福建省中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范培訓第三版

1、國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范解讀,,規(guī)范（第三版）修訂主要變化,,,主要內容,轄區(qū)內65歲及以上常住居民。備注：福建省按各區(qū)縣下達給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務項目補助經費所核定的人口數×全省或當地的統(tǒng)計年鑒數據（65歲及以上老年人占總人口的比例）。,老年人中醫(yī)藥健康管理,每年為老年人提供一次中醫(yī)體質辨識服務，內容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導：1.中醫(yī)體質辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理

2、服務記錄表前33項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。2.中醫(yī)藥保健指導。根據不同體質從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導。,,（一）開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間。（二）開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當具備相應的設備和條件。有條件的地區(qū)應利用信息化手段開展老年人中醫(yī)藥

3、健康管理服務。 備注：福建省各地市都普遍采用信息化手段開展中醫(yī)藥健康管理服務。需要強調的是電子檔案的準確性是關鍵，要通過反復論證和檢驗，否則只要分值計算、體質判定、指導記錄等任何一個環(huán)節(jié)出現問題，結果都是錯誤的。,（三）開展老年人中醫(yī)體質辨識工作的人員應當為接受過老年人中醫(yī)藥知識和技能培訓的衛(wèi)生技術人員。開展老年人中醫(yī)藥保健指導工作的人員應當為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過中醫(yī)藥知識和技能專門培訓能夠提供上述服務的其他類別醫(yī)師（含

4、鄉(xiāng)村醫(yī)生）。（四）服務機構要加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。（五）服務機構要加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。（六）每次服務后要及時、完整記錄相關信息，納入老年人健康檔案。,老年人中醫(yī)藥健康管理服務率＝接受中醫(yī)藥健康管理服務的65歲及以上居民數/年內轄區(qū)內65歲及以上常住居民數×100％。注：接受中醫(yī)藥健康管理是指建立了健康檔案、接受了中醫(yī)體質辨識、中醫(yī)藥保健指

5、導、服務記錄表填寫完整。 （取消了完整率，將完整率融入到服務率）,1、老年人中醫(yī)體質辨識服務記錄表2、體質判定標準表,附件1 老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表,姓名： 編號□□□ —□□□□□,,回答表中的全部問題，每一問題按5級評分。,填表說明：1．該表采集信息時要能夠反映老年人近一年來平時

6、的感受，避免采集老年人的即時感受。2．采集信息時要避免主觀引導老年人的選擇。3．記錄表所列問題不能空項，須全部詢問填寫。4．詢問結果應在相應分值內劃“√”，并將計算得分填寫在相應空格內。5．體質辨識：醫(yī)務人員應根據體質判定標準表（附件2）進行辨識結果判定，偏頗體質為“是”、“傾向是”，平和體質為“是”、“基本是”，并在相應選項上劃 “√”。6．中醫(yī)藥保健指導：請在所提供指導對應的選項上劃“√”可多選。其他指導請注明。另：其他

7、人員做的體質辨識不用出現在健康檔案中。,附件2 老年人中醫(yī)體質判定標準 姓名： 編號□□□ —□

8、□□□□,填表說明：1．該表不用納入居民的健康檔案。2．體質辨識結果的準確性取決于接受服務者回答問題準確程度，如果出現自相矛盾的問題回答，則會出現自相矛盾的辨識結果，需要提供服務者核對其問題回答的準確性。處理方案有以下幾種（1）在回答問題過程中及時提醒接受服務者理解所提問題。（2）出現兩種及以上判定結果即兼夾體質是正常的，比如氣陰兩虛，則兩個體質都如實記錄，以分數高的為主要體質進行指導。（3）如果出現判定結果分數一致，則由中

9、醫(yī)師依據專業(yè)知識判定，然后進行指導。 備注：如氣虛不能運化水濕，導致痰濕內生，此時氣虛就與痰濕同時存在，再如氣郁會導致血瘀，血瘀反過來又會加重氣郁，此時氣郁和血瘀同時存在，如果氣虛質和痰濕質或氣郁質和血瘀質分值又一樣，可參照中醫(yī)標本理論進行指導。,（4）如果出現既是陰虛又是陽虛這樣的矛盾判定結果，要返回查找原因，幫助老年人準確采集信息，必要時候由中醫(yī)師進行輔助判定。備注：從中醫(yī)學角度分析，陰虛和陽虛同時存在不矛盾。中醫(yī)學認為陰陽在生

