嬰幼兒疾病防治與護理201107

1、1,嬰幼兒疾病防治與護理,南通市疾病預防控制中心陳大靈ntsjkzx@yahoo.com.cn,2,內(nèi)容提要,預防接種常見疾病護理保健護理預防鉛中毒幼兒重點傳染病防控 模擬考題,3,兒童的年齡分期,胎兒：在媽媽肚子里新生兒：出生1個月內(nèi)嬰兒：1周歲內(nèi)幼兒：1～3歲學齡前兒童：4～6歲學齡兒童：7～14歲,本教材將3歲以下統(tǒng)稱嬰兒，是育嬰師服務對象,4,一、預防接種,什么叫預防接種？預防接種有什么作用？

2、 簡單地講，預防接種就是打預防針。是通過注射或口服來接種疫苗，在人們健康的時候就獲得某種特殊抵抗（免疫）能力，防止將來患這種疾病。,5,預防接種發(fā)展史,天花曾經(jīng)是常見傳染病，人人易感，發(fā)病率60%，病死率30%，幸存者留下麻臉。 一萬年前天花就已存在，公元2世紀天花傳入我國，較為詳細的記載是東晉時期（319～420年）發(fā)生天花流行，打仗抓獲的俘虜傳染引起，稱“虜痘”。我國古代醫(yī)師在醫(yī)治天花的長期臨床實

3、踐中，發(fā)現(xiàn)天花患者康復后不再患天花，一些護理天花患者或穿過沾染患者痘痂的衣服的人也不患天花，于是就大膽創(chuàng)用了將天花痂粉吹入正常人鼻孔的方法來預防天花，這是世界上最早的原始疫苗（人痘苗） 。,6,15世紀，人痘苗法傳到中東。當?shù)厝税驯强状等敕ǜ牧紴槠?nèi)接種法，免疫效果更加顯著。1721年，英國駐土耳其大使夫人Mary Montagu把這種接種法傳入英國，并且很快遍及歐洲。但是這種經(jīng)驗性的人痘苗雖然有一定免疫效果，卻不十分可靠，而且還有人工

4、感染的危險，所以未能為人們普遍接受。,預防接種發(fā)展史,7,到了18世紀末，英格蘭鄉(xiāng)村醫(yī)生E.Jenner發(fā)現(xiàn)不少擠奶女工患牛痘（一種輕型的局部痘疹）但不患天花，于是，他就開始做試驗。1796年的一天，他把擠奶女工手上感染的牛痘漿接種于一名8歲男孩左臂，幾天后接種部位出了牛痘，結(jié)痂留下疤痕。7個星期后他又在這個孩子的右臂接種了病人的天花膿液，結(jié)果孩子沒有生天花。類似的實驗共進行了18次，均獲成功。1798年Jenner發(fā)表論文，宣布成功創(chuàng)

5、制牛痘苗，公開推行牛痘苗接種法。這是世界上第一例成功的疫苗，它不但彌補了人痘苗的不足，并且可在實驗室大量生產(chǎn)，在其后的180年中全球廣泛應用，為人類最終戰(zhàn)勝天花做出了不朽的貢獻。1977年10月索馬里報告最后一例天花。1980年5月，WHO宣布全球消滅天花。 人類消滅傳染病最終依靠疫苗接種。,預防接種發(fā)展史,8,為什么接種疫苗能夠預防傳染病？,疫苗是用毒力弱的活的病原體或被殺死的病原體或病原體表面成分制成。疫苗對人體沒有致病性

6、，不會引發(fā)相應的疾病，但它可以模擬病原體入侵，從而激發(fā)人體產(chǎn)生針對該病原體的免疫力。當真正的病原體來襲時，已經(jīng)產(chǎn)生的免疫力可有效保護人體免受其侵害。,疫苗模擬病原體入侵,,,人體免疫力大演習,保衛(wèi)戰(zhàn),真的病原體感染,9,我國預防接種的強制性規(guī)定,《傳染病防治法》第十五條：國家實行有計劃的預防接種制度和預防接種證制度。國家依法實施兒童入托、入學查驗預防接種證工作。托幼機構(gòu)和學校要將查驗預防接種證納入兒童入托、入學報名程序。我省從200

