防止骨質疏松提高生活質量

1、,馮海堂,防止骨質疏松　提高生活質量,運動系統(tǒng),組成：骨：起杠桿作用，人體206塊骨骨連接：骨骨之間的連接。在運動中作為支點，起樞紐作用骨骼?。哼\動中賦予動力功能：支持、保護、運動和造血,骨骼,,人體各部位的骨骼名稱,骨的構造,1：骨膜： 內含豐富的血管、神經(jīng)、成骨細 胞，對骨的感覺、營養(yǎng)、滋生有重要作用 2：骨質： 骨密質（又稱骨皮質）：堅硬、致密、 抗壓及抗扭曲力強

2、 骨松質：疏松、成蜂窩狀，可以減輕 骨的重量 3：骨髓： 紅骨髓：具造血功能，在骨骺、短骨及 扁骨的骨松質內，終身保持造血功能 黃骨髓：長骨骨髓腔內的紅骨髓被脂肪 細胞取代，成為無造血功能的黃骨髓,骨的構造,,骨的理化性質,有機質 占1/3 主要是骨膠原纖維束。構成支架，賦予骨的彈性和韌性。,無機質 占2/3 主要是堿性磷酸鈣。賦予骨硬度和脆性。,骨骼的

3、成分,有機成份：膠原蛋白；膠原蛋白是由很多的蛋白質和維生素構成的一種物質 。膠原蛋白在骨骼里面主要起到一個框架和支撐的作用。 無機成份：除了堿性磷酸鈣之外，鎂、鋅、銅、錳、硅等 ；無機成份也就是礦物質，這些礦物質不斷的沉積在膠原蛋白形成建立的框架里面，組成骨骼。,骨質代謝,成骨細胞：分泌基質。破骨細胞：破骨細胞吸收骨,產(chǎn)生吸收隧腔。,成骨細胞,—————骨組織,———成骨細胞,分泌類骨質（骨基質的有機成分）,多種細胞因子，調節(jié)骨組

4、織形成及骨組織的鈣化。,破骨細胞,——破骨細胞,——骨組織,溶解、吸收骨基質,破骨細胞,———破骨細胞,——————細胞核,—————皺褶緣,————骨組織,峰值骨量,峰值骨量：出生后骨量逐漸增加，到的一定年齡大最高水平。主要有性別、遺傳、種族等因素決定， 還與后天因素如鈣攝入量、運動等有關。,骨組織的各種細胞,正常骨轉換過程,峰值骨量,決定骨質疏松發(fā)生的因素：峰值骨量的高低和骨量丟失的快慢?！伴_源節(jié)流”,骨質疏松,骨質疏松的英文原

5、意是“骨頭多孔”。定義：骨量減少、骨組織顯微結構退化為特征，以致骨的脆性增高而骨折危險性增加的一種全身性骨病 。,,正常的人體骨骼切面，骨小梁非常緊密，結構也相當完整。骨質疏松癥患者的骨骼切面，骨小梁顯得相當疏松，而結構也呈現(xiàn)斷裂和破碎的情形。,骨質疏松的病理特征,,骨質疏松流行病學,我國人口近13億，60歲以上人群達60％，隨著我國老齡人口的增加，骨質疏松病人必將迅速增加。據(jù)統(tǒng)計，全球50－70％的骨質疏松癥分別發(fā)生在亞洲國家

6、和發(fā)展中國家，我國既是發(fā)展中國家，又地處亞洲，人口基數(shù)最大，老齡速度最快，這些因素均決定了骨質疏松癥已成為我國一個嚴重的公眾健康問題。,骨質疏松流行病學,調查發(fā)現(xiàn)，我國骨質疏松癥總患病率為16.1％。原發(fā)性骨質疏松癥總患病率為12.4％（其中80%是女性 ）。60－69歲人群骨質疏松發(fā)病率：女性50－70％，男性：30％。骨質疏松相關骨折發(fā)生率：27.5－32.6％。目前我國約有骨質疏松癥患者6000-8000萬以上。并且有1億多

