超聲檢查及解讀報(bào)告

1、超聲檢查與解讀報(bào)告,,超聲圖片欣賞,一、B型超聲診斷基礎(chǔ),超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物組織中的傳播特性，亦即從超聲波與生物組織相互作用后的聲信息中提取所需的醫(yī)學(xué)信息。當(dāng)利用超聲診斷儀向人體組織中發(fā)射超聲波，遇到各種不同的物理界面時(shí)，便可產(chǎn)生不同的反射(Reflection)、散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收（Absorption）和衰減（Attenuation）的信號(hào)差異。將這些不同的信號(hào)差異

2、加以接收放大和信息處理，顯示各種可供分析的圖像，從而進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷。,1、人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類(lèi)型,（1）無(wú)回聲(Echoless) A、液性無(wú)回聲(Fluid echoless)：液體內(nèi)部十分均質(zhì)，其聲阻抗無(wú)多大差別，沒(méi)有反射界面形成。正常狀態(tài)下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有膽汁、尿液等。病理情況下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有鞘膜腔積液及各個(gè)臟器的囊性病變、液化性病變等。B、衰減性無(wú)回聲(Echo free of the attenuation)：聲

3、能被前方病變組織吸收，后方由于明顯的聲衰減而呈現(xiàn)無(wú)回聲狀態(tài)。人體臟器的纖維變性、脂肪變性及巨塊型或彌漫型癌腫等病理情況下其后方組織常有衰減性無(wú)回聲表現(xiàn)。,膽囊液性和結(jié)石后方衰減性無(wú)回聲,通常所稱(chēng)的聲影(Aconstic shadow)，也是一種無(wú)回聲表現(xiàn)，其形成原因除吸收外，主要因障礙物造成的反射或折射使聲能不能向下傳導(dǎo)所致（上頁(yè)圖）。聲影可見(jiàn)于正常的骨骼以及結(jié)石、鈣化、致密的纖維、疤痕組織回聲之后。,C、均質(zhì)性無(wú)回聲：超聲介質(zhì)十分均質(zhì)

4、時(shí)，因其內(nèi)部聲阻抗幾乎沒(méi)有差別，在超聲靈敏度低時(shí)也可表現(xiàn)為無(wú)回聲狀態(tài)，如淋巴結(jié)皮質(zhì)等，這種均質(zhì)性無(wú)回聲在提高儀器靈敏度后可出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲。,均質(zhì)性無(wú)回聲,,,,（2）低回聲(Low-echo)     在超聲介質(zhì)比較均勻，其的聲阻抗差別較小，僅有少數(shù)反射界面，在正常靈敏度時(shí)表現(xiàn)為低回聲狀態(tài)。如正常腎實(shí)質(zhì)（右圖）、肝臟、脾臟及部分玻璃樣變性的病理組織等。（3）高回聲(High-echo) 

5、60;  組織器官纖維化、脂肪變性等可表現(xiàn)為彌漫性點(diǎn)狀高回聲，臟器內(nèi)部有新生物形成時(shí)可表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，導(dǎo)致回聲增強(qiáng)的原因系病理組織較正常組織結(jié)構(gòu)致密，聲阻抗增加，反射界面增多所致。,低回聲和高回聲,（4）強(qiáng)回聲(Strong-echo)     正常人體骨骼，各種病理性結(jié)石、鈣化灶等，因其內(nèi)部結(jié)構(gòu)十分致密，與周?chē)M織聲阻抗相差懸殊，造成強(qiáng)烈的反射，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)、強(qiáng)回聲帶等。肺及充氣狀態(tài)

6、下的胃腸，在聲像圖上表現(xiàn)為多次反射之強(qiáng)回聲帶。形成的原理系因氣體的聲阻抗大大小于身體軟組織的聲阻抗，探頭發(fā)生的聲能幾乎全部被反射回來(lái)，反射回探頭的聲能被耗損掉一部分后，剩下的再次反射回氣體界面，如此聲能在探頭和空氣界面之間多次往返，形成所謂的多次反射。,強(qiáng)回聲和無(wú)回聲（IUD宮內(nèi)節(jié)育器）,2、正常組織超聲圖像特點(diǎn),正常組織、器官的特點(diǎn)(Character of the Normal tissue & organ)： 人體不同的

