截肢護理查房課件

1、截肢患者術后的護理查房,關節(jié)創(chuàng)傷外科巴音茶汗2018.01.12,病情介紹,姓名：張立生 住院號：0704710年齡：51歲 性別：男診斷:右下肢毀損傷、失血性休克,病情介紹,患者，張立生、男性、51歲，2小時前因車禍傷及右側下肢，當時即感疼痛，出血明顯，期間無意識喪失，右下肢感覺運動喪失，遂急送至當地醫(yī)院，建議轉往我院，入我院急診科后，急診完善相關檢查，以“失血性休克、右下肢毀損傷”收治我科

2、，病程中患者神志模糊，精神差。,病情介紹,查體：T:36.5℃、P：100次/分、R:22次/分BP:70/40mmHg、SPO2:88％患者右下肢近端至踝關節(jié)皮膚脫套，創(chuàng)面污染嚴重，可見大量泥沙等，可見縫匠肌斷裂，股內側肌外漏，活動性差，膝關節(jié)以下脛腓骨粉碎性骨外露，未觸及足背動脈。皮膚感覺喪失。,病情介紹,既往史：平素健康狀況一般，無肝炎、無結核、無傷寒、無高血壓病史，否認糖尿病、HIV陽性，體健， 無藥物過敏史，無食物過敏史，否

3、認輸血史，無外傷手術史。輔助檢查：暫無,診斷,失血性休克 依據：患者有明顯車禍傷致右下肢大量出血，傷后意識下降，血壓較低右下肢毀損傷 ：右下肢離斷毀損傷，膝蓋以下脛腓骨粉碎性骨折。,-,,人體骨骼,血管分布圖,肌肉分布圖,神經分布圖,概述,截肢術：是指通過外科手術的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術，手術后將出現嚴重殘疾。因此，在行此手術前必須認真考慮患者的全身和局部情況，嚴格掌握手術適應證。必須征得本人或

4、家屬的同意。,分類,小截肢：有限的切除部分組織大截肢：高位截肢：到大腿根部 地位截肢：膝下10cm,病因,1周邊血管疾?。禾悄虿≈孪轮┥也∽?血管閉塞性脈管炎 肢體缺血壞死,,病因,2意外傷害：車禍、機械損傷、燒傷、凍傷電擊傷等肢體血運或組織受到不可修復的破壞,,病因,3嚴重感染

5、：藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命4惡性腫瘤：以骨腫瘤居多，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤5先天性肢體發(fā)育不良：先天性缺失，多指/趾長短腳,適應證,（一）嚴重創(chuàng)傷（如肢體嚴重碾壓傷或火器傷合并不能修復的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）（二）嚴重的感染危及病人生命時（如嚴 重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）（三）惡性腫瘤 預防轉移或需減輕局部癥狀（四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾?。ㄎ澹┮殉蔀?/p>

6、累贅、長期不愈嚴重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）,目的,1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個功能肢體提供一個理想無痛而有動力的殘端。,術前準備與護理,急診手術準備：1.迅速建立靜脈通道，補液擴容2.加壓、包扎、止血3.急查各項血液檢查4.禁食水，藥物皮試5.心理護理,,術后主要并發(fā)癥,,殘端大出血,突然感覺殘端疼痛,殘端腫脹，觸之波動感,敷料滲血多，傷口引流瓶見大量血液流出，血壓下降、脈搏增快等,,,凝血機制異常,術中止血不徹

7、底,原因,表現,殘端大出血的緊急處理,,1,2,3,立即報告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在小腿上扎）。,,一旦出現大出血，在局部止血的同時，遵 醫(yī)囑迅速抗休克，必要時送手術探查。,對下肢離斷術后，緊急時用手指按壓股 動脈。,嚴格床頭交接班,如何預防殘端大出血？,防過早下地行走,避免觸撞殘端,做好病人及家屬宣教,,術后主要并發(fā)癥,1、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；,2、離斷肢體缺血時間過長，造成相應的細胞和組織間隙水腫；,3

8、、創(chuàng)面感染、體位不當、淋巴回流障礙等。,殘端腫脹的原因,,術后主要并發(fā)癥,幻肢痛與幻肢感,,幻肢痛：發(fā)生率：60-80%持續(xù)時間：3~6個月，長達1年，甚至終生。表現：燒灼痛、擠壓痛、搏動性、針刺樣等。夜間比較明顯,,(方法),1 、按摩：每次5min，3-4次/天2 、拍打：（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min，3-4次/天，循序漸進。,康 復 指 導,殘肢肌力訓練,方法：將枕頭放于兩腿之間，用力 夾緊枕頭，5秒

9、后放松，每日2次， 每次10-15分鐘。,雙大腿夾枕鍛煉,股四頭肌鍛煉,方法：膝關節(jié)取伸直位，將股四頭肌收縮，5秒后放松，每日2次，每次 10-15分鐘。,殘肢關節(jié)活動訓練,方法：伸膝后保持膝關節(jié)伸直，抬高至離床面10-15厘米處，保持30秒，緩慢放下，每天3次，每次20個。,直腿抬高運動,髖外展運動,方法：取健側臥位，患肢向上盡力展開，持續(xù)用力30秒，緩慢回收，每天3次，每次5個。,殘肢關節(jié)活動訓練,方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用

10、力30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個。,軀干肌訓練,俯臥大腿后伸運動,方法：取仰臥位，健膝關節(jié)屈曲，患肢墊軟枕，雙手置于胸前，肩部和健側下肢同時用力，使腰腹離開床面，持續(xù)30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個。,小結　截肢是因傷情所迫，應用目前的技術也無法修復加以保留的一種治療方法，是一種比較大的破壞性手術，給患者身心帶來嚴重障礙，為能幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，接受現實，提高截肢患者的生活質量。面對截肢患者應立即開始個性化心理護理，