良惡性肺結節(jié)的多排ct征象分析

1、1良惡性肺結節(jié)的良惡性肺結節(jié)的多排多排CTCT征象分析征象分析王萬勤，劉斌，周勇，吳興旺，汪潔，趙小英，劉文東安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科，合肥230022通訊作者：劉斌，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，研究方向：醫(yī)學影像診斷及新技術應用，email:lbhyz321@摘要摘要目的目的探討不同病理類型[良性、原位癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）及浸潤性腺癌（IAC）]肺結節(jié)的多排CT（MDCT）影像特征。方法方法回顧性分析87例有確

2、切術后病理結果的肺結節(jié)MDCT影像資料，把病灶分為良性組（22例）、早癌組（AISMIA，17例）和IAC組（48例），對三組患者的年齡、性別及肺結節(jié)直徑、類型、結節(jié)形態(tài)、結節(jié)與肺的交界面、結節(jié)的邊緣特征、結節(jié)與鄰近結構的關系、結節(jié)與支氣管的關系進行對比分析。結果結果三組患者的年齡無統(tǒng)計學差異，性別比例有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），良性組男性患者居多（68.18%），AISMIA及IAC組均以女性患者占優(yōu)勢（分別為70.59%及56.2

3、5%）。結節(jié)直徑三組有統(tǒng)計學差異（P＜0.001），IAC組＞AISMIA組（1.880.45cm及1.310.45cm，P＜0.001），MIA結節(jié)直徑＞AIS（1.520.45cm及1.010.25cm，P＜0.05）。結節(jié)類型三組有統(tǒng)計學差異（P＜0.001），良性組及IAC組以實性肺結節(jié)（SPN）居多（95.45%及75.00%），AISMIA組則以純磨玻璃結節(jié)（pGGN）及混合密度的磨玻璃結節(jié)（mGGN）為主（分別為47.06

4、%及41.18%）。結節(jié)與肺的交界面三組有統(tǒng)計學差異（P＜0.001），良性組以清楚光整為主（68.18%），AISMIA及IAC組以清楚毛糙為主（82.35%及77.08%）。結節(jié)的邊緣特征（毛刺征）、結節(jié)與鄰近結構的關系（胸膜凹陷征及血管集束征）、結節(jié)與支氣管的關系（細支氣管充氣征及支氣管截斷征）三組均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05），且隨結節(jié)惡性度的增加，上述惡性征象的出現率總體有增加趨勢。結論結論通過對肺結節(jié)直徑的測量及對其CT征

5、象的全面細致分析，可有效提高肺結節(jié)術前定性診斷的準確率。關鍵詞關鍵詞肺結節(jié)；體層攝影術，X線計算機；診斷，鑒別AnalysisoftheMDCTfeaturesofbenignmalignantpulmonarynodulesWANGWanqinLIUBinZHOUYongWUXingwangWANGJieZHAOXiaoyingLIUWendongDepartmentofRadiologyTheFirsitAffiliatedHosp

6、italofAnhuiMedicalUniversityHefei230022AbstractObjectiveTostudytheMDCTfeaturesofdifferentpathologicaltypesofpulmonarynodulesincludingbenignadenocarcinomainsitu(AIS)minimallyinvasiveadenocarcinoma(MIA)invasiveadenocarcino

7、ma(IAC).MethodsMDCTimagesof87casesofpulmonarynoduleswithdefinitepostoperativepathologicresultswereanalyzedretrospectively.Thelesionsweredividedintothreegroups:benigngroup(22cases)earlyadenocarcinomagroup(AIS[7cases]MIA[1

8、0cases]AISMIA17cases)IACgroup(48cases).TheagegenderofthepatientstheaveragediametertypeshapeedgeofthepulmonarynodulestheMDCTimagingfeaturesofthenodulelunginterfacetherelationshipsbetweennoduleadjacentstructurebronchiawere

9、analyzed.ResultsPatientageofthethreegroupshadnostatisticaldifferencesbutsexratioineachofthethreegroupswasdifferent(P0.05).Malewasthemostpart(68.18%)inthebenigngroupwhereasmefemalepatientscouldbefoundintheAISMIAIACgroups(

10、70.59%56.25%respectively).Theaveragediametersofthepulmonarynodulesofthethreegroupsweredifferent(P0.001).IACgroup3掃描層厚及層距均為5mm，重建層厚及層距均為0.625mm，同時采用標準算法及高分辨算法進行重建，并行多平面重組。為了更好地顯示病變細節(jié)，部分肺結節(jié)進行了靶掃描，FOV20cm，其余參數同上。1.3圖像分析圖像分析

11、將圖像傳至銳珂VuePACS系統(tǒng)進行觀察、重組及測量。由2名具有5年以上胸部疾病影像診斷經驗的醫(yī)師，在預先不告知受檢者臨床資料的情況下，對所有入組的肺結節(jié)MDCT影像資料進行觀察、分析和評價。將在CT肺窗（窗寬1450～1500HU，窗位500～450HU）圖像上，表現為局灶性密度增高，且不掩蓋其內走行的支氣管血管束者，定義為局灶性磨玻璃影（focalgroundglassopacityfGGO）或磨玻璃結節(jié)（groundglassno

12、duleGGN）；再依據病灶內是否含有實性成分，分為純磨玻璃結節(jié)（puregroundglassnodulepGGN）和混合密度的磨玻璃結節(jié)（mixedgroundglassnodulemGGN）。肺結節(jié)密度增高完全遮蓋肺實質者，稱為實性肺結節(jié)（solidpulmonarynoduleSPN）。結節(jié)大小用結節(jié)長徑與短徑的平均值來代表，并對結節(jié)的形態(tài)（類圓形或不規(guī)則形）、結節(jié)與肺的交界面（清楚光整、清楚毛糙、模糊）、結節(jié)的邊緣特征（分葉征

13、、毛刺征）、鄰近結構的情況（胸膜凹陷征、血管集束征）及結節(jié)與支氣管的關系（細支氣管充氣征、支氣管截斷征、支氣管扭曲變形）進行分析。1.4病理診斷病理診斷病灶手術切除后，常規(guī)行中性甲醛固定、石蠟包埋、整體切片及HE染色，診斷困難者加行免疫組織化學染色。按照2011年國際肺腺癌新分類標準[3]進行病理診斷。1.5統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。兩組計量資料的比較采用Studentt檢驗，多組計量資料采用ANOVA單

14、因素方差分析；計數資料采用Pearsonχ2檢驗，當期望值＜5時采用Fisher確切概率算法。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。2結果結果2.1三組患者年齡與性別的比較三組患者年齡與性別的比較三組患者平均年齡無統(tǒng)計學差異（P=0.099），但性別比例有統(tǒng)計學差異（P=0.043）。良性組男性居多（68.18%），AISMIA和IAC組女性占優(yōu)勢（分別為70.59%及56.25%，表1）。表1肺結節(jié)基本臨床資料肺結節(jié)基本臨床資料肺結節(jié)良性