7、組織和器官均有其相應(yīng)的正常聲像圖特點(diǎn)，掌握這些圖像的特點(diǎn)，對(duì)于圖像的正確分析和判斷有著重要的作用。,（1）皮膚(Skin),正常皮膚均呈線狀增強(qiáng)回聲，厚約2~3mm,邊界光滑、整齊。,（2）脂肪組織(Fatty tissue),皮下脂肪及體內(nèi)層狀分布的脂肪均呈低水平回聲，其內(nèi)有散在的點(diǎn)狀回聲。當(dāng)有筋膜包裹時(shí)，在脂肪與筋膜之間可有強(qiáng)回聲。在某些解剖結(jié)構(gòu)中混雜有脂肪組織時(shí)，其間的脂肪可為強(qiáng)回聲。,（3）纖維組織(Fibro-tissue),

8、因?yàn)轶w內(nèi)纖維組織多與其他組織交錯(cuò)分布，一般回聲較強(qiáng)，某些排列均勻的纖維組織其回聲相對(duì)較弱，纖維組織本身的聲衰減現(xiàn)象較明顯，甚者其后方可以出現(xiàn)聲影。,（4）肌肉組織(Mascle tissue),肌肉組織長(zhǎng)軸切面顯示為較強(qiáng)的線狀或條狀回聲，相互平行，排列有序，成羽狀或梭形。短軸切面肌肉呈類(lèi)圓形，雙凸透鏡形或不規(guī)則型，肌肉中間可見(jiàn)網(wǎng)狀，帶狀分隔及斑點(diǎn)狀回聲。,（5）血管(Blood Vessel),血管縱切面呈無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，橫切面呈環(huán)狀，

9、動(dòng)脈管壁厚而光滑，回聲強(qiáng)，搏動(dòng)明顯；靜脈管壁薄，回聲弱，搏動(dòng)不明顯，血管近端較粗，遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)。,靜脈,動(dòng)脈,（6）骨骼(Skeleton),超聲正常情況下難以完全穿透骨組織，故不易得到完整的骨骼圖象。成年人的成骨在近探頭側(cè)可見(jiàn)呈強(qiáng)回聲的骨皮質(zhì)回聲代，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清；肋軟骨則表現(xiàn)為兩條平行高回聲帶，其間為低或無(wú)回聲區(qū)，短軸則呈橢圓形的低或無(wú)回聲區(qū)，其周為一境界清晰、光滑的環(huán)狀高回聲環(huán)。,（7）實(shí)質(zhì)臟器(parenchyma organ

10、),實(shí)質(zhì)臟器的表面均有一較強(qiáng)的帶狀回聲，為纖維被膜所致。內(nèi)部的實(shí)質(zhì)為均勻的中低水平的回聲。以肝臟為標(biāo)準(zhǔn)：脾臟回聲較肝臟低而均細(xì)，腎臟實(shí)質(zhì)較肝臟實(shí)質(zhì)回聲低，胰腺回聲較肝臟高而粗糙。,肝臟聲像圖,（8）空腔臟器(Empty organ),人體內(nèi)的空腔臟器在不同的功能狀態(tài)下通常顯示不同的聲像圖特點(diǎn)。如充滿膽汁的膽囊，其形態(tài)多呈長(zhǎng)茄狀，壁薄而光滑，內(nèi)部透聲好，為無(wú)回聲區(qū)。排空后的膽囊，其體積縮小，囊壁增厚多呈雙層。正常充盈狀態(tài)下的膀胱，其形態(tài)呈

11、橢圓形及不規(guī)則的三角形，壁薄而光滑（圖），尿液排空后壁增厚，表面不平。胃腸道在充滿液體時(shí)呈囊狀或管狀無(wú)回聲表現(xiàn)，當(dāng)充滿含有氣體的內(nèi)容物時(shí)形成雜亂的強(qiáng)回聲反射。,膀胱聲像圖,二、B超檢查的優(yōu)缺點(diǎn),1.優(yōu)點(diǎn)： 操作方便 可非常好地顯示內(nèi)臟器官的解剖圖像 無(wú)損害 無(wú)痛苦 無(wú)需特殊準(zhǔn)備、 可多次重復(fù)檢查 價(jià)格實(shí)惠……,B超的局限性,1、定位能力相對(duì)較強(qiáng)，定性能力較差：B超檢查的影像屬于大體

