醫(yī)院調(diào)查1108例初診病人中，心身疾病占368例,為33.2%,78,2. 年齡:中年較高 65歲以上，15歲以下發(fā)病較低3. 性別:女>男，3:24. 職業(yè):

32、城市>鄉(xiāng)村,腦力>體力, 工業(yè)發(fā)達(dá)>工業(yè)不發(fā)達(dá) 近年心身疾病有上升趨勢(shì)。,心身疾病的發(fā)病情況：,1.總發(fā)病率約占臨床各科疾病總數(shù)的25%—35%,2.各科發(fā)病率,發(fā)病率,80,就診率,81,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心身關(guān)系的觀點(diǎn),隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心身是統(tǒng)一的、相互影響的。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要任務(wù)是揭示心身關(guān)系這一醫(yī)學(xué)的主要矛盾。主要論點(diǎn)如下： 心理活動(dòng)對(duì)生理活動(dòng)的影響 生理活動(dòng)對(duì)心理活動(dòng)的

33、影響 心理生理活動(dòng)的統(tǒng)一性,82,生活事件,個(gè)體,心身緊張狀態(tài),心理行為反應(yīng),生理反應(yīng),心理生理障礙,心身疾病,精神疾病,,,,,,,,,,,,,應(yīng)激源,中介因素,應(yīng)激反應(yīng),反應(yīng)結(jié)局,,,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心身關(guān)系的觀點(diǎn),83,三、心身疾病的發(fā)病因素,心理、社會(huì)因素 　　一般能引起人產(chǎn)生損失感、威脅感和不安全感的心理刺激最易致病。—— 起著“扳機(jī)”（trigger）作用,,84,易感人格特征：,,A-B-

34、C 型人格特征,A 型行為類(lèi)型TABP： 爭(zhēng)強(qiáng)好勝、時(shí)間緊迫感、追求持久、 易激惹、不耐煩、急于求成、 無(wú)端的敵意。 ——應(yīng)激易感人格,三、心身疾病的發(fā)病因素,85,B型行為類(lèi)型: 截然相反。順從、深思、沉默、節(jié)奏慢、音調(diào)低、抱負(fù)少、缺乏主見(jiàn)對(duì)應(yīng)激感受性低。,C型行為類(lèi)型：克制憤怒、過(guò)分忍耐、回避矛盾、調(diào)和行為、抑制情緒表達(dá)、焦慮、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)等。

35、—— 癌癥易感性行為模式,,三、心身疾病的發(fā)病因素,86,,,導(dǎo)致,改變,人格特征,心身疾病,,A型性格,冠心病,依賴(lài)人格,支氣管哮喘,,抑郁人格,癌癥,,87,生理因素—— 生理始基（analogue） 　　即患者在患病前的生理特點(diǎn)?！　』颊叩纳硖攸c(diǎn)不同，因而使他們對(duì)不同心身疾病有著不同的易患性（vulnerability）。,三、心身疾病的發(fā)病因素,89,四、心身疾病的致病機(jī)制,心理動(dòng)力學(xué)理論：Alexander 行為

36、學(xué)習(xí)理論 ： Miller 、Pavlov 心理生理理論 ：Cannon 、Wolf,90,— 強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用。,(一) 心理動(dòng)力學(xué)理論,未解決的心理沖突被壓抑到潛意識(shí)之中 過(guò)度活動(dòng)的植物神經(jīng)系統(tǒng) 身體器官的脆弱易感傾向,植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙所支配的脆弱器官的損傷,,91,— 認(rèn)為某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng) 。,（二）行為學(xué)習(xí)理論,條件反射學(xué)說(shuō) 學(xué)習(xí)理論 Miller 的實(shí)驗(yàn)

37、 錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)可以引起功能異常并導(dǎo)致疾病,而合理與正確的學(xué)習(xí)卻可以使異常的功能恢復(fù)正常,而起到治療疾病的作用。 （生物反饋原理）,92,— 側(cè)重于說(shuō)明發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)說(shuō)明哪些心理社會(huì)因素，通過(guò)何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。,（三）心理生理學(xué)理論,Cannon 軀體內(nèi)穩(wěn)態(tài)理論 Selye 應(yīng)激學(xué)說(shuō) Pavlov 條件反射理論 Bekov “皮質(zhì)-內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”,93,—— 不再拘泥于某一學(xué)

