江蘇省腫瘤醫(yī)院復旦腫瘤mdt最終

1、病歷分享與討論,泌尿男性生殖腫瘤中心,病史摘要,＊患者男性，76歲,＊2014年10月因“反復肉眼血尿二月，加重 十日”外院就診。,＊全腹部CT示：1、前列腺體積增大；膀胱壁 不均勻增厚；炎癥？占位待除外；2、肝右 葉鈣化灶；3、左腹股溝疝。,＊尿脫落細胞學檢查：見癌細胞。,現病史,＊手術：經尿道膀胱腫瘤電切術（2014-09-29）,＊術中見膀胱后壁及頂壁可見多發(fā)濾泡樣改變,院外病理：原位尿路上皮癌，浸潤不能除外。,現病史

2、,＊診斷：膀胱癌 TisN0M0,＊患者拒絕行根治性全膀胱切除術,現病史,＊后續(xù)治療：膀胱灌注化療，卡介苗60mg 出現發(fā)熱，伴急性尿頻、尿急，尿痛； 下尿路癥狀嚴重而停止。,＊繼續(xù)膀胱灌注化療兩年，吡柔比星30mg。,＊密切隨訪：胸腹部CT、膀胱鏡檢查，每三 月一次。,現病史,＊胸腹部CT（2016-09-19）示：膀胱前壁增厚 明顯，局部塊影突出腔內，擬診癌。前列腺 輕度增生。左腹股溝腸管突出，擬疝。

3、,＊膀胱鏡檢查（2016-09-20）：可見膀胱左后 壁大片充血、水腫，未見明顯菜花樣腫物。 取表面潰瘍病灶，病理提示： 炎性壞死物伴出血。,現病史,病灶大小 5.46cm×4.86cm,現病史,＊尿脫落細胞檢查（2017-02-23）：見少量 癌細胞。,＊膀胱鏡檢查（2017-03-09）：膀胱左后壁 大片潰瘍壞死樣組織、范圍5.0×4.0cm，膀 胱攣縮明顯。,現病史,＊活

4、檢病理示：淺表浸潤性高級別尿路上皮癌,現病史,＊胸腹部CT（2017-03-09）示： 1、膀胱壁明顯不均勻增厚伴強化，擬惡性 腫瘤，復發(fā)可能性大； 2、左側盆壁淋巴結稍大； 3、前列腺中央帶體積增大，周圍帶變薄， 考慮為增生； 4、后腹膜一枚淋巴結稍腫大； 5、腦實質內未見明確占位征象。,現病史,現病史,病灶大小0.78cm×0.78cm,現病史,病灶大小0.99cm×0.9

5、5cm,現病史：,＊手術（2017-03-20）根治性全膀胱切除術+回腸膀胱術,＊術后病理示： 1、膀胱浸潤性高級別尿路上皮癌，侵犯橫紋肌全程達漿膜 但未突破，局部侵犯神經； 2、前列腺增生。慢性闌尾炎。 3、左、右輸尿管殘端（-），輸精管（-），精囊腺（-） 4、左髂血管旁示（1/6），右髂血管旁（1/6） 淋巴結見轉移癌。,現病史：,現病史：,現病史：,術后病理：浸潤性高級別尿路上皮癌,＊胸腹部C

6、T（2017-05-12）： 1、盆腔及盆壁腫脹，輸尿管內見引流管，考慮 術后改變?yōu)橹鳎?2、雙側盆壁及腹股溝區(qū)多發(fā)稍大淋巴結 （較大約1.24×1.65cm） 3、腹膜后左側腎門區(qū)、左側髂總血管旁見較腫大 淋巴結，較前增大（1.24×1.88cm） 4、右中肺炎性及陳舊性病灶同前。,輔助檢查：,輔助檢查,病灶大小0.78cm×0.78cm→1.24cm×

7、;1.65cm,,輔助檢查,病灶大小0.99cm×0.95cm→1.24cm×1.88cm,,＊全腹部MR（2017-05-13）： 1、盆腔擬術后改變?yōu)橹鳎?2、左腎門區(qū)腫大淋巴結（1.27×1.55cm）, 左側髂外血管間、左側盆壁淋巴結腫大 （1.32×1.43cm）; 3、肝臟及右腎擬小囊腫可能。,輔助檢查,輔助檢查,目前診斷：,＊膀胱癌術后，分期T3N1MX