12、解剖圖像，定位能力強(qiáng)，但不具有病理檢查這種微體解剖的定性能力。例如占位性病變，單憑B超圖像常難以明確其良惡。2、對(duì)器官之間解剖關(guān)系判斷有一定局限：因是小探頭獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內(nèi)顯示器官與周?chē)M織的空間關(guān)系，加之切面的可變范圍很大，空間關(guān)系特征表達(dá)有限，難以達(dá)到CT、磁共振這類(lèi)固定切面和大范圍掃查所獲得的圖像對(duì)器官空間關(guān)系的表達(dá)效果，特別在病理情況下，解剖結(jié)構(gòu)改變，不少時(shí)間難以明確真實(shí)的解剖關(guān)系，容易給診斷帶來(lái)困難或判斷失

13、誤。,3、病人檢查前準(zhǔn)備的好壞會(huì)明顯影響圖像質(zhì)量和判斷：不同的準(zhǔn)備狀態(tài)，病人圖像可發(fā)生很大的變化。 例如膀胱不同充盈狀態(tài)下同一個(gè)人子宮內(nèi)回聲可以發(fā)生由極低回聲到強(qiáng)回聲的顯著變化，誤導(dǎo)醫(yī)生作出錯(cuò)誤的判斷。4、測(cè)量數(shù)據(jù)是相對(duì)值：B超圖像是超聲切面圖，每次的切面都不可能完全在同一處，測(cè)量數(shù)據(jù)只能是相對(duì)值。換句話說(shuō)：每次檢查同一個(gè)病人器官的數(shù)據(jù)都會(huì)有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測(cè)值3cm的組織可能跟測(cè)值2cm組織的同樣大。5、醫(yī)生的

14、經(jīng)驗(yàn)仍然會(huì)較大影響結(jié)果判斷：看圖說(shuō)話，必將受到圖像范圍、顯示質(zhì)量、同病異像、異病同像的制約，此時(shí)經(jīng)驗(yàn)顯得比較重要。,6、臨床資料（病史）可影響超聲圖的判斷。有多部婦產(chǎn)科超聲專(zhuān)著說(shuō)：產(chǎn)科超聲結(jié)論50%來(lái)源于病史。7、檢查有一定的假陰性。例如膽囊結(jié)石、膽囊頸結(jié)石、膽總管結(jié)石，假陰性率分別為：20%、40%、60%（北京協(xié)合醫(yī)科大學(xué)郝鳳鳴教授）8、特殊情況下（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位受限的病人）常難以獲得清晰、準(zhǔn)

15、確的圖像。,三、超聲檢查與臨床,超聲檢查借助生物醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)、電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)獲取人體器官組織的回聲特性，反映解剖學(xué)和某些功能信息，為臨床提供診斷依據(jù)或線索。超聲檢查已經(jīng)成為一門(mén)嶄新而又比較成熟的學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，超聲檢查與CT、X線、核醫(yī)學(xué)、磁共振并駕齊驅(qū)，互為補(bǔ)充，是臨床中使用廣泛，發(fā)展迅猛的診斷技術(shù)。B超檢查不僅涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科，還與眼科、腫瘤、新生兒、老年醫(yī)學(xué) 等專(zhuān)業(yè)有密切聯(lián)系，是臨床醫(yī)生的常規(guī)武器和幾乎不

