顱腦損傷相關問題

1、,顱腦損傷相關問題,世界范圍內大宗病例統(tǒng)計表明，重型顱腦損傷患者的死亡率維持在30%左右，而必須死亡率是15%左右，所以我們努力爭取15%范圍。,顱腦損傷現(xiàn)狀與不足,,,,,,全球20211例嚴重創(chuàng)傷出血病人進行臨床研究，結果是傷后3小時內使用止血劑不但能顯著降低創(chuàng)傷病人死亡率，提高臨床救治水平具有重要意義，而且簡單方便，安全有效，全球推廣。,重新認識止血劑的重要性,到目前為止，國外學者已經采用嚴格的循證醫(yī)學方法，將200多種腦保護藥物

2、用于治療急性顱腦創(chuàng)傷病人，并沒有發(fā)現(xiàn)任何一種能降低重型顱腦創(chuàng)傷病人死殘率的藥物，包括人們期望的鈣拮抗劑、大劑量激素、自由基清除劑、谷氨酸受體拮抗劑等。,客觀評價腦保護藥物的臨床療效和毒副作用,對于腦挫裂傷顱高壓病人的手術指征、手術時機和手術方法仍然存在較大的爭議。手術指征：病人意識進行下降、CT有占位效應、顱內高壓。對于枕部倒地的額顳頂廣泛性腦挫裂傷高顱壓病人，應首選標準外傷大骨瓣減壓技術，當然根據(jù)顱腦創(chuàng)傷病人腦挫裂傷部位和程度的差異，

3、可采用改良標準外傷大骨瓣。,嚴格規(guī)范腦挫裂傷外科手術指征和方法,寧早不晚寧大不小寧低不高,手術時期三個原則,10-20mmHg-密切觀察20-30mmHg-開始干預30-40mmHg-迅速干預40-60mmHg-緊急干預60mmHg以上，盡量干預，但效果欠佳研究顯示，如果病人ICP持續(xù)在20以上，有能有效下降，大多提示預后不良,。重視顱內壓監(jiān)測技術的臨床推廣,采用長時程亞低溫技術能顯著降低重型顱腦傷患者的死殘率，大于48小

4、時。短時程亞低溫存在顱內壓反跳現(xiàn)象，也是短時程亞低溫治療效果不佳的原因。,正確評價亞低溫腦保護技術的臨床療效,,外傷性癲癇的規(guī)范化治療,發(fā)病前有明確腦損傷病史，既往無癲癇病史，具備腦電生理學依據(jù)，具有癲癇發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)，除外其他致癲癇病因,診斷,即刻癲癇，傷后24小時內；早期癲癇，傷后7天內；晚期癲癇，傷后7天后,分期,早期癲癇以全身性發(fā)作多見，多為暫時性，晚期癲癇以局限發(fā)作多見，多為永久，發(fā)作起源與顱腦損傷部位明確有

5、關，以額后、顳葉的頂葉為主，有早期癲癇發(fā)作者，其晚期癲癇的發(fā)生率比無早期發(fā)作者高4倍，兒童更為明顯。,臨床特征：,開放性顱腦損傷盡早清創(chuàng)，切除壞死腦組織。保護腦和軟腦膜血供，硬腦膜修補及縫合顱骨缺損者3-6月后早行修補，正確掌握顱內血腫的手術指征，及時清除血腫，積極控制腦水腫，減輕腦組織缺氧性損害和防治，傷后早期的亞低溫治療,預防,研究 預防性應用抗癲癇藥物對顱腦外傷患者康復和認知產生不良影響，并且不能預防外傷性癲癇的發(fā)生，目