腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤-終版

1、腎腫瘤的治療 腹腔鏡下腎部分切除術(shù),王德林重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,主要內(nèi)容,腎腫瘤的臨床分類腎腫瘤的病理分型腎腫瘤的治療腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)的比較LPN治療特殊類型的腎腫瘤,腎腫瘤（tumor of kidney）是泌尿系統(tǒng) 較常見的腫瘤之一，可分為許多種類，不同種類的臨床表現(xiàn)和預后差異很大。最常見的分類方法是將腎腫瘤分為良性和惡性兩大類。,Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC,

2、 et al. 坎貝爾-沃爾什泌尿外科學. 第九版. 郭應祿, 周立群 主譯. 北京：北京大學醫(yī)學出版社. 2009; 1651-1733,腎腫瘤,腎臟惡性腫瘤,,單純性腎囊腫,腎纖維瘤,腎腺瘤（3cm以下）,腎臟良性腫瘤,,,,,,,,,,,轉(zhuǎn)移性腫瘤,腎細胞癌,腎母細胞性腫瘤,后腎腺癌,生殖細胞瘤,淋巴造血組織腫瘤,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,間葉和上皮混合型腫瘤,間葉性腫瘤,,2004年WHO腎腫瘤病理組織學分類標準,腎腫瘤,腎細胞癌常見病

3、理類型,廖松林教授、劉彤華院士, et al. 《腫瘤病理診斷與鑒別診斷學》(ISBN 7-5335-2669-4).2006年8月,腎癌的治療主要是手術(shù)切除，包括單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)。放射治療、化學治療、免疫治療等效果不理想，亦不肯定。有統(tǒng)計顯示腎癌配合放療對5年生存無影響,腎癌的治療,Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al. 坎貝爾-沃爾什泌尿外科學. 第九版. 郭應祿, 周立群

4、主譯. 北京：北京大學醫(yī)學出版社. 2009; 1651-1733,國內(nèi)外大量的臨實驗和床資料顯示，對于小于4cm的腎臟腫瘤，做保留腎臟的腫瘤切除術(shù)，5年生存率與根治性腎切除術(shù)的結(jié)果相似，且能有效的保留患者的腎功能,Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al. 坎貝爾-沃爾什泌尿外科學. 第九版. 郭應祿, 周立群 主譯. 北京：北京大學醫(yī)學出版社. 2009; 1651-1733,,,CLAYMAN

5、于1991年報道首例腹腔鏡腎切除術(shù),WINFIELD于1993年完成首例腹腔鏡腎部分切除術(shù),LPN的歷史,胡嵐亭, 艾合買提, 王勝軍, et al. 后腹腔鏡腎部分切除術(shù).現(xiàn)代泌尿外科雜志.2010,W infield H N ,DonovanJ F, GodetA S,ezal. Iapa-roseop一e partial nephreetom y:initial ease report forbenigndisease1J2.J

6、Endourol, 1993, 7:521一526,,,,,,,,,優(yōu)勢,住院時間短,術(shù)中失血量少,胃腸功能恢復快,劣勢,術(shù)后恢復快,手術(shù)時間較長,術(shù)中腎熱缺血時間較長,術(shù)后并發(fā)癥較多,腹腔鏡與開放的腎部分切除術(shù)比較,Schiff JD, PaleseM, VaughanEDJr, et al.Laparoscopic vs open partial nephrectomyin consecutive patients:the cor

7、nell experience[J] BJU Int, 2005, 96(6): 811-814,LPN手術(shù)劣勢的改進,手術(shù)技術(shù)的進步外科醫(yī)生經(jīng)驗的積累,腹腔鏡腎部分切除術(shù)的適應癥,絕對適應癥：孤立腎癌、雙側(cè)腎癌、對側(cè)腎功能不全或無功能腎，而氮血癥患者，在腎全切除后有可能導致需要透析治療的病患也視為LPN的絕對適應癥。相對適應癥（可以考慮）：腫瘤伴其他腎臟疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、其他粥樣硬化性血管疾?。┮约坝羞z傳癥狀的多病灶腎癌。

8、,,,術(shù)中出血的控制,確定安全切除范圍,腹腔鏡腎部分切除術(shù)的難點,Schiff JD, PaleseM, VaughanEDJr, et al.Laparoscopic vs open partial nephrectomyin consecutive patients:the cornell experience[J] BJU Int, 2005, 96(6): 811-814,Gill IS, Matin SF, Desai MM

9、, et al. Comparative analysis of laparoscopic versus open partial nephreetomy for renal tumors in 200patients[ J] JUrol, 2003, 170(1): 64-68,,,阻斷腎蒂的時間一般控制在15-30min以內(nèi)，在此期間對腎臟造成的損害是輕微和（或）可逆的阻斷時間超過40min的可對腎臟造成不可逆的損傷，使腎功能受到

10、損害，失去腎部分切除術(shù)的意義,阻斷腎蒂控制出血,Lau WK, Blute ML, Weaver AL et al: Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney.Mayo Clin

11、 Proc 2000; 75:1236,McKiernan J, Simmons R, Katz J et al: Natural history of chronic renal insufficiency after partialand radical nephrectomy. Urology 2002; 59:816,止血器械及材料,Yoshiyuki Matsui，K Fujikawa，Hiroya Oka，et al.Ap

12、plication of the microwave tissue coagulator：is it beneficial to partial nephrectomy[J].Urol Int，January 1，2002：69(1)：27-32,YU Xue Song(余雪松)，HUANG Chi Bing(黃赤兵)，ZHANG Yin Pu(張銀甫1.Traumat．Surgery(Chuangshang Waike Za zhi

13、)，2008，10(6)：565—56,,,,一般來說包括腫瘤邊緣0.5-1.0cm的正常組織,超聲檢查來幫助確定腫瘤范圍,靠腹腔鏡視野進行判斷,,,手術(shù)切緣安全范圍,馬建輝,何志嵩,腎細胞癌診斷治療指南[M]// 那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南,2009 版北京:人民衛(wèi)生 出版社.2009:4-15,腎腫瘤體積＞4cm,Matthew N. Simmons，et al.Laparoscopic Radical V

14、ersus Partial Nephrectomy for tumors >4 cm: Intermediate-term Oncologic and Functional Outcomes[J].Urol Int，1077–1082, 2009,手術(shù)時間及熱缺血時間,術(shù)中出血量,術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥,LPN治療＞4cm的腎腫瘤,輸血率,術(shù)中活檢手術(shù)切緣,住院時間,,,根據(jù)Simmons MN, Weight CJ的研究，對于T1

15、b-T3期的腫瘤體積＞4cm，行LPN可獲得與LRN相同的中期腫瘤學功效，且術(shù)后腎功能優(yōu)于LRN,Matthew N. Simmons，et al.Laparoscopic Radical Versus Partial Nephrectomy for tumors >4 cm: Intermediate-term Oncologic and Functional Outcomes[J].Urol Int, 1077–1082, 2

16、009,多發(fā)性腎癌,多發(fā)性腎癌是指腎臟同時或先后發(fā)生的2種以上的原發(fā)性癌，在腎癌中較為少見治療主要以手術(shù)切除為主，主要分為單純性腎腫瘤切除術(shù)和根治性腎腫瘤切除術(shù)兩種，其中根治性腎腫瘤切除術(shù)在多發(fā)性腎腫瘤的治療的療效已得到公認,,,,術(shù)中失血量,熱缺血時間,住院時間,LPN與LRN治療多發(fā)性腎腫瘤的比較,Yi-Chia Lin , Burak Turna，et al.Laparoscopic Partial Nephrectomy ve