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文檔簡介
1、手 術(shù) 及 操 作 前 談 話,淮南東方醫(yī)院集團鳳凰院錢志剛,,“如履薄冰,如臨深淵”這句話,至今令我記憶猶新。它是當前醫(yī)療環(huán)境的生動表述。 醫(yī)生是一個充滿風險的職業(yè),他們在應用醫(yī)學手段與疾病的戰(zhàn)斗中并不是戰(zhàn)無不勝的將軍,很多時候也難免失敗。隨著社會進步,市場經(jīng)濟的發(fā)展,人們文化素質(zhì)的提高,自我保護及法律意識的增強,人們對醫(yī)療效果的要求不斷提高。目前醫(yī)患關(guān)系的緊張和對立,對臨床醫(yī)生的影響是非常大的,在我們心中
2、會留下陰影。在醫(yī)療過程中,特別是手術(shù),風險不斷加大。為了減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,改善醫(yī)患關(guān)系,更好讓患者接受治療,完善的術(shù)前談話是一種有效手段。完善的術(shù)前及有創(chuàng)操作前談話在使患者得到健康的同時,也使醫(yī)生得到了理解與尊重。,,在大多數(shù)患者或其家屬眼里,一聽到手術(shù)簽字就是在簽生死狀,我們相當一部分醫(yī)療人員認為它是一個護身符;當你拿出事先擬好的手術(shù)協(xié)議書時,上面大多是寫著手術(shù)的風險、并發(fā)癥,小到致殘,大到致死,面面俱到,條文式的表述,大多讓患方認
3、為是醫(yī)院負責的證據(jù),但也有認為是醫(yī)院推辭責任的方法。醫(yī)患背道而馳的理解加深了雙方的不信認,增加了治療過程中的不和諧,良好的術(shù)前談話可使醫(yī)患關(guān)系變得更加和諧。,,如何更好地進行手術(shù)前談話,已成為每一個臨床醫(yī)生必須研究的課題。隨著醫(yī)學模式的改變,手術(shù)醫(yī)生面臨的不僅僅是生物醫(yī)學的疾病 ,而是現(xiàn)代社會生物醫(yī)學的患者。人具有社會性,客觀上要求手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前談話前,不僅僅是與病體的簡單接觸,而是接觸具有社會性人的群體。因此,要達到術(shù)前談話的目的,不
4、僅要掌握適當?shù)姆椒?,更重要的是還要掌握高超的談話技巧和藝術(shù),這和手術(shù)水平一樣重要,也是一門科學問題。為此,一個優(yōu)秀的手術(shù)醫(yī)生,不僅要會做好手術(shù),同時更應該重視術(shù)前談話技巧和藝術(shù)。我淺談一下我對術(shù)前談話的體會。,,手術(shù)前談話的目的手術(shù)前談話意義手術(shù)前談話內(nèi)容與方法手術(shù)前談話注意事項,為何手術(shù)前談話,1. 在進行手術(shù)前,醫(yī)生將和患者、家屬進行術(shù)前談話及完成手術(shù)簽字,以最大限度的維護患者的知情權(quán),并充分履行醫(yī)生的告知義務(wù);
5、2.術(shù)前談話是醫(yī)生向患者交待手術(shù)方式以及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外。在理解與達成共識的基礎(chǔ)上,完成手術(shù)談話與簽字; 3.醫(yī)生將盡力解答患者對手術(shù)的詢問,減輕他們?nèi)魏螕鷳n和疑惑; 4.對于手術(shù)中需要使用的自費及特殊材料或器械,也將在術(shù)前談話時,向患者告知其使用的必要性、大概費用和自費部分,讓患者選擇是否使用;5.充分解釋術(shù)后恢復鍛煉的方法以及術(shù)后恢復期的注意事項。,術(shù)前談話的意義,術(shù)前談話是醫(yī)生在
6、手術(shù)之前將患者的病情、將實施的醫(yī)療措施、醫(yī)療風險和預后情況等內(nèi)容向患者及家屬或相關(guān)人、單位負責人等客觀地進行告知,并對被告知人的有關(guān)咨詢問題予以解答,以便得到患者和家屬的理解,對將要進行的手術(shù)治療達成統(tǒng)一意見。術(shù)前談話是與患者及家屬取得良好溝通的一個重要途徑,是預防醫(yī)療糾紛的重要步驟,同時也是對患者知情權(quán)尊重的體現(xiàn)。,術(shù)前談話八大內(nèi)容,術(shù)前談話內(nèi)容一般包括:1.患者疾病的診斷情況2.手術(shù)治療的必要性3.手術(shù)的禁忌癥不存在4.手術(shù)