7、8年5月1日起，對兒童接種11種疫苗預防12種傳染病，不收任何費用。,10,《疫苗流通和預防接種管理條例》,托幼機構(gòu)、學校 第二十七條 兒童入托、入學時，托幼機構(gòu)、學校應當查驗預防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應當向所在地的縣級疾病預防控制機構(gòu)或者兒童居住地承擔預防接種工作的接種單位報告，并配合疾病預防控制機構(gòu)或者接種單位督促其監(jiān)護人在兒童入托、入學后及時到接種單位補種。,11,《疫苗流通和預防接種

8、管理條例》,法律責任 第六十七條 兒童入托、入學時，托幼機構(gòu)、學校未依照規(guī)定查驗預防接種證，或者發(fā)現(xiàn)未依照規(guī)定受種的兒童后未向疾病預防控制機構(gòu)或者接種單位報告的，由縣級以上地方人民政府教育主管部門責令改正，給予警告；拒不改正的，對主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。,12,什么是計劃免疫？,定義：有計劃地對兒童進行預防接種。目的：最少的接種次數(shù)，最好的效果。方法：科學的程序和接種途徑、聯(lián)

9、合用藥。,13,江蘇省兒童計劃免疫程序（2008）,14,孩子在接種前、后要注意什么?,孩子在打預防針前，要給孩子洗一次澡,換件干凈衣裳，向醫(yī)生說清孩子健康狀況，經(jīng)醫(yī)生檢查認為沒有接種“禁忌癥”方可接種。孩子打好預防針后，要在接種點休息室觀察30分鐘，沒有異常后再回家。我們稱留觀。孩子回家后3天內(nèi)要避免劇烈活動，不要吃辣椒等剌激性食物，暫時不要洗澡。有時小孩會發(fā)生“接種反應”，如輕微發(fā)熱，精神不振，不想吃東西，哭鬧等，一般都不嚴重，

10、只要好好照料，多喂些開水，一般在1～2天就會好的。如反應加重或發(fā)高燒，應立即請醫(yī)生診治給予對癥治療，并向接種單位和疾控中心報告。,15,所有孩子都能打預防針嗎？,不是。 有的孩子要打預防針時生病或者有過敏體質(zhì)等情況就需要推遲，有的疫苗永遠都不能打。,16,預防接種禁忌癥,,1．接種部位有皮膚病。2．免疫缺陷或進行免疫抑制劑治療不能接種活疫苗。3．患急性傳染病或傳染病愈未滿15天。4．患嚴重心臟病、腎臟病、肝臟病、結(jié)核

11、病。5．腦發(fā)育不全、癔病、癲癇。6．患蕁麻疹、哮喘、接種疫苗后有過敏史。7．嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病或貧血。8．腹瀉一天超過4次者，不宜服用小兒麻痹糖丸。9．注射過多價的免疫球蛋白6周內(nèi)不接種麻疹疫苗。10．感冒、發(fā)熱等一般性疾病、早產(chǎn)兒、體重<2.5kg等視情況可暫緩接種。,17,發(fā)生預防接種反應的處理,局部反應：注射部位的皮膚發(fā)生局限性紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。在接種疫苗后24小時左右，一般持續(xù) 2、3天后即可逐步減輕至消

12、失。一般不需要處理。全身反應：在接種后12～24小時左右孩子出現(xiàn)中、低度的發(fā)熱，少部分孩子可有一過性的高熱。同時可伴有頭痛、惡心、嘔吐、腹部不適和腹瀉等異常情況。小嬰兒則可表現(xiàn)為精神萎靡、哭鬧不安、拒奶等情況。一般不需要特殊處理，主要是多喝水，但如癥狀嚴重應到醫(yī)院就診，對癥治療，并向接種單位和疾控中心報告。,18,二、常見疾病護理,嬰幼兒有哪些常見疾?。?呼吸道感染（發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、出疹等） 消化道

13、疾?。ǜ雇?、腹瀉等） 營養(yǎng)性疾?。I養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩） 先天性疾病 其它疾病,19,患病早發(fā)現(xiàn),嬰幼兒患病的特點（討論）。 嬰幼兒不會講話或者對病痛表達不清，患病或感到不適時主要表現(xiàn)是哭鬧。需要細心觀察，盡早發(fā)現(xiàn)孩子的異常，給予及時治療。,20,早發(fā)現(xiàn)的關鍵在于細致的觀察,發(fā)現(xiàn)孩子哭鬧，是不是饑餓、大小便？全身檢查：按頭→頸→軀干→四肢順序，稍用力撫摸一遍，再查后