38、派，而是綜合心理動(dòng)力學(xué)、心理生理學(xué)和行為理論，互相補(bǔ)充。,現(xiàn)代的觀點(diǎn),94,四、心身疾病的預(yù)防、診斷與治療原則,（一）心身疾病的預(yù)防(1）心境樂(lè)觀、心胸寬大減少負(fù)性情緒對(duì)健康的不利影響。(2）健全人格，正確認(rèn)知各種生活事件，進(jìn)行有效的應(yīng)對(duì)。(3）養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣與生活方式，矯正各種不良行為。(4）勞逸結(jié)合，不超負(fù)荷工作，學(xué)會(huì)心身放松的技術(shù)。,95,,,,三級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防,,心身疾病的三級(jí)預(yù)防體系,,,,,,,,,,

39、,自我調(diào)適,早期診斷早期治療,,,藥物與心理治療,96,第一級(jí)預(yù)防：不斷進(jìn)行自我調(diào)適，保持心理平衡，增強(qiáng)對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力。即培養(yǎng)健康的心理素質(zhì)。 是防止社會(huì)-心理因素長(zhǎng)時(shí)期反復(fù)刺激并導(dǎo)致心理失衡的主要措施。,97,第二級(jí)預(yù)防：核心：早期診斷、早期治療 “醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次醫(yī)其病” 是防止社會(huì)-心理因素導(dǎo)致的心理失衡階段發(fā)展成為功能失調(diào)階段的重要措施。,98,第三級(jí)預(yù)防：依靠有效的藥物；充分發(fā)

40、揮心理咨詢(xún)和心理治療的作用。 是針對(duì)患者在經(jīng)歷心理失衡、功能失調(diào)進(jìn)入軀體疾病階段情況下防止病情惡化的重要措施。,99,(二）心身疾病的診斷和鑒別診斷,一、診斷程序1.首先要采集詳細(xì)病史： 心理、軀體、社會(huì)3個(gè)方面 2.體格檢查： 常規(guī)檢查和心理因素對(duì)病程、病情及治療的影響情況； 3.心理測(cè)量：情緒評(píng)定、人格測(cè)量、生活事件等； 4.心理生理學(xué)檢查（情緒生理學(xué)檢查）： 神經(jīng)功能狀態(tài)及內(nèi)分泌免疫功能

41、等。,100,1.明顯的社會(huì)心理刺激引起的以軀體疾病為主要臨床表現(xiàn)的軀體疾??；2.有明確的器質(zhì)性病理過(guò)程及臨床軀體癥狀、陽(yáng)性體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的特異性發(fā)現(xiàn)。3.排除神經(jīng)癥、心因性精神障礙、精神病。,二、診斷標(biāo)準(zhǔn),(二）心身疾病的診斷和鑒別診斷,101,四條界定狹義心身疾病的條件:1.心理社會(huì)因素是心身疾病發(fā)病的原因或是重要誘因;2.有心理因素引起的軀體癥狀;3.該軀體癥狀有明顯的器質(zhì)性病理改變或者有病理生理變化為基礎(chǔ);4.不是

42、神經(jīng)癥或精神病。,(二）心身疾病的診斷和鑒別診斷,102,（三）心身疾病的治療,1、治療原則：生物治療與心理治療并重；心理治療的個(gè)性化原則；及時(shí)、充分、恰當(dāng)?shù)脑瓌t；治療過(guò)程中矯正病人的不良行為和習(xí)慣。,103,① 心理治療 ② 生物反饋和行為治療 ③ 環(huán)境治療 ④ 精神藥物治療 在對(duì)患者進(jìn)行心理治療的同時(shí)，可根據(jù)病情，配合用一些抗焦慮藥，如安定、利眠寧等，或抗憂郁藥，如阿米替林或多慮平等藥物。,2、治療方法,1