7、方式選擇依據(jù)5.術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況6.擬采取的預防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及意外情況的有效措施7.手術(shù)治療的預后8.經(jīng)費估計,手術(shù)前的談話方法(醫(yī)者仁心的精神-精湛的技術(shù)-寬闊的視野),要掌握好談話的技巧和藝術(shù),不能簡單理解為光用嘴說,實際上我們在平時醫(yī)療過程中的一言一行患者都在觀察著和感受著。我們認為要真正掌握術(shù)前談話的技巧和藝術(shù),首先要本著吳階平院士名言 :“一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切”;其次要全面
8、掌握本學科的知識和最新進展;同時還要了解不同患者及其家屬的知識文化背景的差異。,手術(shù)前的談話方法(談話前的準備工作),為了把手術(shù)協(xié)議書中的內(nèi)容讓病人或其家屬理解、接受,應作好談話前的充分準備。詳細掌握病情的發(fā)生、發(fā)展、變化、治療過程及療效,目前應該進行的治療,各項檢查結(jié)果、手術(shù)方式、手術(shù)進行的日期;病人治療的預期效果;了解病人的經(jīng)濟情況,醫(yī)療費用的大體花費;患方參加談話的人員的文化程度、心理承受能力、與患者之間的關(guān)系,以及他們對手術(shù)效
9、果的期望值;完整的病歷表述、影像分析、化驗單,可能的一些醫(yī)學幻燈。 周到的準備,使我們能有的放矢,收發(fā)自如,既讓病人知道我們準備的那樣充分,又是那樣關(guān)心他們,利于術(shù)前談話的進行。,手術(shù)前的談話方法(時間-地點-人物),術(shù)前談話首先必需提前通知患者及其主要可負法律責任的親屬或單位負責人,約定明確的談話時間和地點。主持術(shù)前談話的醫(yī)生必須是非常熟悉患者病情的主管醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生,危重患者或重大、復雜手術(shù)需科室或院負責人參加。
10、,手術(shù)前的談話注意事項之一,醫(yī)生必須克服和消除一些不良心理狀況 ①為訓練手術(shù)而手術(shù);常見于一些年青、欠成熟的醫(yī)生,往往急于求成,對患者缺乏愛心,手術(shù)指征把握不嚴。預防措施是要堅持嚴格的三級查房制度。②為了單純提高經(jīng)濟效益,盲目擴大手術(shù)范圍,勉強開展一些危重患者、復雜的手術(shù)。防范措施是加強醫(yī)院等級制度和醫(yī)院管理水平。③個人英雄主義,忽視手術(shù)團隊精神,突出個人作用,忽視甚至貶低他人的作用。只有在一切以患者為中心的前提下,才能做到術(shù)前談
11、話時,不說大話、不說假話,否則就會自覺或不自覺地違背醫(yī)生的職業(yè)道德。④無良醫(yī)生的一種索賄受賄新方法。醫(yī)者仁心是醫(yī)者最起碼的素質(zhì)。,術(shù)前談話的注意事項之二,強調(diào)手術(shù)治療的集體團隊精神和作用 手術(shù)前經(jīng)常會有患者及其家屬問醫(yī)生 :“某醫(yī)生 ,是您給我做手術(shù)嗎 ?我就相信和要求您給我做手術(shù)?!逼鋵嵢魏我粋€手術(shù)不是某個醫(yī)生一人可完成的 ,一個成功的手術(shù)治療凝聚著許多醫(yī)生、護士的辛勤勞動和汗水。因此 ,術(shù)前談話一定要向患者及其家屬強調(diào)
12、手術(shù)治療的集體團隊精神和作用 ,不要過分強調(diào)醫(yī)生個人的作用 ,否則會造成患者的誤解 ,也不利于科室治療集體的團結(jié)。,術(shù)前談話的注意事項之三,贏得患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任,消除戒心 患者及其家屬在和醫(yī)生約定術(shù)前談話和簽字時常常想通過這次談話,充分了解患者入院以來醫(yī)生對患者的病情是否診斷清楚,在這里手術(shù)治療成功的把握性有多大,術(shù)后護理水平怎樣 ?因此,在談話時他們可能會問患者到底是什么???病情發(fā)展到什么程度?
