不同導尿方法對老前列腺增生患者血壓和心率的影響

1、在臨床導尿術中常遇到老年男性患者因前列腺腺體增大，使后尿道延長、彎曲、受壓，從而使尿道出口抬高，造成導尿過程中插管困難，致使導尿失敗。而反復插管的疼痛刺激可引起患者的強烈應激反應，導致血流動力學的改變。為了減輕患者痛苦，提高導尿的一次成功率，并觀察導尿前與插,導尿管時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)的變化，我們采用兩種不同的導尿方法對 30 例前列腺增生患者進行臨床觀察，以便選擇最佳的導尿

2、方法?，F(xiàn)將觀察結果報告如下：,1 對象及方法,0c65f5e 醫(yī)學雜志 www.sshh9.com,1.1 對象本組 30 例，均為 1999 年 3 月～1999年 6 月經超聲波檢查診斷為前列腺增生的、神志清楚、有回答問題能力的老年男性患者。年齡 60～87 歲，平均(67.77±5.83)歲。,1.2 方法,1.2.1 分組將全部觀察對象隨機分為實驗組和對照組，各組均為 15 例，其年齡

3、及前列腺肥大程度，經統(tǒng)計學處理無明顯差異(P0.05)。,1.2.2 導尿方法對照組：按中國人民解放軍總后勤部編輯的《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》行導尿術,0c65f5e 醫(yī)學雜志 www.sshh9.com,(導尿管以無菌液狀石蠟擦試潤滑)。實驗組：將潤滑導管的方法改為將導尿管前端 25cm 完全浸入無菌液體石蠟中，充分潤滑導尿管；導尿前先用注射器抽取 2%利多卡因 6～8ml(取下針頭)，經尿道口加壓注入，1～

4、2min 后再用注射器抽取無菌液體石蠟 5ml，經尿道口加壓注入，最后取導尿管經尿道,口插入。其后的過程同常規(guī)導尿術。,1.2.3 觀察指標分別觀察兩組患者行導尿術前,30min 和導尿插管過程中的 SBP、DBP、HR 的變化。,1.3 觀測儀器均采用美國太空實驗室生產的,90303B 型床旁全自動心電血壓監(jiān)測儀。,0c65f5e 醫(yī)學雜志 www.sshh9.com,1.4 統(tǒng)計學處理觀察數(shù)據(jù)以±s

5、表示導尿術前與導尿插管時 SBP、DBP 和 HR 的變化，均數(shù)間檢驗采用 t 檢驗。,2 結果,兩組患者導尿術前與插導尿管時 SBP、DBP、,HR 的變化見表 1。結果表明，實驗組插管時 SBP、DBP、HR 與術前比較，經 t 檢驗 P0.05，無統(tǒng)計學差異。說明導尿插管過程中血壓、心率穩(wěn)定。對照組插管時 SBP、DBP、HR 與術前比較，經 t 檢驗P<0.05，有統(tǒng)計學差異。說明

6、導尿術前與導尿插管過程中血壓、心率變化顯著。,0c65f5e 醫(yī)學雜志 www.sshh9.com,表 1 兩組患者導尿前與導尿插管時 SBP、DBP,和 HR 變化比較(±s),組別 SBP(kPa)DBP(kPa)HR(次/min),導尿前插管時導尿前插管時導尿前插管時,實驗組 18.52±1.68,18.70±1.47,10.06&plusmn

7、;0.76,10.23±0.78,73.87±5.3275.20±5.56,對,照,組,18.56±1.7121.82±1.74*10.08±1.0212.54±1.28*72.40±4.90c65f5e 醫(yī)學雜志 www.sshh9.com

8、,187.00±4.93*,*P<0.05,3 討論,3.1 臨床實驗證明，對照組導尿術前與插管過,0c65f5e 醫(yī)學雜志 www.sshh9.com,程中 SBP、DBP、HR 有明顯升高，其原因為老年人前列腺增生時后尿道延長，尿道內腔受壓、變彎曲。在導尿時因插管困難引起疼痛，使患者緊張、恐懼等，致使反射性引起 SBP、DBP、HR 明顯變化，同時尿道反射性收縮，使插管更加困難

9、。而單純涂沫潤滑劑，因其后尿道受壓延長，涂抹的潤滑劑太少，,易導致尿道損傷、疼痛，亦不能使導尿管順利地通過閉合延長的尿道［1］。,3.2 利多卡因注射液為一種局部麻醉藥，此藥對粘膜的穿透力強，局部用藥效果好，藥物作用產生較快。自尿道口注入此藥后，可直接作用于粘膜，,0c65f5e 醫(yī)學雜志 www.sshh9.com,產生麻醉作用［2］，從而減少插管時由于疼痛所致的緊張、恐懼及反射性的 SBP、DBP、HR 的變

10、化，還可直接起到尿道松弛作用。在尿道內膜表面麻醉后，從尿道口注入液體石蠟，加強了局部的潤滑，可使導尿管順利插入，減少了因反復插管引起的尿道水腫及尿道損傷。實驗表明，改進后的導尿方法,可減輕患者痛苦，使患者在導尿插管過程中 SBP、DBP、HR 處于穩(wěn)定狀態(tài)。,3.3 老年前列腺增生患者一般都會合并多種疾病，而且老年人各臟器的儲備功能減低，應激能力差，使機體內環(huán)境處于相對不穩(wěn)定和失衡的邊緣,0c65f5e 醫(yī)

11、學雜志 www.sshh9.com,［3］。而導尿插管過程中引起的疼痛、緊張、恐懼等不良刺激可使血壓、心率發(fā)生改變，對同時伴有高血壓、冠心病、急慢性心、腎功能障礙等患者極為不利，嚴重者可引起心、腦血管意外。在實驗中，對照組有 2 例伴有冠心病的患者發(fā)生心絞痛，1 例伴有高血壓的患者因血壓驟升引起頭痛。作者認,為，在臨床護理中采用改進的尿道內表面麻醉加灌注潤滑劑的方法導尿，能提高導尿的成功率，提高安全性，減輕