10、理上互根互用，病理上相互影響。陰虛可以導致陽虛（陰損及陽），陽虛也可以導致陰虛（陽損及陰），最后都出現陰陽兩虛。因此明代醫(yī)家張景岳曾提出著名的治療原則：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”（5）如果出現每種體質都不是或者無法判斷體質類型等情況，則返回查找原因，或需2周后重新采集填寫。,1.信息采集對于第一次來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，并同意進行中醫(yī)體質辨識的65歲及以上的常住居民，

11、開展體質辨識工作。也可以在參加老年人健康管理的人群中，結合老年人健康體檢、慢性病管理或是日常診療時間開展工作。1.1詢問。按照老年人中醫(yī)體質辨識量表上列舉的問題，請居民根據近一年的體驗和感覺，逐項詢問并填在相應的欄目內。,1.2觀察查看舌苔是否厚膩或是否有厚厚的舌苔（32條）查看舌下靜脈是否瘀紫或增粗（33條）1.3測量測量身高、體重（也可以參考老年人健康管理中的體檢數據）（9條）測量腹圍（也可以參考老年人健康管理中的體檢數

12、據）（28條）,2.體質辨識并告知居民2.1計算。根據量表的33個問題得分進行匯總，計算出該居民的具體得分。2.2體質辨識。根據得分，判斷該居民屬于平和質還是偏頗體質。2.3告知居民。將體質辨識的結果告知居民。,3. 中醫(yī)藥健康指導體質的形成來自先天稟賦，與人天生的元氣、年齡、性別等因素相關，但同樣受到后天的影響，如情志，飲食起居，食法不當，勞役不當，自然環(huán)境，社會變遷與個人境遇。因此，可以通過中醫(yī)藥的健康指導，改善和糾正偏頗

13、體質，增減身體健康。,1）情志調攝。培養(yǎng)樂觀情緒，保持神志安定。（2）飲食調養(yǎng)。營養(yǎng)豐富均衡，保持腸胃健康。（3）起居調攝。起居規(guī)律，睡眠充足，順應四季。（4）運動保健。適量運動，暢通氣血，增強體質。（5）穴位保健。選擇常用穴位按揉，暢通腧穴，增強健康。,平和質,指陰陽氣血調和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征的體質狀態(tài)。,形體特征,體型勻稱無明顯駝背,常見表現,,膚色：滋潤，有光澤頭發(fā)：較密，有光澤五官：目光

14、有神精神：精力充沛,不易疲勞,舌脈,,舌質：淡紅舌苔：薄白脈象：和緩有力,心理特征,性格隨和開朗,,發(fā)病傾向,,患病較少,適應能力,,自然環(huán)境,社會環(huán)境,,,較強,,平和質,平和質,量表條目,,(1)您精力充沛嗎？（指精神頭足，樂于做事） (2)您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點家務勞動就感到累） (4)您說話聲音低弱無力嗎?（指說話沒有力氣） (5)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?（指心情不愉快，情緒低落

15、） (13)您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調、電扇等）,季節(jié)飲食調養(yǎng),,,,,涌泉穴、足三里穴用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動，以穴位感到酸脹為度，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,穴位保健,涌泉穴：位于足底部，卷足時足前部凹陷處，約當足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點上 。足三里穴：足三里位于小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處 。,相關提示,

16、一、轄區(qū)內相關底數清楚 1.常住65歲及以上老年人數量，按照居委會或村委會分別有詳實的數據統(tǒng)計，如姓名、年齡、性別、家庭地址、聯系方式等。 2. 數據來源由當地街鄉(xiāng)辦事處或村居委會提供,二、管理數要清楚，有臺賬 1.由社區(qū)衛(wèi)生服務機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的基層醫(yī)生提供的老年人中醫(yī)體質辨識要有原始材料，即33題的表格（紙質或電子版） 2.按照村居委會或樓門等分別有管理的匯總數，有姓名、年齡、性別、家庭地址、聯系方