16、可缺少的檢查需求，特別是婦產(chǎn)科。,臨床醫(yī)生的期盼與信任危機(jī),1、 因?qū)超圖像及報(bào)告描述的閱讀相對(duì)困難，臨床對(duì)B超醫(yī)生的報(bào)告結(jié)論常有較高期望值和依賴(lài)性，難免有時(shí)會(huì)盲目把B超結(jié)果一律作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。2、期待B超醫(yī)生給出希望的檢查結(jié)果，但是，不少時(shí)間，檢查結(jié)果不是“未見(jiàn)異常”就是診斷意見(jiàn)模棱兩可，更有甚者最后結(jié)論中還要加上“請(qǐng)結(jié)合臨床”，感覺(jué)檢查和沒(méi)檢查差別不大，較多失望。3、期待立即得到檢查，盡快得到報(bào)告，可不少時(shí)間需要準(zhǔn)備和等待。

17、4、不同醫(yī)院（甚至同一醫(yī)院不同醫(yī)生）間檢查結(jié)果差異較大，甚至相反，缺乏可比性，在臨床判斷結(jié)果時(shí)無(wú)所適從。 所以就像病人與醫(yī)生間的關(guān)系一樣，在臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間，不少時(shí)候難以建立良好信任關(guān)系 。,臨床醫(yī)生與超聲醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象,臨床醫(yī)生：1、不少時(shí)間既離不開(kāi)B超檢查，又不滿意檢查結(jié)果。有點(diǎn)象市民與警察的關(guān)系。2、在感覺(jué)B超結(jié)果與臨床情況“不吻合”時(shí)，常會(huì)找不同醫(yī)生、不同醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、再次檢查，然后不自覺(jué)地象打藍(lán)球一樣，采取“三打

18、二勝”的方式?jīng)Q出自己的最終判斷結(jié)果。3、為找出對(duì)B超醫(yī)生的信任度有多大，在申檢單上有意不寫(xiě)出其已有陽(yáng)性檢查結(jié)果（包括其它醫(yī)院檢查），考驗(yàn)B超醫(yī)生“看你認(rèn)不認(rèn)得到”。如果認(rèn)得到，信任度增強(qiáng)，否則，信任度大打折扣。,超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象,超聲醫(yī)生： 1、一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因?yàn)锽超檢查只是看圖說(shuō)話，在有限依據(jù)的基礎(chǔ)上下結(jié)論， “僅供本院醫(yī)生參考”、具體情況“請(qǐng)結(jié)合臨床”，已經(jīng)成為時(shí)下B超醫(yī)生保護(hù)

19、自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的一件常用武器。 2、因病人檢前準(zhǔn)備不理想、設(shè)備性能限制，造成圖像顯示不理想的不在少數(shù)， 加之其它等原因，對(duì)B超檢查描述越來(lái)越模糊語(yǔ)言化，具體數(shù)據(jù)越來(lái)越少，也已經(jīng)成為B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的另一武器。 3、同樣道理，B超診斷意見(jiàn)越來(lái)越描述化，而結(jié)論化的語(yǔ)言趨于減少。例如：“附件囊性病變（或“囊性包塊”）”越來(lái)越多地代替“卵巢囊腫”等的診斷意見(jiàn)。類(lèi)似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。,如何搞好臨床

20、與B超檢查間的協(xié)作,1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，不斷提高理論與操作技術(shù)水平。2、B超醫(yī)生勤與臨床醫(yī)生溝通，隨訪臨床治療（特別是手術(shù)）結(jié)果，驗(yàn)證和提高檢診水平。3、臨床醫(yī)生認(rèn)真書(shū)寫(xiě)申檢報(bào)告，特別是寫(xiě)出已經(jīng)檢查到的陽(yáng)性結(jié)果，這對(duì)B超醫(yī)生檢診結(jié)果判斷可能相當(dāng)重要。,4、對(duì)開(kāi)單申檢病人，詳細(xì)告知檢查前準(zhǔn)備，督促作好檢查前準(zhǔn)備，提高B超檢查的陽(yáng)性率。5、臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和提高對(duì)B超檢查圖像與報(bào)告描述的解讀能力，進(jìn)而提高對(duì)B超檢查結(jié)果的解讀和判斷能力