14、背、腋下、大腿根部。如孩子哭鬧加劇或拒按等，基本就可以發(fā)現(xiàn)病痛部位。日常生活表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)異常。聽、看、講、動。精神狀態(tài)反映病情的輕重。,21,正確使用體溫計,操作演示。要安靜時測量，運動、吃飯、喝水半小時測量比較準確。什么是發(fā)熱？ 口溫>37.3℃、肛溫>37.6℃、腋溫>36.8℃、一晝夜體溫波動>1 ℃。 低熱38.5℃ 環(huán)境溫度高、衣服穿的多，腋溫偏高。一般

15、情況37.5 ℃以下可認為正常。,22,就醫(yī)的注意事項,常見病要就近疑難病找專家講述病情要準過去病歷要帶腹瀉大便要留藥物過敏必說,23,孩子發(fā)高熱時的護理,空氣流動不要捂體溫過高物理降 溫水擦：面部 → 軀干→ 四肢 冰袋敷：置于頸部或額部,24,如何給患兒喂藥？,按醫(yī)囑定時定量態(tài)度和藹兒不拒方法多樣不能灌,25,患兒的飲食,不吃不要勉強想吃啥就給啥病后加強營養(yǎng),26,為您支招1

16、 小兒腹瀉 按摩有效,小兒腹瀉不是很重而小兒吃藥又非常困難，可以給孩子按摩，通過調(diào)整、改善、增強胃腸道的消化吸收功能，使腹瀉停止。方法如下：讓患兒仰臥，用一手掌面沿逆時針方向揉摩腹部，約15分鐘。同上姿勢，用中指按揉臍周?；純喝「┡P位，由上而下推脊柱及脊柱兩側(cè)肌肉隆起處，以發(fā)熱為好。同上姿勢，用食指按揉尾骨端50次，再由上而下直推30次。,27,復習：營養(yǎng)素的種類和作用,種類：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、微量元素、維生素

17、、水七大類。作用：生長發(fā)育所必需，各種營養(yǎng)素一個都不能少。人體每天攝入大量的食物，都是為了獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。人體不斷從外界攝取食物，經(jīng)過消化、吸收、代謝和利用食物中身體需要的物質(zhì)（養(yǎng)分或養(yǎng)料）以維持生命活動的全過程。任何食物所含的營養(yǎng)成分都是不全面的，無法滿足機體需要，不同的食物含有各種不同成分的營養(yǎng)素，所以要“平衡膳食” 。,28,營養(yǎng)性疾病,過少----營養(yǎng)不良、營養(yǎng)缺乏過多----肥胖、中毒,29,營養(yǎng)不良,原因：攝入不足

18、、吸收不良、利用減少、損耗增加、需要增加。 嬰幼兒主要是因為進食量少或喂養(yǎng)不當所致，蛋白質(zhì)和其它營養(yǎng)素攝入不足。,30,營養(yǎng)不良的十大表現(xiàn),瘦?。荷砀摺Ⅲw重、胸圍低于同齡兒頭大：比例不協(xié)調(diào)，大頭面黃：面色發(fā)黃、貧血貌皮亮：嚴重營養(yǎng)不良，因水腫皮膚發(fā)亮發(fā)枯：毛發(fā)稀疏、干枯無光澤厭食：不吃飯、惡心、嘔吐拉?。捍蟊悴徽?、腹瀉、有時便秘煩躁：情緒不穩(wěn)定、哭鬧煩躁發(fā)呆：對周圍事物不感興趣、對哄逗無反應多病

19、：抵抗力差，容易生病,31,營養(yǎng)不良防治,合理膳食：重點補充是蛋白質(zhì)輔食多樣：五個搭配色香味全：食欲好培養(yǎng)習慣：睡眠、飲食、排便、衛(wèi)生,32,為您支招2 怎樣觀察小兒的營養(yǎng)狀況？,一看體格發(fā)育：孩子一天生活得愉快, 吃得香,睡得沉,醒后精神好,活潑,不磨人等。二看孩子外貌：面色紅潤,頭發(fā)密黑有光澤,皮膚細膩不粗糙,口唇﹑眼瞼和指甲呈淡紅色。三測皮下脂肪：用拇指和食指將小兒腹部的皮膚捏成一個皺褶,量量皮下脂肪厚度,一般應小于1厘