13、以前你們遇到類似情況嗎 ?做過類似手術(shù)嗎 ?談話時醫(yī)生一定要采用通俗易懂的語言 ,真誠客觀地講述對該患者的主要診斷過程及診斷結(jié)果;需要手術(shù)檢查的病例 ,應該講述疾病對人體的危害 ,檢查的目的和方案 。真實適當向他們介紹自己在診斷、治療該疾病的過去經(jīng)驗。介紹參加手術(shù)組醫(yī)生、護士的能力和信心。讓他們感受到手術(shù)前我們對患者的病情認真負責、判斷準確、信心充足、準備充分。讓他們認為你很誠懇,真心在為他們服務(wù),以心換心,取得他們的信任。消除患方的戒
14、心,增強醫(yī)患的合作。讓患者及其家屬感受到我們醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)的特色和水平 ,從而使他們相信手術(shù)成功的可能性大 ,接受手術(shù)建議。,術(shù)前談話的注意事項之四,消除對手術(shù)風險的恐懼心理 讓患者及家屬了解我們抵御風險的措施和能力,以及抵御風險能力的有限性?;颊呒捌浼覍僭谑中g(shù)前談話、簽字時有對手術(shù)的風險性非常恐懼。我們一定要反復強調(diào)手術(shù)的必要,必須為此付出風險。在談?wù)撝?可舉出一些眾所周知的事例,比如在大街上行走,有被汽車或被自行車撞傷的
15、危險,有被石頭絆倒的危險,難道因此就不外出走路了? 即使呆在家里,還有地震的危險。手術(shù)并發(fā)癥如同走路摔倒一樣,并不可怕,但我們也不能忽視,作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的,作為患者更不希望發(fā)生。對每一種風險可以通過過去發(fā)生的概率和我們具備抵御風險的措施和能力來消除他們的恐懼心理,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。否則一些患者甚至被嚇壞,放棄手術(shù)治療的機會。手術(shù)前談話雖然是常規(guī)手續(xù),有些患方認為是醫(yī)生嚇唬患者,推卸責任。醫(yī)生在談話前要特別強調(diào)談話、簽字是尊重
16、患者的知情同意權(quán),患者有對手術(shù)治療的選擇權(quán)利。,術(shù)前談話的注意事項之五,讓患者感覺到他已接受到最佳時機、最科學合理的診斷和治療手段 患方對其疾病明確了診斷和手術(shù)必要后,還會有能否不采取手術(shù)治療,是否必須馬上手術(shù) ,采取哪一種手術(shù)方法好等想法。冠心病的治療方法很多,什么情況下手術(shù),采取什么手術(shù)方法 ,支架與搭橋手術(shù)哪個好 。心臟科醫(yī)生術(shù)前應根據(jù)患者的病情及掌握的手術(shù)技術(shù),擬定最佳手術(shù)時機和方法。在這過程中,醫(yī)生一定
17、要實事求是,避免根據(jù)自己的興趣去誘導患者接受某種手術(shù)方法。至于選擇哪一種手術(shù)方案就如同去旅游目的地一樣,有很多條路都能到達,但終究有一條最捷徑的路。明確表明我們選擇的手術(shù)方式是那條最捷徑的路。更有感情的方式是,對患者說假如你是我自己或是我的親人,我也會作如此的選擇。這樣患者會感到你與他有心連心的交流,把他當親人般關(guān)懷。醫(yī)患交流感情達到共鳴,這時患者及其家屬的安全和信心感倍增,也就是說對擬定的手術(shù)方案更容易接受,對將要談的手術(shù)可能出現(xiàn)的并