21、。6、通過(guò)臨床與B超醫(yī)生間的互相協(xié)作，建立良好的信任關(guān)系，并在工作中互相切磋、互相討論與會(huì)診、互相學(xué)習(xí)，就一定會(huì)使B超檢診水平和對(duì)臨床診斷水平大大提高，達(dá)到互相提高的好效果。,四、B超檢查前患者準(zhǔn)備要點(diǎn),通常檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備但下列情況應(yīng)該告之病人作好如下準(zhǔn)備：1、上腹部檢查：申請(qǐng)作膽囊、膽道、胰腺等檢查，需要隔夜空腹8小時(shí)（前一天晚餐后即禁食），以減少膽汁排空、腸道氣體干擾等。必要時(shí)檢查前飲水或用胃助顯劑400-500ml,充盈

22、胃，將胃作為聲窗，使胃后方的胰腺、腹部血管等充分顯示。做胃檢查都也可用此法，便于顯示胃黏膜及胃腔。,2、盆腔檢查：如早孕、婦科腫塊及盆腔深部病變均應(yīng)適度充盈膀胱（以中度充盈為佳） 。因充盈的膀胱可將腸管推向上方，同時(shí)膀胱內(nèi)液體（尿液）可作為聲窗，便于顯示深部結(jié)構(gòu)。3、婦產(chǎn)科陰道B超：需要排空膀胱。,五、常見(jiàn)超聲報(bào)告描述,1.超聲報(bào)告描述術(shù)語(yǔ),1.回聲分布的描述 實(shí)質(zhì)性臟器回聲的分布均勻程度常用的描述詞語(yǔ)：均勻、尚均勻、欠均勻、不

23、均勻2.形態(tài)的描述 圓形、橢圓形、梭形、不規(guī)則形 分葉狀、多結(jié)節(jié)狀、斑片狀、點(diǎn)狀、帶狀、 條索狀等3.數(shù)量及大小的描述 一個(gè)大小約mm×mm×mm、兩個(gè)、數(shù)個(gè)等4. 某些特殊征象的描述：形象化的描述某征，常用的有“靶環(huán)征”或“牛眼征”、“駝峰征”、“彗星尾征”等,2.超聲報(bào)告的描述,一、正常臟器檢查報(bào)告包括1.臟器的大小、形態(tài)、主要測(cè)值2.被膜、邊緣 3.實(shí)質(zhì)

24、性臟器回聲分布、回聲強(qiáng)度、粗細(xì)程度、血管紋理 4.空腔臟器 壁的厚度、層次 5.成對(duì)臟器 雙側(cè)對(duì)比,二、占位性病變的描述內(nèi)容有無(wú)位置 大小 結(jié)節(jié) 腫塊 數(shù)目 單發(fā) 多發(fā) 融合 散在 彼此孤立 生長(zhǎng)方式 浸潤(rùn) 膨脹 包膜 完整 斷續(xù) 無(wú) 內(nèi)部回聲 均勻 不均勻 中間液化 后方有無(wú)衰減 與周?chē)M織的關(guān)系 擠壓 退移包繞 累及粘連 瘤栓 CDFI 良性 惡性,三、診斷意見(jiàn)或超聲提示病變部位或臟器病變?cè)诔暵曄駡D

25、上所表現(xiàn)的物理性質(zhì) 液性 實(shí)質(zhì)性 混合性 氣體 纖維化 鈣化 能作出疾病確定診斷可提示病名診斷或可能診斷 如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者不提示病名診斷 考慮為多種疾病者可按可能性大小依次提診斷意見(jiàn)按照把握程度依次為：符合---考慮---傾向--- ---可能性大 不除外--- 給予必要的建議如：請(qǐng)隨訪或進(jìn)行其他相關(guān)檢查。,四、診斷意見(jiàn)或超聲提示的要求： 先寫(xiě)主要疾病后寫(xiě)次要疾病，或首先回答臨床關(guān)心的問(wèn)題，檢查