20、米,再摸摸小兒身上的肌肉,肌肉堅實。如能達到上述要求,就屬于營養(yǎng)正常﹑發(fā)育良好。,33,為您支招3 讓孩子長高的四大要素,不能挑食：嬰幼兒時期是人的長高一個高峰期，要給孩子多吃些富含各類營養(yǎng)的食物。保證充足睡眠：生長激素出現(xiàn)分泌高峰是在晚十點以后，所以一定要在晚上十點以前就寢。多選有利于長個的運動：孩子的活動應當選擇輕松活潑、自由伸展和開放性的項目，比如游泳、舞蹈、羽毛球、乒乓球、單杠等。而那些負重、收縮或壓縮性的運動，比如舉重

21、、舉啞鈴、拉力器、摔跤、長距離跑步等，對身高增長是不利的。保持愉快的心情：生長激素在情緒低落的時候分泌較少。如果您的孩子經(jīng)常處于受到批評、責備，父母爭吵的環(huán)境中，心情壓抑、情緒低落，那會嚴重影響孩子長個。,34,幾點提示,1.母乳是母親給嬰兒最好的食品 2.孩子補充營養(yǎng)愈自然愈好 3.嬰兒發(fā)熱吃雞蛋不利于健康4.嬰兒常聽音樂有害 5.未滿三歲幼兒不宜吃巧克力 6.孩子喝骨頭湯能補鈣沒有科學依據(jù)7.孩子打呼嚕別輕視 8.絕

22、大部分感冒不該用抗生素,35,測試1 甜的果汁會引起孩子食欲不振,對。 幼兒會不斷想吃零食，不應該對孩子的請求有求必應。不過，要注意如果是長輩帶孩子，往往對孩子的請求無法拒絕，甚至有些爺爺奶奶還會主動用甜食來討好孫輩。零食的量過多，或次數(shù)過多，或是喝較甜的巧克力汁或果汁，都容易導致孩子食欲不振。,36,測試2 幼兒進食時，母親應陪在身邊,錯。 幼兒進食時，母親不必一直陪在身邊。在進餐剛開始時，如果幼兒自己吃的欲望

23、強烈，家長可以讓孩子自由進食，等他有點疲乏，厭煩自己吃時，母親再及時助他一臂之力，讓他快點吃完。必須注意的是，家長不要因為孩子不肯合作而在餐桌上嘮叨、斥責孩子，讓孩子產(chǎn)生負面情緒，最終形成消極的條件反射，一到吃飯時就不開心，食欲大減。,37,測試3 孩子不肯吃飯時可用強制手段,錯。 食欲不是強制就可以產(chǎn)生的。有些神經(jīng)質(zhì)的幼兒若強制他進食，他會全部又吐出來。說道理給孩子聽也不是個好辦法，孩子小，不會明白這些道理的。進食應當愉快

24、。若孩子長期食欲不振又找不出教養(yǎng)方式上的原因，可以找醫(yī)生看看。不要自己硬逼孩子。,38,測試4 睡眠不足會降低孩子的食欲,對。 睡眠不足、發(fā)燒等身體疾病都會導致孩子食欲不振。,39,測試5 孩子常以不好好吃飯引起大人關注,對。 有的孩子會有意或無意地通過不配合進食而引起家長的關心和照顧。家長一方面應該檢討自己平時是否給予孩子足夠的關注，另一方面也不必在進食時過分關注孩子，以免使孩子養(yǎng)成通過不好好吃飯來滿足自己

25、被關注需求的習慣。一定要記住，孩子餓了自然會想到吃，這是本能。,40,維生素是什么？,定義：維生素(vitamin)是機體維持正常功能所必需，但在體內(nèi)不能合成，或合成量很少，必須由食物供給的一類小分子有機化合物。 作用：維生素不能供給機體熱能，也不能作為構(gòu)成機體組織的物質(zhì)，其主要功能是通過作為輔酶的成分調(diào)節(jié)機體代謝。需要量很少，但對維持健康十分重要。長期缺乏任何一種維生素都會導致相應的疾?。ňS生素缺乏癥）。,41,維生素分類,水溶性維