43、04,心理治療 目的：調(diào)整患者的認(rèn)知、情緒、個(gè)性、應(yīng)付方式等 支持性心理治療 精神分析治療 認(rèn)知行為治療 集體心理治療、 松弛— 默想療法 自我放松訓(xùn)練,105,藥物治療 主要用一些能改善患者情緒狀態(tài)和思維功能的精神藥物。 抗焦慮藥：安定、舒樂(lè)安定 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：阿米替林、氯丙米嗪 SSRI5-TH再攝取抑制劑：氟西汀、舍曲林 B-受體

44、阻滯劑：心得安等,106,四、常見(jiàn)心身疾病,循環(huán)系統(tǒng)：冠心病、原發(fā)性高血壓等呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合征等消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、神經(jīng)性厭食等內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：糖尿病、甲亢神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、肌緊張性頭痛 皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、濕疹其他：惡性腫瘤等,107,心理因素和性格特征在該病的發(fā)生中起著明顯作用。膽固醇含量增高和高脂血癥是冠心病的重要條件。　目前發(fā)現(xiàn)膽固醇增高主要原因是情緒因素，而不是飲食。研究者指出，冠心病與

45、人們性格有密切關(guān)系。 A型性格者比B型性格者患病率為高。,（一）冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,108,,易患人格特征：A型行為（TABP，Type A Behavior Pattern）,高血壓、高血脂、糖尿病、重度吸煙、肥胖、體力活動(dòng)減少、家族史等。,重要致病因素：緊張、敵意、憤怒等消極情緒,致病危險(xiǎn)因素：,109,各國(guó)現(xiàn)代化大城市中成年人原發(fā)性高血壓的患病率在10%或更高 ； 發(fā)病原因不明，人們的心理因素特別是情緒改變是重要

46、因素之一。 由于長(zhǎng)期持續(xù)精神緊張或焦慮因素，使血管阻力增加，便產(chǎn)生血壓上升。同時(shí)，交感神經(jīng)的長(zhǎng)期興奮，使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，形成高血壓。,（二）原發(fā)性高血壓,110,CA（兒茶酚胺）可能直接激活血小板，使血管內(nèi)皮受損導(dǎo)致高血壓。交感神經(jīng)系統(tǒng)處于過(guò)度興奮狀態(tài)，引起全身小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓升高。原發(fā)性高血壓：血漿腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高。,（二）原發(fā)性高血壓,111,高血壓患者的個(gè)性特征：依賴(lài)、被動(dòng)、好高騖遠(yuǎn)、易

47、怒，被壓抑、聽(tīng)話、焦慮、敏感多疑、孤僻、易生悶氣，壓抑的敵意或攻擊性，對(duì)傷害的恐懼感。,致病危險(xiǎn)因素：高鹽飲食、肥胖、家族史等。,（二）原發(fā)性高血壓,112,壓力與緊張也是重要的致病因素,一個(gè)典型的流行病學(xué)實(shí)例是，二次世界大戰(zhàn)中，列寧格勒被圍期間，極度緊張的氣氛促使高血壓發(fā)病率由戰(zhàn)前的4%急驟升至64%?！獓切愿哐獕篐ouse(1979年)報(bào)告，藍(lán)領(lǐng)工人對(duì)工作感到非常滿(mǎn)意的人當(dāng)中，高血壓發(fā)生率為3.5%；對(duì)工作感到最不滿(mǎn)意的人中，

48、高血壓發(fā)生率上升到14.4%。在工作中，職務(wù)矛盾最高組，高血壓發(fā)生率為27.5%，最低組則為4.9%。Rose等(1973年)對(duì)4000名航空控制工作人員,8000名準(zhǔn)飛行員,進(jìn)行的高血壓流行調(diào)查發(fā)現(xiàn),前者原發(fā)性高血壓的患病率為后者的4倍。,113,情緒愉快時(shí)—— 黏膜血管充盈，分泌增加 ； 憤怒時(shí) —— 黏膜充血，運(yùn)動(dòng) 憂郁、自責(zé)時(shí)—— 黏膜蒼白，分泌降低 ， 運(yùn)動(dòng)受到抑制。,（三

