白內障—圍手術期管理

1、白內障—圍手術期管理,Cataract —— Perioperative management,白內障超乳手術過程,【3D演示】白內障及超聲乳化晶體摘除術,白內障超乳手術過程,白內障超乳手術包器械,白內障超乳手術適應癥,1、繼發(fā)性白內障: ①高度近視并發(fā)白內障，眼底病變不重者。 ②青光眼手術后并發(fā)白內障，視功能無損害者。 ③色素膜炎并發(fā)白內障，炎癥消退在三個月以上

2、 者。 ④糖尿病并發(fā)白內障，血糖能控制接近正常者。2、外傷性白內障，無晶體脫位者。3、白內障合并青光眼，眼壓能控制可以聯合手術者。4、成熟期或未成熟期的老年白內障，視力在0.4以 下。5、先天性白內障6、已作過白內障摘除，要求植入人工晶體者。,白內障超乳手術禁忌癥,1、晶體脫位或半脫位者。2、色素膜炎活動期者。3、合并眼部感染性疾患如慢性淚囊炎、急性角、結 膜炎癥等。4、眼先天性異常：

3、如小眼球、小角膜、先天性青光 眼等。5、有糖尿病性虹膜紅變者。6、合并嚴重眼底?。狐S斑嚴重病變、視網膜嚴重脫 離、眼底大片出血或萎縮、視神經萎縮、玻璃 體積血或嚴重渾濁者。7、眼球震顫、嚴重弱視等。8、青光眼晚期或絕對期。9、某些全身疾患未得到有效控制。如：充血性心力 衰竭、肺結核活動期、肺感染或哮喘、嚴重糖 尿病不能控制血糖等。,白內障超乳手術,選擇病例,■晶狀體混

4、濁，且矯正視力低于0.3者■晶狀體混濁，矯正視力大于0.3，小于 0.5，但患者有切身需要者■另有一類患者，最佳矯正視力很好，但主訴 在強光下視物不清，查體可見晶狀體核性混 濁，此時應做對比敏感度及眩光檢查，若有 明顯下降，則可以考慮手術■術前應仔細檢查患者，詢問病史，注意有無 其他眼部異常。如晶體脫位、瞳孔閉鎖、青 光眼、高度近視等。,白內障超乳手術,術前檢查,(1)全身檢查:血壓:正常范圍，長期高

5、血壓者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。正常（6.7mmol/L)。胸透 、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，輸血四項。,白內障超乳手術,術前檢查,（2）眼科檢查1.裸眼視力及矯正視力：包括光感、光定位、 紅綠色覺，必要時查ERG、VEP。2.眼壓、驗光+全自動曲率3.前節(jié)照相：裂隙燈檢查：晶狀體混濁程度、 角膜內皮、虹膜情況。4.眼底照相：黃斑情

6、況、有無玻璃體混濁和 網脫。5.眼A/B超6.手動曲率儀檢查7.換算人工晶體度數,白內障超乳手術圍手術期護理,一、術前護理①做好心理護理，消除顧慮。 宣傳教育及心理護理。大多數患者年齡偏大，心理承受能力和理解能力較差，情緒過度緊張、激動，可誘發(fā)心、腦血管意外等全身疾病。從心理角度考慮，要求患者心理素質好，情緒穩(wěn)定。因此，護士應主動與患者親切交談，宣傳衛(wèi)生健康知識，介紹住院須知，觀察分析患者心理狀況，了解患者

7、表現出來的情緒反應。護士還應向患者解釋說明該手術采用表面麻醉，手術時間短，手術切口小，痛苦小，術后反應輕，恢復快，以消除患者對手術的恐懼，使患者有充分的思想準備，增加對護士的信任，從而易接受護士給予的心理支持和幫助，這對手術的順利進行和術后的恢復是非常重要的。,白內障超乳手術圍手術期護理,②術前檢查：做好眼部常規(guī)檢查，特別是角膜曲率，角膜厚度測定及眼軸超聲檢查，以使植入的人工晶體度數更為精確。③眼部準備： 抗生素眼藥點眼

8、：術前3天用妥布霉素地塞米松滴眼液點術眼，2小時1次; 瞼板腺按摩：尤其注意MGD患者。 沖洗淚道：術前用生理鹽水沖洗淚道和結膜囊，檢查患者是否有淚道不通或者有慢性淚囊炎等等，避免術后感染； 散瞳：術前1小時用復方托吡卡胺滴眼液每隔10分鐘交替點眼，直至手術，以使瞳孔在手術過程中始終保持散大狀態(tài)，便于手術進行。,白內障超乳手術圍手術期護理,術后護理：①生命體征的觀察，消除焦慮情緒，保證充足睡眠

9、。②術后疼痛的護理：保持病房安靜，耐心安慰患者，適量運用鎮(zhèn)痛劑。眼脹痛伴偏頭痛、角膜內皮水腫可考慮為一過性高眼壓。囑病人不要緊張，48小時內可自行消除。必要時給予20%甘露醇250ml快速靜點。③術后常規(guī)全身應用抗生素和適量激素2－3天，手術24小時后患眼開始交替點典必舒眼藥水、48小時后改為q2h滴眼藥水，連續(xù)1周。④讓患者采取平臥位，放松頭部，切勿突然坐起、低頭、彎腰等，避免劇烈活動、咳嗽、打噴嚏，以防止眼出血。⑤嚴密觀察眼部

10、情況，注意并發(fā)癥發(fā)生。⑥叮囑患者注意眼部衛(wèi)生，注意更換眼部敷料。,白內障超乳手術圍手術期護理,飲食護理： 給予易消化，富含纖維素的營養(yǎng)飲食，多吃水果蔬菜，每天飲水量<2000ml,每次≤200ml，保持大便通暢。 忌堅硬食物，防止過度咀嚼震動眼部傷口;避免辛辣刺激性食物，少食或不食香菜、海鮮類食品，因為這些食品可提高機體的應激性，加重術后炎癥反應的程度。,白內障超乳手術圍手術期護理,術后康復指導：①指

11、導患者隨時調整自己的心態(tài)，避免不良的精神刺激和心理負擔;②術后宜臥床休息，減少眼球轉動，避免用力咳嗽、打噴嚏，保持二便通暢，術后2小時可進飲食， 6小時可輕微活動;③嚴格遵守醫(yī)囑，正確使用眼藥水，手術24小時后患眼開始交替點典必舒眼藥水、雙氯芬酸鈉眼藥水q1h或者遵醫(yī)囑應用眼藥水。④做好出院指導，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣;⑤指導復診時間及方法，常規(guī)術后1周、2周、1個月、2個月、半年需要復診，如出現明顯眼痛、惡心、嘔吐、視力下