18、發(fā)癥也會表示理解和不擔心。,術(shù)前談話的注意事項之六,手術(shù)治療的必要性、風險性 必須手術(shù)治療的疾病,在考慮治療方案時,還應考慮患者的年齡、全身狀況、家庭和社會經(jīng)濟狀況。如急性心肌梗死患者,從疾病本身來說,需要進行急診PCI手術(shù),但是,患者的年齡和全身狀況不容許手術(shù)治療,只能接受藥物保守治療,也就是說手術(shù)的風險性高于其必要性。對手術(shù)的必要性和風險性的關(guān)系問題許多患者及其家屬不一定理解,甚至產(chǎn)生誤解。重點要談從目前醫(yī)學現(xiàn)有的水平
19、對有些手術(shù)風險的抵御能力是有限的,讓他們對手術(shù)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外情況有一種心理準備和接受,希望得到患者的理解并同意手術(shù)。因此,術(shù)前談話一定要幫助他們充分理解手術(shù)必要性和風險性的關(guān)系,以便合理決策診治方案。,術(shù)前談話的注意事項之七,綜合和持續(xù)治療的必要性 作為患者及其家屬,總是希望一次手術(shù)能夠一勞永逸,然而由于不同疾病的發(fā)展規(guī)律和生物學特點不同,決定了手術(shù)治療不是萬能的方法。例如PCI術(shù)只是冠心病治療的一部分,
20、術(shù)后需堅持長期應用抗血小板及他丁類藥物,一方面費用昂貴,另一方面存在藥物的毒副作用; 而且有支架內(nèi)再狹窄的可能性。術(shù)前談話時,應該讓患者及其家屬知道術(shù)后綜合和持續(xù)治療的必要性。表明手術(shù)治療僅是該種疾病治療的一部分,以便患者有更充分的心理準備,積極配合進一步治療。,術(shù)前談話的注意事項之八,手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預測性 手術(shù)治療的效果是患者最關(guān)心的問題。手術(shù)效果的好壞直接影響患者的預后。大多數(shù)外科疾病,手術(shù)治療后療效
21、明顯,立竿見影。因此,大多數(shù)患者及其家屬,具有急于求成的心理,甚至一時看不到立竿見影的效果,埋怨手術(shù)白做了或不成功,引起不必要的醫(yī)療糾紛。有的醫(yī)生術(shù)前可能過分夸大手術(shù)的作用,結(jié)果反而給患者造成極大的失望。由于不同疾病的特點、個體差異和病程進展的不同,對手術(shù)治療的效果表現(xiàn)有遲后性和不可預測現(xiàn)象,如心力衰竭病人CRT治療,術(shù)后心衰癥狀往往不可立即改善。因此,術(shù)前談話時,對有些疾病的手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預測性,一定要提前告訴患者及其
22、家屬,使患者對預后有充分的認識和心理準備。醫(yī)生對患者的預后評估決不可忽視。,術(shù)前談話的注意事項之九,漸入主題,談話邏輯性要強 當我們面對患方時,開門見山地講解手術(shù)協(xié)議上的文字,往往引起他們的反感,逆反心理油然而生;我們可先來一個過渡性對話,可詢問參加人員與病人的關(guān)系,間接了解其社會背景、工作、學歷等等,不要直接進入主題。保持持續(xù)性,減少我們思維被中斷而漏掉談話要點。根據(jù)不同的患方人員采用與之相適應的言語,注意他們的民族諱忌、
23、文化程度、接受能力、心理承受力等。讓患方盡量提出他們的各種疑問,我們要多傾聽;詳細解答患方的訴說,不只是病人的情況、風險等,更有因手術(shù)帶來的痛苦的表述、壓力的釋放、心理上尋求安慰,多給他們一分鐘的表述,換來的可能是更加對我們的信任。,術(shù)前談話的注意事項之十,通俗易懂的方法讓患方理解 當談話進入抽象醫(yī)學領(lǐng)域時,復雜、枯燥的醫(yī)學術(shù)語、解剖關(guān)系等令患方如聽天書,“巧打比喻”是一個很有效的方法。例如,患方提出“室上速能根治嗎?