7、人需要采取必要的預防措施，即16000萬人。,典型骨質疏松骨組織,骨質疏松患者骨皮質的改變,正常,骨質疏松,骨質減少,嚴重骨質疏松,骨質疏松患者骨小梁的改變,正常,骨質減少,骨質疏松,嚴重骨質疏松,骨質疏松分類,原發(fā)性骨質疏松（占90% ） 停經(jīng)后骨質疏松癥（ I型） 老年性骨質疏松癥（ II型）繼發(fā)性骨質疏松（占10%）：甲狀旁腺功能亢進癥、惡性腫瘤、血液病等。特發(fā)性骨質疏松癥,占10％,占90％,

8、原發(fā)性骨質疏松分類,I型：絕經(jīng)后骨質疏松癥 骨丟失主要為松質骨,骨丟失速率加快 ,骨折部位多發(fā)生于椎體和橈骨遠端, 主要病因與絕經(jīng)有關。尿液鈣排出呈現(xiàn)增高。與雌激素降低有關。II型：老年性骨質疏松癥 發(fā)生于 7 0歲以上的老年男性和女性,骨丟失為皮質骨和松質骨,骨丟失率緩慢,骨折部位多發(fā)生于椎體和髖骨，尿液中鈣量正常。與增齡衰老有關。,骨質疏松癥的危險因素（1）,①長期低鈣飲食：每日<

9、;600mg。②PTH增加：骨吸收增加。③絕經(jīng)或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，腸鈣吸收下降。④長期臥床：見陽光少，骨缺乏肌肉活動刺激，成骨細胞活性下降。⑤營養(yǎng)缺乏：如缺維生素D及鉀、鈣等，但蛋白質過高，產(chǎn)酸過多，使尿呈酸性，尿鈣排泄增加，亦可促進骨質疏松。,骨質疏松癥的危險因素（1）,⑥糖尿?。耗蜮}增加。⑦腎功能不全：1α羥化酶活性下降，1,25（OH）2D3合成減少。⑧過度飲酒：使尿鈣增加。⑨大量吸煙、飲咖啡、濃茶：均

10、使尿鈣增加，骨吸收增加。⑩長期使用皮質激素、巴比妥、大侖丁、肝素均可影響鈣的吸收，尿鈣排泄增加，促進骨量丟失。,骨質疏松癥的危險因素（2）,①性別：女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比女性高30%。②年齡：女性50-60歲后，男性60-70歲后發(fā)病率升高，80歲以上達高峰，女性患病率可達100%。60-90歲婦女脊椎骨折發(fā)生率是60歲以前的20倍。③種族：黑人比白人骨量高10%，黃種人比白種人發(fā)病率低。④身體瘦小對骨骼負荷小，

11、成骨活性降低，易患骨質疏松癥。,骨質疏松癥的危險因素（2）,⑤胃腸切除，鈣吸收下降。⑥宇航員失重，成骨細胞活性下降。⑦類風濕：細胞活性下降，關節(jié)腫脹，周圍循環(huán)障礙，活動受限，骨吸收增加，⑧慢性肝炎，肝硬化，羥化酶降低。⑨家族史⑩脂肪瀉,北京市區(qū)骨質疏松發(fā)病率,女性,男性,社會需要關注骨質疏松！,醫(yī)學界已將這三種疾病放在同樣重要位置。 骨質疏松癥在世界常見病、多發(fā)病中已躍居第 7 位，患者人數(shù)超過 2 億,,,,防治骨

12、質疏松癥 預防骨折,治療高血壓預防心肌梗塞,治療高血壓 預防中風,骨質疏松的病因,營養(yǎng)狀態(tài)激素調控物理因素免疫功能遺傳基因,與骨質疏松癥有關的激素,雌激素（estrogen）甲狀旁腺激素（PTH）降鈣素（CT）活性維生素D（1-25（OH）2D3）甲狀腺素雄激素皮質類固醇激素生長激素 八種激素中以前四種激素更為重要。,骨質疏松臨 床 表 現(xiàn),疼痛 身長縮短駝背骨折呼吸系統(tǒng)障礙,,,以腰背

13、痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。,疼痛 身長縮短駝背骨折呼吸系統(tǒng)障礙,骨質疏松臨床表現(xiàn),脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。,骨折可能發(fā)生于：咳嗽