17、式、體質類型、指導等。 備注：能提供中醫(yī)藥健康管理服務對象花名冊。 3.有機構指導管理總人數，占本轄區(qū)應管理人數的比例。備注：有匯總文字說明。,相關提示,相關提示,三、管理留有痕跡 1.表格要求填寫完整，有每個體質的分數、指導內容、發(fā)放指導資料記錄等。 2.在開展培訓、指導、老年人體檢、體質辨識等工作時將所有的工作記錄，包括通知、簽到、發(fā)放的資料、照片等收集匯總。,相關提示,四、結合老年人健康管理 1.開展體

18、質辨識工作可以結合老年人健康體檢時間。 2.體質辨識表格與老年人健康體檢表、健康檔案合并存放。,,0-36月兒童中醫(yī)藥健康管理,主要內容,一、服務對象二、服務內容三、服務流程四、服務要求五、考核指標六、附件1、6～18月兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表2、24～36月兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表,轄區(qū)內常住的0～36個月常住兒童。備注：數據來源于婦幼衛(wèi)生年報表,在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進

19、行兒童中醫(yī)藥健康指導，具體內容包括：（一）向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導；（二）在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。,0～36個月兒童中醫(yī)調養(yǎng)服務流程表,（一）開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務應當結合兒童健康體檢和預防接種的時間。（二）開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當具備相應的設備和條件。

20、（三）開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務的人員應當為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識和技能培訓能夠提供上述服務的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。,（四）服務機構要加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量，使更多的兒童家長愿意接受服務。（五）每次服務后要及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。,0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務率＝年度轄區(qū)內按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務的0～36月兒童數/年度轄區(qū)內的0～36個月兒童數×10

21、0％。,1．6～18月齡兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表2．24～36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表,6 ～18月齡兒童健康檢查記錄表姓名： 編號□□□－□□□□□,附件1,24 ～36月齡兒童健康檢查記錄表

22、姓名： 編號□□□－□□□□□,附件2,填表說明：1．印制新表格時可在原“0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范”所列兒童健康檢查記錄表基礎上增加“中醫(yī)藥健康管理服務”內容。2．中醫(yī)藥健康管理服務：請在所提供服務對應的選項上劃

23、“√”，可多選。其他服務請注明。,1.預約兒童監(jiān)護人在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結合兒童健康體檢時間，預約兒童監(jiān)護人來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受中醫(yī)藥調養(yǎng)指導。,2.兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)指導兒童中醫(yī)藥飲食調養(yǎng)指導兒童中醫(yī)藥起居調養(yǎng)指導,3.傳授穴位按揉方法在兒童6、12月齡時，向兒童監(jiān)護人傳授摩腹和捏脊方法。在兒童18、24月齡時，向兒童監(jiān)護人傳授按揉迎香穴、足三里穴方法。在兒童30、36月齡時，向

24、兒童監(jiān)護人傳授傳授按揉四神聰穴方法。,4.記錄并納入健康檔案將對適月齡兒童進行的相應中醫(yī)藥調養(yǎng)指導情況，記錄在兒童健康檢查記錄表相應的月齡欄下，并放入到健康檔案中保存。,5.兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)指導方法可由經過培訓的兒保醫(yī)生面對面對兒童監(jiān)護人進行指導，也可由機構中醫(yī)科醫(yī)生在兒童健康體檢或預防接種時，在兒童觀察的時間，或利用家長學校時采用集中的方式，對監(jiān)護人進行傳授指導。,捏脊療法預防小兒脾胃疾病,6. 0～36月兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)飲食調養(yǎng)

25、1嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，營養(yǎng)均衡。2養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無度。,起居調攝 嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣者應寒溫適宜，避免過暖。 嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動為主的作息習慣。經常帶孩子到戶外活動，多曬太陽，增強體質，增加對疾病的抵抗力。,一、轄區(qū)內相關底數清楚 1.居住3個月以上的0-36月兒童，有詳實的數據