24、”這是一個敏感的問題。我們可打這樣一個比喻“把正常和異常傳導通路比喻成兩根電線,兩根電線靠得很近,再高明的人也不敢保證在不損傷正常電線的基礎(chǔ)上可以完整消融異常的電線”,患方會立刻體會到那種只可意會,不可再過多問下去的感覺,一個不易被接受的現(xiàn)實問題被這樣一個比喻生動地解決了。,術(shù)前談話的注意事項之十一,三位一體的談話模式 先由經(jīng)管醫(yī)師大體向患者交談手術(shù)的情況,再由主治醫(yī)師深談手術(shù)情況,最后由科主任對重大手術(shù)的風險、并發(fā)
25、癥進行談話,雖然工作上我們辛苦一些,但由此而來,我們科室因醫(yī)患交流而引起的不和諧大大降低。糾紛減少了,病人信任你,醫(yī)生的積極性提高了,服務(wù)質(zhì)量自然高。 加強醫(yī)患溝通,更好服務(wù)于患者,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,為建設(shè)社會主義和諧社會作出應有的貢獻。是每個臨床醫(yī)生應有的素質(zhì),也是應去承擔的義務(wù)。,術(shù)前談話的注意事項之十二,提高自身素質(zhì) 醫(yī)生這個職業(yè)有它的獨特的地方,因為醫(yī)學本身就是一個介于自然科學和社會科學之間的學科,做
26、好一個醫(yī)生有兩個關(guān)鍵的基礎(chǔ):一是作為一名臨床醫(yī)生,要對自己所從事專業(yè)有著堅實的理論基礎(chǔ)及實踐能力;二是要對社會學有足夠的了解,包括政策法規(guī)和規(guī)章制度,患方家庭甚至隱私的最大程度的了解,倫理學上的滲透等。優(yōu)良的綜合素質(zhì),才能更好服務(wù)于患者?;挤綄δ贻p醫(yī)師信任度低,是我們每個年輕醫(yī)師面臨的一個現(xiàn)實問題,為了增加其對我們的信任,從患者一開始入院,你就應主動與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系,言語親切,舉手投足之間要流露出你對患者的關(guān)心。多到床前站一下,多
27、打一聲招呼,都會取得他們對你的信任;早中晚每天三次小查房,可拉近你與患方的距離,早晨上班前病床邊查一下,中午下班前望一下,夜班開始時到病人面前詢問一下,每天一小時的時間,讓患方認為你是一個有責任心的醫(yī)生,同樣值得信賴。,,總之,術(shù)前談話看似是一個小問題,但卻蘊涵著深奧的藝術(shù)、學問和哲理,體現(xiàn)出一個手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責任心。不僅如此,它對促進醫(yī)患交流、改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛具有非常重要的作用。手術(shù)醫(yī)生在臨床工作中一定要不斷改進術(shù)前
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