26、生素：維生素B族（B1、B2、泛酸、維生素PP、B6、生物素、葉酸，B12）和維生素C脂溶性維生素：維生素A、D、E、K,42,維生素缺乏的原因,進食量不足：偏食，膳食調(diào)配不合理，攝入減少吸收障礙：胃腸、肝膽疾病，利用減少需要量增加：生長發(fā)育期兒童，妊娠期、哺乳期婦女服用某些藥物：正常腸道內(nèi)細菌可合成vitK、 vitB6、vitPP、生物素、泛酸、葉酸，長期服用抗生素，可抑制細菌合成抗生素生物體的特異缺陷：缺乏內(nèi)源性因子影響

27、vitB12的吸收，慢性肝腎病影響vitD不被羥化為活性vitD，導致vitD缺乏,43,脂溶性維生素的共同特點,包含A、D、E、K四種不溶于水具有親脂性，在食物中與脂類共同存在，伴隨脂類的吸收而被吸收，當脂類吸收不良時，脂溶性維生素的吸收也減少，甚至引起缺乏病吸收后的脂溶性維生素在血液中與脂蛋白及某些特殊的結(jié)合蛋白特異的結(jié)合而運輸，也可在體內(nèi)特別是肝臟內(nèi)儲存。因此，服用過多易出現(xiàn)中毒癥狀,44,水溶性維生素的共同特點,包含B族維

28、生素和維生素C易溶于水，故易隨尿液排出 體內(nèi)不易儲存，必須經(jīng)常從食物中攝取,45,維生素B1（硫胺素）缺乏,表現(xiàn)：腳氣病。食欲差、惡心、嘔吐、腹脹、興奮、心跳快、呼吸急、疲乏、沮喪、淡漠、憂郁、肌肉痛、浮腫、心臟病等。原因：攝入不足、糧食過度加工浸泡、胃腸吸收障礙等。防治：粗糧、蛋、肉、魚、豆類和新鮮蔬菜。,46,維生素B2（核黃素）缺乏,表現(xiàn)：口角炎、唇炎、舌炎、陰囊炎、眼炎。原因：攝入不足、需求增加、飲食習慣突然改變、烹調(diào)

29、加工方法不當、胃腸吸收障礙等。防治：奶類、蛋、肉、魚、豆類和綠色蔬菜。,47,葉酸（B9）缺乏,表現(xiàn)：巨幼紅細胞性貧血。原因：偏食、挑食、拒食新鮮蔬菜水果，長期服用抗生素，長期腹瀉等。防治：綠葉蔬菜、水果、谷類、蛋黃、動物內(nèi)臟。,48,維生素C缺乏,表現(xiàn)：虛弱、無力、煩躁、容易出血、骨痛、傷口不易愈合、易出現(xiàn)繼發(fā)感染等。嚴重缺乏可引起壞血病。原因：長期不吃新鮮蔬菜、水果，持續(xù)發(fā)熱及胃腸疾病等。防治：新鮮蔬菜、水果。,49,維生

30、素A缺乏,表現(xiàn)：干眼癥、夜盲、角膜潰瘍、皮膚干燥、毛發(fā)枯干、生長發(fā)育遲緩等。原因：攝入不足、生長發(fā)育快等。防治：動物性食品、橙色和深綠色水果蔬菜。,50,維生素E缺乏,表現(xiàn)：小兒貧血。成人不育和動脈粥樣硬化、癌癥、白內(nèi)障等老年退行性疾病。原因：人工喂養(yǎng)、生長發(fā)育過快等。防治：奶、蛋、肉、谷物、干果等。,51,維生素K缺乏,表現(xiàn)：低凝血酶原血癥導致凝血功能障礙，容易出血。原因：母親孕期維生素K攝入量不足或藥物對維生素K的拮抗，不