49、）消化性潰瘍,Wolf 通過(guò)胃瘺觀察了情緒因素對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)、張力、黏膜血管舒縮和胃液分泌的影響。,,這些生理變化如持續(xù)下去就會(huì)發(fā)生病理變化，最后導(dǎo)致器質(zhì)性改變。,114,（四）支氣管哮喘,1、社會(huì)心理因素： 強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激可導(dǎo)致哮喘的突然發(fā)作，其原因可能是因情緒反應(yīng)所導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌變化，影響到免疫機(jī)制及呼吸道的生理功能。 兒童患者中，可以觀察到明顯的親子關(guān)系紊亂所造成的緊張或不良情緒而誘發(fā)哮喘的發(fā)作。,115,（四）支

50、氣管哮喘,2、人格因素：　　支氣管哮喘患者的人格特征是過(guò)分依賴(lài)、幼稚、敏感及希望得到他人的照顧。,116,（五）糖尿病,(1）生活方式與糖尿?。骸　∩罘绞降母淖兯斐傻膽?yīng)激是遺傳易感群體中I型糖尿病發(fā)生的因素之一。,117,（五）糖尿病,(2）人格特征與糖尿?。?有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人常有“高抑郁、回避痛苦、注意力分散、對(duì)應(yīng)激的喚醒水平低、不善于控制自己的需求”等典型行為特征。,118,（五）糖尿病,(3）生理因素與糖尿?。?/p>

51、　　動(dòng)物（老鼠）在遭受應(yīng)激刺激后，可導(dǎo)致糖代謝的紊亂和胰島素代謝調(diào)節(jié)的紊亂，增加了兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)醇等抗胰島素分泌作用的激素含量,可以致使血糖升高而誘發(fā)糖尿病。,119,（六）惡性腫瘤,心理學(xué)家認(rèn)為，癌癥病人遭遇到生活事件后，這些生活事件誘發(fā)腫瘤主要與一種稱(chēng)之為“重要情感的喪失”有關(guān)。 主要發(fā)生在中、老年，中年的離婚和老年的喪偶喪子等，使得他們長(zhǎng)期地處于悲哀和孤獨(dú)之中,當(dāng)這種悲哀和孤獨(dú)達(dá)到不可控制的程度時(shí),他們就會(huì)處于一種失控狀態(tài)

52、,這種狀態(tài)會(huì)破壞軀體內(nèi)環(huán)境的許多功能,而為癌細(xì)胞的生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件,所以使得他們很容易患癌癥。,120,小結(jié),應(yīng)激,心身疾病,概念應(yīng)激過(guò)程應(yīng)對(duì),概念心身疾病的致病機(jī)制心身疾病的預(yù)防常見(jiàn)的心身疾病,,,121,小結(jié),應(yīng)激源,生理性,心理性,社會(huì)性,文化性,,中介機(jī)制,生理,心理,,應(yīng)激反應(yīng),生理,心理,行為,,,適 應(yīng),應(yīng)對(duì),不適應(yīng),心身疾病,,,,,,,,,122,復(fù)習(xí)思考題：,1.應(yīng)激的心理反應(yīng)有哪些？影響應(yīng)激反應(yīng)的因素有哪

53、些？2.結(jié)合日常生活和學(xué)習(xí)，如何利用中介機(jī)制調(diào)整應(yīng)對(duì)行為？3.根據(jù)心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和特點(diǎn)嘗試制定防治方案。,123,參考書(shū)目:,1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)，岳文浩 主編，科學(xué)出版社，20012、醫(yī)學(xué)心理學(xué)，姜乾金 主編，人民衛(wèi)生出版社，20053、健康心理學(xué)，Phillip L.Rice著，中國(guó)輕工業(yè)出版社，20004、生理心理學(xué)，沈政編著，北京大學(xué)出版社，20015、病態(tài)：壓力心理行為和疾病，馬丁 著，世界知識(shí)出版社6、網(wǎng)站：