26、結(jié)果與臨床不符合者要建議其他相關(guān)檢查，聲窗條件差者建議改日復(fù)查，不得寫(xiě)未見(jiàn)異常。左右、陰陽(yáng)寫(xiě)清楚,六、超聲報(bào)告解讀,解讀超聲報(bào)告,超聲報(bào)告單分為上項(xiàng)、中項(xiàng)、下項(xiàng) 上項(xiàng)：為病人的基本信息和機(jī)器的品牌型號(hào)、檢查頻率等。 中項(xiàng)：記錄檢查時(shí)的發(fā)現(xiàn)（包括圖片和文字）應(yīng)全面描述，由面到點(diǎn)、由整體到局部，局灶性病變要做定位，測(cè)量及其它重點(diǎn)描述。 下項(xiàng)：為超聲檢查后提示的意見(jiàn)包括有無(wú)病變及病變性質(zhì)。,1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，獲

27、得所檢查器官的情況梗概。2、根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，有針對(duì)地觀看報(bào)告中的圖像。3、結(jié)合臨床資料和B超發(fā)現(xiàn)描述，閱讀B超診斷意見(jiàn)。,4、根據(jù)其它資料，客觀地評(píng)價(jià)B超檢查結(jié)果。5、清醒認(rèn)識(shí)“任何輔助檢查都有局限性”。臨床醫(yī)生是信息最全面的指揮員，要相信在病史、體檢、輔助檢查三大類(lèi)資料面前，只有自己才能得到最接近真實(shí)的病情判斷，堅(jiān)持首先相信病人（病史），其次相信自己（體檢結(jié)果），第三才相信其它資料的良好職業(yè)習(xí)慣。并在臨床處置和觀察中驗(yàn)證

28、自己的判斷。臨床醫(yī)生的綜合判斷，在輔助檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”面前仍然非常重要。,（一）、心臟超聲報(bào)告描述,心臟超聲報(bào)告描述,二維、M型及三維特征： 各房室腔內(nèi)徑正常。主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈內(nèi)徑、活動(dòng)曲線形態(tài)正常，肺動(dòng)脈內(nèi)徑正常。各組瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及啟閉正常，室壁厚度及運(yùn)動(dòng)正常，房室間隔連續(xù)性完整。有無(wú)心包積液。彩色及頻譜多普勒特征： 各房室腔、大血管內(nèi)未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào)，未錄得明顯異常血流頻譜，PW/SV至于

29、二尖瓣左室側(cè)錄得E/A>或<1，IVRT=ms.彩色多普勒組織成像特征： 心肌運(yùn)動(dòng)頻譜示：A峰大于、等于或小于E峰，室間隔、左室后壁S峰值。,心臟超聲報(bào)告描述,超聲心動(dòng)圖提示： 心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常 彩色血流未見(jiàn)異常 左心收縮功能、舒張功能正常,1.心臟瓣膜病案例分析,,（1）風(fēng)濕性心臟病,風(fēng)濕性心臟病,風(fēng)濕性心臟病,風(fēng)濕性心臟病,二維、M型超聲心動(dòng)圖常見(jiàn)特征： 1.

30、左房?jī)?nèi)徑增大 2.二尖瓣明顯增厚、回聲增強(qiáng)、以瓣尖部明顯，舒張期前瓣呈氣球樣改變、后瓣直立，開(kāi)放受限，開(kāi)放面積小于2.5平方厘米，收縮期關(guān)閉有漏孔。M型二尖瓣雙峰消失，前后葉呈同向“城墻樣”改變。彩色及頻譜多普勒見(jiàn)： 二尖瓣口舒張期前向血流加速。,二尖瓣狹窄的定量評(píng)估,（2）感染性心內(nèi)膜炎,感染性心內(nèi)膜炎,感染性心內(nèi)膜炎,,感染性心內(nèi)膜炎,二維、M型超聲心動(dòng)圖特征： 贅生物的典型二維超聲心動(dòng)圖特征為形態(tài)不規(guī)

31、則的中等強(qiáng)度的塊狀回聲，大小不一，數(shù)目不等，可粘附在瓣葉、腱索或房室心內(nèi)膜表面；瓣葉上的可與瓣葉一起呈“連枷樣”運(yùn)動(dòng)。彩色及頻譜多普勒見(jiàn)： 常導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全等表現(xiàn)。,（3）主動(dòng)脈瓣鈣化,主動(dòng)脈瓣鈣化,主動(dòng)脈瓣鈣化,二維、M型超聲心動(dòng)圖特征： 主動(dòng)脈瓣左冠瓣（右冠瓣、無(wú)冠瓣）回聲增強(qiáng)、瓣葉增厚、重者交接部粘連，開(kāi)放受限，關(guān)閉有漏孔。彩色及頻譜多普勒示: 主動(dòng)脈瓣狹窄者：收縮期主動(dòng)脈瓣內(nèi)可見(jiàn)

