采血化驗指南課件

1、抽血化驗指南,山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 閆宏,主要內(nèi)容,化驗流程,,,抽血化驗前的準備,,,抽血時的注意事項,,抽血后的注意事項,,,,,,,,,,化驗流程,,,開化驗單,,,,,,,交費,化驗,取結(jié)果,,,“正確結(jié)果”的影響因素很多,,,,,,,,,,Text,Text,分析前誤差,分析中誤差,分析后誤差,68%,13%,19%,非致病因素,自身非致病因素導致錯誤結(jié)果,,,,,Text,Text,案例 一位老

2、干部誤帶了3年“高脂血癥”的帽子，因為每次抽血前的晚餐家人都做他愛吃的肉包子，他認為，第二天要抽血，得提前補養(yǎng)，免得早晨不吃飯要挨餓。結(jié)果連續(xù)3年，每次抽的血都是乳糜血。 所以病人做好取血樣前的準備對保證結(jié)果的質(zhì)量是至關(guān)重要的。,抽血化驗前患者的準備,,,,,,,,生理節(jié)律變化,情緒,飲食,藥物,運動,體位,,,,,,,,,,,,,患者準備,情緒和身體、環(huán)境狀態(tài),嚴寒、暴熱、勞累可造成白細胞數(shù)量增加。情緒激動、興奮、恐懼

3、狀態(tài)時，血紅蛋白、白細胞數(shù)亦增高。還可引起腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素的升高，而胰島素減低。患者對采集標本時的恐懼、緊張，有時造成標本采集的失敗。原則上患者應在平靜、休息狀態(tài)下采集標本，特別是血液標本。,血液濃縮和經(jīng)濟艙綜合征,18小時飛行旅程。HGB 180-210g/L男 120-160g/L女 110-150g/L,抽血前要少運動,運動會導致血液谷-丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷-草轉(zhuǎn)氨酶

4、（AST）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一時升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。長時間劇烈運動后可造成白細胞數(shù)量增加，還會提高性激素水平。采血前不作過大的活動，不宜通宵達旦地打麻將、飲酒，也不宜上了夜班后再來檢查。門診病人提倡靜坐15分鐘后再采血。,抽血時體位的影響,仰臥位→直立位：8%的體內(nèi)水分由血管進入組織間隙。直立位→坐位或仰臥位：立即抽血獲得的蛋白質(zhì)類項目的測定結(jié)果、細胞計數(shù)則比仰臥

5、位10min以上的測定值高3%-8%。一般門診統(tǒng)一為坐位，住院統(tǒng)一為臥位。,抽血時體位的影響,晝夜生理變化,,飲食的影響，為什么化驗前要空腹？,一頓標準餐后：TG↑（50%）、GLU↑（15%）進食高碳水化合物食物：GLU ↑↑↑進食高蛋白或高核酸食物: BUN ↑及UA↑進食高脂肪食物: TG ↑↑↑飲用咖啡：AMY、ALT、AST、ALP、TSH、GLU ↑飲酒：GGT↑、HDL-C ↑ 、GLU↓餐后采集的血液標本

6、，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。另一方面，化驗指標的各項參考范圍，基本上是由正常人的空腹血測量后統(tǒng)計而來，故化驗應盡量采用空腹血，采集時間一般以早晨為宜。,,空腹血是指清晨未進餐前，距前一餐約12-14小時所抽取得靜脈血。由于此時胃腸的消化與吸收活動已基本完畢，血液中的各種成分比較恒定，故測得的各種數(shù)據(jù)能較真實地反映機體的變化，有助于疾病的診斷。而進食后采集的血液，則由于消化系統(tǒng)的消化與吸收，血液中的糖、蛋白質(zhì)、脂

7、類等成分會呈現(xiàn)暫時性的變化，無法與空腹血所測得的參考范圍進行比較獲得準確的臨床判斷。適當喝水是可以的。,何為空腹血？,,空腹時間過長，患者處于饑餓狀態(tài)過久：血糖↓、蛋白質(zhì)↓、膽紅素↑ 、尿酮體↑。（如節(jié)食減肥）另有一些項目影響較小：部分抗原、抗體測定，部分酶類、尿素、肌酐等。一般空腹時間不宜超過16小時。,空腹時間也不是越長越好,,大量的試驗是通過比色、比濁的方式進行的，因此需要血清/血漿是較為清澈。餐后采集的血液標本，血

8、清（血漿）常出現(xiàn)乳糜狀，影響許多試驗結(jié)果。血小板聚集試驗采血當天應禁飲牛奶、豆?jié){和脂肪性食物。靜脈輸注脂肪乳：凝血試驗無法完成。此時，實驗室往往面臨兩難選擇,混濁的血清/血漿是個大麻煩,藥物的影響,藥物對化驗的影響非常復雜。據(jù)統(tǒng)計有1500多種藥物對檢驗有干擾作用，其中抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血瘸制劑、磺胺類藥物等對肝臟功能均有大小不一的影響。在抽血檢查前，應暫停各種藥物為宜。如不能停必須在申請單上注明，供臨床醫(yī)生和實驗室參考

9、。,幾種常用抗生素對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響,青霉素 苯 唑 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢 硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素

10、 WBC ↓ ↓ ● ↓ ↑ – ↓ – RBC ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ –

