2017.v1結直腸癌nccn指南匯報

1、NCCN（2017 V1)結腸癌治療指南學習,,息肉伴癌浸潤無轉移的結腸癌同時性遠處轉移的結腸癌晚期及轉移性結腸癌化療外科治療原則肝肺轉移灶的外科處理原則病理評估原則術后隨訪術后復發(fā)癌的處理原則,提綱：,形態(tài)呈息肉狀的結直腸癌: 病理評估、結腸鏡檢查、標記癌性息肉部位,息肉伴癌浸潤,惡性息肉的處理：,腸鏡下切除并標記分析病理,標本完整切除，具有良好組織學特征，切,標本不完整，切緣未能評估，組織學差。,,,帶蒂,

2、觀察,,結腸切除術加區(qū)域淋巴結清掃,組織學良好 :1或2級分化, 無血管淋巴管浸潤，切緣隱性,組織學差: 3或4級分化, 伴血管淋巴浸潤，切緣陽性,切緣陽性：距切緣1-2 mm以內查見癌細胞為陽性，電刀切緣可見癌細胞,廣基,病理分期觀察或者輔助治療,無轉移的結腸癌,檢查：病理評估。 全血細胞計數、生化檢查結腸鏡檢查。胸、腹部及盆腔CTh,可切除,有梗阻,無梗阻,一期結腸切除+區(qū)域淋巴清掃術,切除腫瘤+短路手術,單純短路,支架（特定

3、病例）,考慮FOLFOX或CAPEOX輔助化療,,結腸切除術+區(qū)域淋巴結清掃,局部無法切除或不能耐受手術,全身治療或5-FU/放療或卡培他濱/放療,手術± IOTR或全身治療,,,臨床T4b,同時性遠處轉移的結腸癌,僅肝或肺轉移,結腸切除+同時或分期轉移灶切除術,可切除,,,新輔助化療（2-3月)+ 結腸切除+同時或分期轉移灶切除術,,FOLFOX(首選)/CapeOX或FLOX或卡培他濱或5-FU/LV（推薦圍手術

4、期化療6個月）,結腸切除 + 輔助化療（2-3月) + 分期轉移灶切除術,,不可切除,無腸梗阻或出血,有或即將梗阻；出血,,化療,,,每 2月定期評估,,結腸切除,,,可切除,,,,,隨訪,同時性遠處轉移的結腸癌,晚期及轉移性結腸癌化療,,,,,,,,,外科治療原則,淋巴結清掃術 標示供養(yǎng)血管根部的淋巴結并送病理學檢測。 根治術術野外疑似為陽性的淋巴結應進行活檢術或者切除 遺留陽性淋巴結應視為R2切除 不少

5、于12個淋巴結才能準確進行N分期微創(chuàng)治療滿足條件 手術醫(yī)生對腹腔鏡下結腸切除術有經驗。 非局部晚期腫瘤 不適用腫瘤引起的急性梗阻或穿孔 需要進行全腹探查 考慮術前標記病灶完全切除才可被認為是治愈的,結腸切除術,肝肺轉移瘤可切除的外科處理原則,1、必須在原發(fā)癌R0切除、無其他不可切除轉移灶的前提下，行轉移灶R0切除，不應作減瘤手術（非R0）；2、應保證殘余肝、肺的正常功能；3、若肝轉移灶的切除不能保留

6、足夠的肝組織，可行術前門靜脈栓塞或分期轉移灶切除；4、射頻消融術可單獨或聯(lián)合手術應用；5、對于化療無效或復發(fā)的肝轉移患者，若無其他系統(tǒng)性疾病，可考慮行肝動脈栓塞術(category 3);6、對于手術無法切除的患者，外放射可選擇性使用或作為臨床研究范疇，不應常規(guī)使用；7、對部分復發(fā)的病人可考慮再次切除轉移癌。,病理評估,病理報告應包括以下內容：1、腫瘤分級 2、浸潤深度

7、 3、近遠端切緣及環(huán)周切緣（CRM） 4、檢出淋巴結數目以及陽性率 5、淋巴血管及周圍神經浸潤 6、腫瘤種植,環(huán)周切緣陽性： 1、距切緣1-2mm內查見癌細胞 2、電刀切緣可見癌細胞,術后隨訪,1、病史、查體及血CEA：2年內每3-6個月1次，然后每6個月1次達5年；2、每6-12月1次胸、腹及盆腔CTh，共5年，尤其對于有高危復發(fā)風險者；3、術后1年內復查結腸鏡（但對于術前未作全結腸鏡者，術后3