32、以藍(lán)色為主五彩鑲嵌的血流信號(hào)，PW/SV置于其中錄得主動(dòng)脈瓣前向血流加速，呈負(fù)向?qū)嵦畹耐牧黝l譜。,主動(dòng)脈瓣狹窄的定量評(píng)估,2.先天性心臟病,（1）室間隔缺損（膜周型）,室間隔缺損（膜周型）,室間隔缺損（膜周型）,室間隔缺損（嵴下型）,室間隔缺損（肌部）,室間隔缺損（肌部）,室間隔缺損,二維、M型超聲心動(dòng)圖特征： 心底短軸、各五腔切面、左心長(zhǎng)軸切面示：室間隔膜周部(肌部、漏斗部等)連續(xù)中斷約 mm，斷端明確（多切面驗(yàn)證）。

33、彩色及頻譜多普勒： 收縮期可見(jiàn)從左室通過(guò)室間隔缺口處進(jìn)入右室的以紅色為主五彩鑲嵌血流信號(hào)，PW:SV置于其中，可錄得收縮期正向?qū)嵦盍魉?m/s湍流頻譜。,（2）房間隔缺損(繼發(fā)孔型),房間隔缺損(繼發(fā)孔型),房間隔缺損(繼發(fā)孔型),房間隔缺損(繼發(fā)孔型),房間隔缺損,房間隔缺損通常指繼發(fā)孔型房間隔缺損二維、M型超聲心動(dòng)圖特征： 各四腔切面示：房間隔局部連續(xù)中斷約 mm。（劍下切面為標(biāo)準(zhǔn)）彩色及頻譜多普勒所見(jiàn)：

34、 收縮期可見(jiàn)從左房通過(guò)房間隔缺口處進(jìn)入右房的以紅色為主五彩鑲嵌的血流信號(hào)，PW:SV置于其中，可錄得雙期三峰湍流頻譜，流速m/s。,（3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,二維、M型超聲心動(dòng)圖特征： 心底短軸切面示：左肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間有一交通支，其口徑約 mm。彩色及頻譜多普勒所見(jiàn)： 于全心動(dòng)周期可見(jiàn)從降主動(dòng)脈通過(guò)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入左肺動(dòng)脈及主肺動(dòng)脈腔外側(cè)的以紅色為主五彩鑲嵌的血流信號(hào)

35、，PW:SV置于其中，可錄得全心動(dòng)周期正向?qū)嵦盍魉偌s m/s湍流頻譜。,3.心臟擴(kuò)大,心臟擴(kuò)大鑒別診斷思路,1.確定心臟是否真正擴(kuò)大2.確定擴(kuò)大類(lèi)型（向心性肥大還是離心性擴(kuò)大）3.進(jìn)一步分析“有力型”還是“無(wú)力型”,左心室向心性肥厚,1.左室壓力負(fù)荷過(guò)重（有力型） ①高血壓（原發(fā)、繼發(fā)）：原發(fā)性高血壓，腎性高血壓，多發(fā)性大動(dòng)脈炎，嗜鉻細(xì)胞瘤等 ②主動(dòng)脈狹窄：2.左室心肌疾?。o(wú)力型） ①肥厚型心

36、肌?。?②心肌淀粉樣變、糖原累積綜合征,左心室離心性擴(kuò)大,1.左室容量負(fù)荷過(guò)重（有力型） ①室間隔缺損 ②動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ③主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ④二尖瓣關(guān)閉不全 ⑤慢性貧血、甲亢、主動(dòng)脈竇瘤破裂（全心擴(kuò)大）、慢性腎功能不全（可合并左室壁肥厚）2.左室心肌病變（無(wú)力型） ①擴(kuò)張型心肌病 ②缺血性心肌病 ③心肌炎

