手衛(wèi)生規(guī)范-曲靖市第二人民醫(yī)院

1、手衛(wèi)生規(guī)范,院感辦 時雙蘭,WHO,2009年將每月5月5日—— 定為“手衛(wèi)生日”,,早在200年前，手衛(wèi)生與阻斷疾病傳播之間的關系已經確立,手衛(wèi)生歷史進程,早在1800年，匈牙利的產科醫(yī)生首次發(fā)現(xiàn)洗手，在產科分娩患者中預防醫(yī)院感染的作用。推斷出增強醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，是預防和控制醫(yī)院感染的重要措施。因此他被人們尊稱為手衛(wèi)生研究的“鼻祖”,經手傳播,金黃色葡萄球菌經醫(yī)務人員傳

2、播的頻率在10.5%～78.3%，通過醫(yī)生的手傳播比例36%，護士的手傳播18%，從16%的醫(yī)務人員手上分離出MRSA,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染,從上肢包括手中可以分離出與醫(yī)院感染相關的病原體，如MRSA、VRE、多重耐藥菌革蘭陰性菌、念株菌和堅難梭菌等金葡菌包括MRSA，在手上能夠增值，是引起醫(yī)院感染的最常見致病菌,,不執(zhí)行手衛(wèi)生被認為是醫(yī)院感染發(fā)生的原因之一，同時也是造成多重耐藥菌傳播的主要原因，并且也是醫(yī)院感染暴發(fā)的重要危險因素,,手衛(wèi)

3、生與醫(yī)院感染—— 是個永恒的主題手衛(wèi)生是感染控制的基本措施，不可替代,創(chuàng)建等級醫(yī)院要求,執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求1、醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%2、醫(yī)務人員洗手正確率≥95%3、重點科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率達100%,院感辦采取的措施,加大全員培訓力度，加大科室考核力度首先中層干部必須全員培訓并參加手衛(wèi)生依從性知識考題科室主任、護士長必須對本科室醫(yī)護人員進

4、行全員考核院感辦在大查房科室必須進行考核手衛(wèi)生設施——領導會解決,醫(yī)者常洗手，救人是圣手,,美國CDC 拯救生命：從清潔雙手開始,,好好學習 天天洗手,手衛(wèi)生,醫(yī)院感染多為接觸性傳播，其中通過醫(yī)務人員手傳播引起的醫(yī)院感染約占30%—50%。手部衛(wèi)生作為一種最基本，最簡便，最易行的有效預防和控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最可行最重要的措施。流行病學

5、調查顯示，醫(yī)務人員短暫的手上沾染病毒是醫(yī)院感染最常見的傳播方式。,術語和定義,手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科洗手的總稱洗手：醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程,,外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性,,常居菌——能從大部分人的

6、皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄酒球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病,,暫居菌——寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。直接接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關,手衛(wèi)生要求,衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10CfU/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5CfU/cm2,洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則,當手部

7、有血液或其他液體等肉眼可見的污染時，應洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑,洗手指征,1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜和侵入性操作前后2、進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時、戴口罩和穿脫隔離衣前后3、接觸血液、體液和被污染的物品后4、脫手套后5、處理藥物或配餐前,手消毒指征,1、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后2、接觸血液、體液和

8、被污染的物品后3、接觸特殊感染病原體后,在下列情況，醫(yī)務人員選擇洗手或使用手消,1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等前后,在下列情況，醫(yī)務人員選擇洗手或使用手消,3、穿脫隔離衣前后，摘手套后4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后6、處理藥物前或配餐前,下列情況，醫(yī)務人員應先洗手，然后

9、進行手消,1、接觸患者的血液、體液、和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后,外科手消毒,外科手消毒應遵循以下原則1、先洗手，后消毒2、不同患者手術之前、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒,外科洗手方法與要求,1、洗手之前先摘除手部飾物，修剪指甲，長度不超過指尖2、清洗雙手、前臂和上臂下1/33、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，沖洗時手掌的位置應高于肘

10、部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣4、用無菌干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3，嚴禁來回擦手,注意事項,1、不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔2、保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部3、摘手套后，用皂液清潔雙手4、洗手與消毒可用物品，每人使用后消毒或一次性使用，清潔指甲用品每日清潔與消毒,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室

11、、血液透析病房、口腔科等部門醫(yī)務人員進行消毒效果的監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染與手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病微生物的檢測,控制感染傳播，手衛(wèi)生是關鍵,醫(yī)者常洗手 救人是圣手 潔凈您的手 病菌全溜走 洗凈一雙手 健康跟您走 保持手衛(wèi)生 不用找醫(yī)生 雙手衛(wèi)生 百病不生,洗手方法,掌心對掌心搓揉 手指交叉，掌心對手背搓揉手指交叉，掌心對掌心搓揉雙手互握搓揉手

12、指拇指在掌中搓揉指尖在掌心中搓揉,如圖,外科洗手方法圖片,,手衛(wèi)生要求,醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100％醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95％醫(yī)務人員洗手正確率≥95％重點部門洗手正確率100％,洗手時間,規(guī)范規(guī)定揉搓雙手至少15s？普通洗手時間40-60s普通手消毒時間20-30s（本科教材每個步驟來回3次）外科手消毒時間2-6min外科洗手時間2-6min（不超過10min）,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法,采樣時間：在接觸患者、進

13、行診療活動前采樣采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有中和劑的無菌棉簽在在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉簽；將棉簽接觸操作者的部分剪去，投入試管中，及時送檢。,手衛(wèi)生檢查方法,手衛(wèi)生知識提問？最簡單的檢查方法是洗手步驟（普通科室檢查）外科洗手檢查（除步驟外，還看沖水細節(jié)、干手方法、洗干凈手的擺放位置、時間等）換藥、體檢病人時的手衛(wèi)生護士在為病人護理不同部位、不同導管時的手衛(wèi)生等