26、統(tǒng)計，如姓名、月齡、性別、家庭地址、家長姓名及聯系方式等。 2. 數據來源由當地公安部門或街鄉(xiāng)辦事處等,相關提示,二、管理數要清楚，有臺賬 1.由社區(qū)衛(wèi)生服務機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的預防保健醫(yī)生或全科提供的0-36月兒童中醫(yī)健康指導要有記錄，即規(guī)范提供的表格樣式（紙質或電子版均可）。 2.按照村居委會或樓門等分別有管理的匯總數，有姓名、年齡、性別、家庭地址、家長姓名聯系方式、指導記錄等。備注：能提供中醫(yī)藥健康管理

27、服務對象花名冊。 3.有機構指導管理總人數，占本轄區(qū)應管理人數的比例。備注：有匯總文字說明。,相關提示,三、管理留有痕跡 1.表格要求填寫完整，有指導內容、發(fā)放指導資料記錄等。 2.在開展培訓、指導、播放音像資料等工作時將所有的工作記錄，包括通知、簽到、發(fā)放的資料、照片等收集匯總。,相關提示,四、結合兒童健康管理 1.開展兒童中醫(yī)藥健康調養(yǎng)工作可以結合兒童健康體檢時間。 2.指導記錄表格與兒童健康體檢表、

28、健康檔案合并存放。,相關提示,課件是以國家基本公共衛(wèi)生服務項目培訓資料為基礎，結合福建省這幾年開展中醫(yī)藥健康管理服務項目的實踐制作的。項目既要按照《中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范》的要求開展，更要在《中醫(yī)藥健康管理服務技術規(guī)范》的專業(yè)指導下開展。備注部分是個人見解，不足之處，請批評指正！,謝謝！,,常用推拿及方法1.摩腹（1）功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。（2）位置：腹部。,（3）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指

29、的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。,2.捏脊⑴功效: 消食積、健脾胃、通經絡⑵位置：背脊正中，督脈兩側的大椎至尾骨末端處。,(3)操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段。,從長強穴開始，用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順

30、序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據病情及體質可捏拿4～6遍。,,從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據不同臟腑出現的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。 在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。 捏拿第6遍結束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處

31、，在原處揉動的動作中，用拇指適當地向下施以一定的壓力，揉按結合。,①開始做時手法宜輕巧，以后逐漸加重，使小兒慢慢適應。 ②要捏捻，不可擰轉。 ③捻動推進時，要直線向前，不可歪斜。,圖一：從尾椎開始拇指往下壓，食指、中指在上圖二：往肩頸部方向，拇指不可離開背 圖三：至肩頸部時，手順著脊椎滑下來,注意事項　　1、時段：捏脊在早晨起床后或晚上臨睡前進行療效較好。捏脊前要露出整個背部，力求背部平、正、肌肉放松?！?/p>

32、 2、溫度：捏脊時室內溫度要適中，捏脊者的指甲要修整光滑，手部要溫暖，手法宜輕柔、敏捷，用力及速度要均等，捏脊中途最好不要停止?！?3、時間：每次捏脊時間不宜太長，以3～5分鐘為宜。　　 4、年齡：捏脊療法適于半歲以上到7歲左右的寶寶。年齡過小的寶寶皮膚嬌嫩，掌握不好力度容易造成皮膚破損；年齡過大則因為背肌較厚，不易提起，穴位點按不到位而影響療效。,禁忌：寶寶背部皮膚有破損，患有癤腫、 皮膚病,3.按揉足三里,⑴ 足三里

33、穴位置：小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處。,⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。,⑶功效：具有健脾益胃、強壯體質的作用。 ⑷現代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經 -內分泌 -免疫調節(jié)紊亂，糾正自由基代謝失衡有關。,,4.按揉迎香穴 ⑴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中,⑵操作：雙手拇指分別按于同側下頜部，中指分別按于同側迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎

34、香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。 ⑶功效：具有宣通鼻竅的作 用。,⑷現代研究： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切。,,5.按揉四神聰穴⑴四神聰穴位置：在頭頂部，當百會前后左右各旁開1寸處，共4穴。,⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。 ⑶功效：具有醒神益智的作用。,⑷現代研究：