37、 ④?chē)谛募〔?⑤其他：心肌致密化不全、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等,（二）血管超聲描述,動(dòng)脈：**動(dòng)脈內(nèi)徑mm，管腔走形平直，內(nèi)-中膜無(wú)明顯增厚，內(nèi)膜光滑、連續(xù)性好，腔內(nèi)透聲好，未見(jiàn)明顯異常回聲，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)柱狀紅色或藍(lán)色為主的血流信號(hào)，充填完整，PW/SV置于其中可錄得峰值流速m/s、舒末速m/s、阻力指數(shù). 靜脈應(yīng)注意有無(wú)血栓形成.,1.正常頸動(dòng)脈,2.動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊形成,血管粥樣硬化斑塊形成,血管

38、粥樣硬化斑塊形成,3.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,椎動(dòng)脈狹窄（閉塞）,4.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈在椎動(dòng)脈的近心端發(fā)生狹窄或閉塞，因虹吸作用引起同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆流入鎖骨下動(dòng)脈，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流也部分被盜取，經(jīng)患側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈，供應(yīng)患側(cè)上肢，從而引起椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀。,下肢靜脈血栓形成,下肢靜脈血栓形成,下肢靜脈血栓形成,（三）良惡性腫塊的鑒別,1.甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒

39、別,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤,甲狀腺瘤為甲狀腺最常見(jiàn)的良性腫瘤。常為單發(fā)性結(jié)節(jié)，可分為濾泡性腺瘤和乳頭狀腺瘤兩種。二維聲像圖特征：在甲狀腺區(qū)有單個(gè)圓形或橢圓形病變，輪廓光滑、境界清楚。周邊處可見(jiàn)弧線狀包膜高回聲，或呈較寬的無(wú)回聲聲暈—亦稱(chēng)暈環(huán)征。內(nèi)部回聲可略增強(qiáng)、低回聲或等回聲，分布略欠均勻，有時(shí)亦可見(jiàn)強(qiáng)回聲伴聲影，常為鈣化所引起。腺瘤部分囊性變時(shí)，在無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀或結(jié)節(jié)狀中等回聲區(qū)。彩色多普勒見(jiàn)(1)無(wú)病變的甲狀腺區(qū)血流多無(wú)異常。

40、(2)病變周邊處可見(jiàn)環(huán)狀血流包繞，并有小分支進(jìn)入病變內(nèi)。 (3)病變內(nèi)部血流可有以下幾種情況①點(diǎn)狀血流，分布稀少。②粗大點(diǎn)狀或線狀血流，分布亦稀少。③點(diǎn)狀或線狀血流增多，分布散在、不均。（圖3、4，彩圖87、88）,甲狀腺癌 無(wú)包膜、邊界不清、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、橫徑大于縱徑、內(nèi)部見(jiàn)沙粒樣鈣化,原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別,肝血管瘤,,原發(fā)性肝癌,,繼發(fā)性肝癌,,超聲造影（動(dòng)脈期）,,,,乳腺超聲BI-RADS分級(jí)：,0級(jí)：有臨床體征，超

41、聲檢查陰性，需其它影像學(xué)檢查Ⅰ級(jí)：超聲檢查未見(jiàn)明顯異常，體檢陰性，常規(guī)隨訪Ⅱ級(jí)：乳腺良性病變，無(wú)惡性征象，復(fù)雜囊腫，假體植入等Ⅲ級(jí)：乳腺良性病變（年齡45歲，連續(xù)三年乳腺良性病變）Ⅳ級(jí)：可疑惡性病變，需穿刺活檢Ⅴ級(jí)：高度懷疑乳腺惡性病變Ⅵ級(jí)：已有明確病理學(xué)診斷，在治療中,常見(jiàn)超聲聲像圖欣賞,胰腺毗鄰,膀胱與前列腺,膀胱與子宮（橫斷面）,膀胱與子宮（縱切面）,甲狀腺,心臟超聲心動(dòng)圖,工作中的一些感悟,同事是上帝派到你身邊的異姓