老年髖部骨折的臨床治療

1、老年髖部骨折的臨床治療,第十師北屯醫(yī)院 骨科周文新,老年髖部骨折為什么可怕？,髖部骨折是老年人常見的嚴(yán)重?fù)p傷，成為繼心腦血管疾病和腫瘤后第三大老年人“殺手”。因為老年人骨質(zhì)疏松，骨骼脆性增加，僅輕微外傷就會造成骨折。尤其以髖部骨折最常見，并且最容易出現(xiàn)嚴(yán)重后果。有數(shù)據(jù)顯示，老年髖部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是說，骨折一年后，有一半的老年人會因跌倒遠(yuǎn)離開。,就髖部骨折而言，發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致患者死亡的根本原

2、因,發(fā)生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對較差，很多人都會有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病，手術(shù)畢竟是一個創(chuàng)傷，對患者的心理和生理上都是一個不小的挑戰(zhàn)。面對這種患者，即使再有自信的骨科醫(yī)生也會考慮一個問題：患者能否耐受這手術(shù)？萬一手術(shù)臺上發(fā)生意外怎么辦？,一個醫(yī)院的內(nèi)科及急救水平，是老年髖部骨折治愈的保障,1、最常見的死亡原因是肺部感染。     簡單地說，如果因為

3、髖部骨折不做手術(shù)，那就需要長期臥床，而且最短也要3個月，患者因為疼痛，只能平躺，翻身和坐起都實現(xiàn)不了?；颊呱硇姆浅Ｍ纯嗖徽f，還會導(dǎo)致肺部的分泌物(痰)無法順利排出，時間一長，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。,,2、最兇險的死亡原因是血栓     這個血栓不是我們平常理解的腦血栓，而是比腦血栓更兇險的肺栓塞。發(fā)生大面積肺栓塞的患者會在毫無征兆的情況下突然的胸悶、憋氣、呼吸困難，很

4、多會在1小時，甚至十幾分鐘內(nèi)莫名其妙的死亡。即使是急救醫(yī)生及時趕到也很可能回天乏力。所以對于肺栓塞，醫(yī)生能做的只能是預(yù)防。,,3、最麻煩的死亡原因是褥瘡     髖部骨折如果保守治療需要長期臥床，大多數(shù)患者長期住在醫(yī)院里不現(xiàn)實，只能把老人接回家里。但因為護(hù)理老人的家屬常常輪換，或家屬護(hù)理不是很專業(yè)，這就導(dǎo)致了褥瘡的發(fā)生?？此坪苄〉囊粋€褥瘡，卻非常不容易愈合，很多人就是因為褥瘡面積慢慢擴(kuò)

5、大，最終引發(fā)了患者的死亡。,老年髖部骨折早期治療的意義,針對髖部骨折，既往研究更關(guān)注于患者長期隨訪的功能狀態(tài)及康復(fù)存活情況，而對于老年患者，早期療效的評估同樣具有重要價值。文獻(xiàn)報道：髖部骨折術(shù)后3個月內(nèi)為并發(fā)癥高發(fā)期，而以術(shù)后30d內(nèi)死亡率較高，故短期隨訪可以直接評估手術(shù)指征、時機(jī)及方法的選擇是否得當(dāng)；術(shù)后短期功能狀態(tài)預(yù)測，有助于及時與患者及其家屬溝通，制定更為詳盡的術(shù)后康復(fù)計劃，消除患者顧慮。另一方面，由于老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)條件與功

6、能恢復(fù)有密切關(guān)系，在目前國內(nèi)仍以家庭護(hù)理康復(fù)為主的條件下，患者所處家庭環(huán)境差異較大，故長期隨訪干擾因素具有不確定性；同時，對于高齡患者，早期隨訪最大限度地消除了同年齡段自然患病或死亡等因素的影響。當(dāng)然，患者術(shù)后早期一般情況與長期存活狀態(tài)亦存在顯著相關(guān)性。,老年髖部骨折的手術(shù)療效及并發(fā)癥的防治,髖部骨折手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療，目前已得到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)同。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，老年髖部骨折積極的手術(shù)治療已成為發(fā)展趨勢，可以減少臥