14、打噴嚏時、彎腰抱起小孩時、屈身撿拾東西時、回頭轉個身時。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。,胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少,,怎樣早期發(fā)現(xiàn)骨質疏松,原發(fā)性骨質疏松癥約有30%-50%的患者無明顯骨痛、肌痛或腰背痛等癥狀，生化指標變化又多不顯著，因此，骨密度檢測就成為研究診斷的重要客觀依據(jù)。對有骨質疏松危險因素的人群應及時作骨密度檢查。即便正常，

15、也應注意預防骨質疏松。,骨質疏松的基本預防措施,補鈣,維生素D,預防跌倒,運動,增加體重,戒煙,合理膳食,高鈣、低磷、低鹽是飲食的重點，再配合均衡的飲食，注意運動保健，才能改善骨質。,可樂與骨質疏松,均衡營養(yǎng),蛋白質：優(yōu)質蛋白質是人體必需氨基酸的來源各種維生素：尤其是維生素C和B族維生素礦物質：鈣、鎂、鋅、銅、錳、硅等,適量運動,運動對于骨骼有加強其強度和韌性跑步、登山、以及適量的負重運動更有利于骨質疏松預防,

16、適量的陽光,曬太陽，陽光中一定波長的紫外線，有利于體內膽固醇轉換為具有活性的維生素D3，所以，每天曬15～30分鐘陽光，就可以得到人體足夠的維生素D，是預防骨質疏松的必不可缺少的一種經(jīng)濟的手段。,骨質疏松癥的迷宮,我們的現(xiàn)狀：電視、報紙、雜志、藥店，“骨質疏松”、“缺鈣”、“補鈣”、鈣制劑撲面而來。我們的疑問：何以一夜之間骨質疏松和缺鈣如雨后春筍？實際上我們陷入了誤區(qū)。,誤區(qū)1用雌激素治療骨質疏松會得癌,風險存在；使用原則低劑量

17、、短時間；用于同時伴有更年期癥狀的骨質疏松癥患者。,誤區(qū)2 喝骨頭湯能防止骨質疏松,“吃什么補什么”道理何在？1碗骨頭湯（5Kg+5Kg+10h）→10mg1碗牛奶→200 mg骨頭湯里溶解了大量脂肪,誤區(qū)3骨質疏松癥患者要臥床休息，靜養(yǎng)能防骨折,生命在于運動，骨骼也不例外活性VD3有賴于陽光廢用性骨質疏松,誤區(qū)4防治骨質疏松補鈣越多越好,人體骨骼需要鈣鈣的吸收是有限的影響鈣吸收的因素（吸煙飲酒咖啡、激素、慢

18、性胃?。?誤區(qū)5 盲目相信廣告,保健品商店診斷缺鈣看廣告補鈣效果？,誤區(qū)6骨質疏松屬于退行性疾病，無法防范,常聽人說，骨質疏松是老年病，是機體老化的結果，人皆有之，對此只能聽天由命。,誤區(qū)7老年人治療骨質疏松為時已晚,很多老年人認為骨質疏松無法逆轉，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。,誤區(qū)8靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質疏松癥,無癥狀就未患病有癥狀則病情已晚繼發(fā)性骨質疏松的原發(fā)病漏診,國際骨質疏松基金

19、會設計的“一分鐘風險測試”,1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時就會發(fā)生髖骨骨折的情況？ 2.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？ 　 3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？ 　　 4.您的身高是否降低了3厘米？ 　 5.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（超過安全限度） 　　 6.每天您吸煙超過20支嗎？ 　 7.您經(jīng)常患痢疾腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起） 　　 8.女士回答：您是否在45

20、歲之前就絕經(jīng)了？ 　 9.女士回答：您曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)嗎？（除了懷孕期間） 　　 10.男士回答：您是否患有陽瘺或者缺乏性欲這些癥狀？,結 果,如果您有任何一道問題的答案為“是”，表明就有患上骨質疏松的危險，應當咨詢醫(yī)生是否需要進一步的檢查或治療。 　　 　　如果您的答案有相當一部分或者全部為“是”，說明您有可能已經(jīng)患有骨質疏松癥，有必要去醫(yī)院做進一步的檢查。,骨質疏松,無聲無息的疾病讓我們共同關注