11、 ↓ ↓ Hgb ↓ – ↓ – ↓ – ↓ – PLT ↓ ↓ ↓

12、 ↓ ↓ – ↓ – ALT ↑ – ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ AST

13、 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Amy – – – – – –

14、 – – ALP – ↑ – ↑ ↑ ↑ – ↑ CK – – ↑

15、 ↑ – – – – LDH – – – ↑ – – ↑ ↑ Ch

16、 – – – – – – – – GLU – – – – –

17、 – – – Bil ↑ ↑ – – ↑ – ↑ ↑ BUN ↑

18、 ↑ – – ↑ – ↓ ↑,安 定 利眠寧 苯巴比妥 奮乃靜 苯妥英鈉 氯丙嗪 WBC ↓ ↓ ↓

19、 ↓ ↓ ？ RBC – – ↓ – ↓ ？ Hgb – – ↓ –

20、 ↓ ？ PLT – ↓ ↓ – ↓ ？ ALT – – ↑ –

21、 – ↑ AST – ↑ ↑ – – – ALP ↑ ↑ ↑ – ↑

22、 – Ch – – – – ↑ – Glu – – – – ↑

23、 – Bil ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ BUN – – – – –

24、 – Ca – – ↓ – – – 尿蛋白 – – – – –

25、↑ 尿 糖 ↓ – – – ？ –,幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響,二種對臨床有價值的情況,1.為觀察治療效果，某種藥物造成檢驗結(jié)果的變動，恰恰是臨床需要的信息，如服用降血脂藥物觀察血脂變化來觀察療效，有時還用某些特定指標作為治療監(jiān)測之用，如血糖

26、測定對降糖藥物劑量的調(diào)整具有重要作用。2.某些藥物具有毒副作用，觀察某些指標來調(diào)整用藥劑量或是否停藥，如腫瘤化療時，經(jīng)常要檢查白血球計數(shù)、血小板計數(shù)及肝、腎功能等等。,,正在輸液的患者采集血液標本，可導致化驗結(jié)果差異巨大。輸液會影響幾乎所有的試驗。規(guī)定輸液時應在輸液的另一側(cè)手臂取血。,輸液的影響,,,血脂檢測時的準備,做血脂檢查，應處于穩(wěn)定的代謝狀態(tài)，至少2周內(nèi)保持一般飲食習慣和體重穩(wěn)定，采血前24小時內(nèi)不應進行劇烈體育運動

27、。最好停用影響血脂的藥物(如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等)數(shù)天或數(shù)周。正確做法：保持兩周的清淡飲食，在采血前一天晚 8點鐘開始禁食(包括零食)，可少量飲水。于次日早上8至10點采取靜脈血，也就是應空腹12～14h晨間取血。若使用影響血脂的藥物，應記錄用藥情況。,煙酒的影響不容忽視,飲酒會導致血液中乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增加；長期飲酒則會導致高密度脂蛋白膽固醇、平均紅細胞體積、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（俗稱“嗜酒篩選三項”）升高。

28、吸煙者尼古丁可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低?？Х瓤墒笰MY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。,抽血不會導致血液丟失,做經(jīng)常聽患者說“抽了這么多的血需要多少營養(yǎng)才能補回來呀？”其實，化驗所需血量一般在2 - 20毫升，這相對于人體貯存血量4000 - 5000ml（8-10斤）來說，是極少量的，而且，正常人體均會有自身造血功能，故不用擔心做抽血檢查導致血液

29、丟失而影響身體。,抽血時注意事項,做抽血時應將化驗申請單全部交給醫(yī)生，以免漏檢。秋冬季衣服穿著較多，必須脫去外衣和厚毛衣，以免衣袖過緊造成抽血后難止血。抽血時要與醫(yī)生配合，特別是兒童抽血時家長要協(xié)助醫(yī)生固定好兒童的手臂。抽血握拳的同時，身體要放松，為消除緊張可與旁人說說話以分散注意力。,抽血后注意事項,抽血后，要用消毒棉簽緊壓穿刺部位3-5分鐘止血，如果是有出血傾向患者如紫癜、血液病等要壓迫5～10分鐘直到無血滲出。同時放松上捋

30、的衣袖。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出現(xiàn)“青紫”。偶爾有人因空腹、休息不好、精神緊張等因素抽血后出現(xiàn)“暈針”現(xiàn)象：頭暈、臉色蒼白、全身乏力、呼吸困難。此時要立即向醫(yī)生求助，同時平躺下，解開腰帶，進行深呼吸，一般幾分鐘后可得到緩解。有暈針史的人下次抽血時可帶些糖果、巧克力等，抽完血后立即含服可避免此類現(xiàn)象的發(fā)生。最后要向醫(yī)生問清取化驗報告單的時間和地點，以便得到及時診治。,其他注意事項,抽血前請盡量穿易解、易脫的上衣，尤其是

31、袖子處應方便解開上移。抽血的前一天，最好洗個澡或?qū)㈦p手臂洗干凈，這樣抽血時，消毒會更好，避免傷口感染。采血當天，不要穿袖口過小過緊的衣服，避免采血時衣袖卷不上來，或采血后因衣袖過緊，引起手臂血管血腫，這一點特別冬天更應該注意。 抽血前的晚上應睡眠充足，早晨可提前10分鐘到醫(yī)院抽血中心或門診化驗室，使自己身心調(diào)整到平穩(wěn)狀態(tài)再抽血為好。,其他注意事項,看病時，一定要求醫(yī)生把姓名寫正確、工整。避免同名或相類似名混淆，給你帶米不便。注意