7、床時間，在盡可能短的時間內(nèi)使骨折愈合，并恢復(fù)良好的功能。年齡不是決定手術(shù)療效的關(guān)鍵因素，只要做好術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)治療，大多數(shù)老年患者都可以獲得滿意的效果。,,老年人具有體質(zhì)弱、臟器功能差、骨折前并存癥多、手術(shù)風(fēng)險大等特點，尤其高齡患者以術(shù)后30d內(nèi)死亡率為高。手術(shù)早期并發(fā)癥主要包括心腦肺腎等臟器功能損害、認(rèn)知障礙、深靜脈血栓及消化道應(yīng)激性潰瘍等，故術(shù)前應(yīng)全面了解患者全身情況，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，認(rèn)識到老年髖部手術(shù)只是治療的一個方面

8、，患者的恢復(fù)有賴于內(nèi)科、麻醉科、康復(fù)科乃至精神心理科的通力合作。,,具體措施包括：術(shù)前詳細(xì)了解評估患者傷前的生活能力及精神狀態(tài)，盡可能改善各臟器功能；手術(shù)方式的選擇盡可能簡單、有效，減少手術(shù)創(chuàng)傷及出血量；麻醉方法以減小對呼吸、循環(huán)影響最小為原則；加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉，及時排痰、鼓勵咳嗽、盡早下地。,影響老年髖部骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素分析,全身狀態(tài)及合并癥：全身功能狀態(tài)無疑是決定預(yù)后的重要因素，較多合并癥特別是心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病

9、等，增加了老年髖部骨折的治療難度及并發(fā)癥發(fā)生率,,有學(xué)者認(rèn)為患者術(shù)前全身狀態(tài)及危險系數(shù)評分對預(yù)后評估有臨床價值，術(shù)前健康狀況與術(shù)后病死率關(guān)系密切，急性心肌梗死、心功能衰竭、肺栓塞、肺部感染、呼吸功能衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。,,臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體全身狀況權(quán)衡利弊，選擇合適的治療方法，以期達(dá)到滿意療效。研究提示高度危險組患者，并發(fā)癥、死亡率及住院天數(shù)明顯增加，臨床康復(fù)滿意率較低，故應(yīng)慎重選擇手術(shù)；對于中度危險組患者，在積極治療合并癥

10、的前提下，應(yīng)盡量選擇手術(shù)治療；對于相對安全組患者，應(yīng)盡快手術(shù)。,,術(shù)前營養(yǎng)狀況：老年患者營養(yǎng)狀況普遍較差，骨折更減弱了重要臟器的儲備與代償能力。血色素及白蛋白含量與術(shù)后康復(fù)程度有一定的相關(guān)性，貧血、低蛋白血癥、飲食少而致負(fù)氮平衡等均可影響細(xì)胞－體液免疫，使術(shù)后肺部感染的發(fā)生率增加，同時也會影響到局部傷口的愈合。,,認(rèn)知障礙：老年患者術(shù)前合并或術(shù)后并發(fā)精神異常的發(fā)生率均較高，對老年人造成的危害大且易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。合并認(rèn)知障礙的患者，術(shù)

11、后不能配合康復(fù)治療，常因臥床、溝通困難及護(hù)理不到位等原因，最終無法達(dá)到手術(shù)的預(yù)期目標(biāo)。,,時間因素：目前認(rèn)為老年骨折后長期臥床具有致命的威脅，治療上應(yīng)盡量縮短臥床時間，爭取早期下床活動。臨床研究表明術(shù)前延遲手術(shù)超過3天，病人的死亡率將會增加1倍。造成手術(shù)延遲的原因較為復(fù)雜，大都由于患者全身狀況較差，在未予以充分改善前，臨床不允許盲目手術(shù)，故應(yīng)綜合分析評價該影響因素。,,老年髖部骨折是對一個醫(yī)院多學(xué)科的綜合挑戰(zhàn)，只有相關(guān)科室積極協(xié)作，才能