31、及時添加輔食、慢性腹瀉、肝臟疾病。防治：及時添加多樣化輔食。,52,維生素D缺乏（缺鈣）,表現(xiàn)：佝僂病（軟骨?。?。煩躁、哭鬧、夜驚，囟門大、邊緣軟，出牙晚、不整齊，雞胸、羅圈腿，說話晚、吐詞不清。原因：曬太陽少，奶、蛋、肉吃得少，生長發(fā)育快，長期腹瀉等。防治：多曬太陽，多吃奶、蛋、肉，魚肝油、保健鈣。,53,碘缺乏,表現(xiàn)：最主要的危害是影響大腦發(fā)育，導致兒童智力和體格發(fā)育障礙，表現(xiàn)為身材矮小、智力低下。還可有甲狀腺腫大、克汀病、聾

32、、啞、癱等。原因：母親和嬰兒含碘食物攝入少。防治：海產(chǎn)品、碘鹽。,54,鐵缺乏,表現(xiàn)：①貧血。②酶活力降低導致代謝紊亂，影響多臟器功能，有上皮組織損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、脾腫大等。原因：生長快、補充少。6個月到2歲易患。成年人慢性失血是最常見的原因。防治：及時添加輔食，動物內(nèi)臟、瘦肉、蛋等含鐵豐富，酸性食物有利鐵的吸收。必要時用鐵劑藥物。,55,鋅缺乏,表現(xiàn)：食欲差、易感染、皮疹、潰瘍、異食癖、頑固性腹瀉、生長發(fā)育慢、精神障礙、性成

33、熟障礙等。鋅參與體內(nèi)100多種酶的形成，缺鋅可影響核酸和蛋白質(zhì)的合成及其它生理功能。原因：攝入少、丟失多。防治：肉、蛋、奶等動物性食物含鋅豐富，必要時用鋅劑藥物。,56,補充維生素的誤區(qū)1,生病時才需要補充維生素 維生素用于治療疾病時，可被看作是一種藥，因為維生素缺乏病的治療非它莫屬。理論上講，只要做到膳食平衡，人們就能得到一天所需要的維生素，無需額外補充。但在實際生活中，由于受食物供應、食品加工、烹調(diào)方法、飲食習慣等因素

34、的影響，難以做到膳食平衡，從而或多或少地引起某些維生素的不足。說明在實際生活中，人們?nèi)孕柩a充少量的多種維生素。,57,補充維生素的誤區(qū)2,維生素多多益善 脂溶性維生素如維生素A、維生素D等攝入過多時，不能由尿直接排出體外，易在體內(nèi)大量蓄積，引起中毒。 水溶性維生素，多吃后雖可從尿中排出，毒性較小，但大量服用仍可損傷人體器官，如大劑量服用維生素C，可能刺激胃黏膜引起出血。 長期過量服用維生素，可使機體對

35、食物中維生素的吸收率下降，一旦停服，會導致維生素缺乏的癥狀。,58,補充維生素的誤區(qū)3,孩子補充維生素會性早熟 目前，沒有發(fā)現(xiàn)哪一種維生素可引起性早熟。對于性早熟的兒童，應查一查其他原因，如是否服用了成人滋補品等。,59,補充維生素的誤區(qū)4,維生素包治百病 維生素種類較多，功能各異，不僅對治療維生素缺乏病有特效，而且對其他一些疾病也有輔助治療作用。有些人卻夸大了維生素的作用，不管生何種病，都把維生素當作萬能品，這

36、也是對維生素的一種錯誤認識。如果機體不缺乏維生素，無論患何種病，服用維生素都是一種浪費，甚至會加重病情。,60,補充維生素的誤區(qū)5,維生素會導致胃腸道不適 個別人服用維生素后，會產(chǎn)生胃腸道不適感，于是不敢服用。其實，這可能與維生素的服用方法不當有關。除維生素C外，其他維生素一般不會引起胃腸道不適反應。因為維生素C的水溶液呈酸性，對胃黏膜有刺激作用，空腹服用時可以引起胃部疼痛或不適，尤其是胃潰瘍患者較為敏感，但若飯后服用或

37、減少用量，就可以避免這種不適癥狀。,61,三、保健護理,主要是五官的保健與護理,62,眼的保健,不能長時間盯著一樣東西看，2歲以內(nèi)的嬰幼兒不看電視。發(fā)現(xiàn)孩子眼睛有異常癥狀時，應及時就醫(yī)，切忌濫用眼藥水。嬰幼兒要有專用的毛巾和臉盆，宜用流水洗臉。孩子有故意“對眼”的行為要立即阻止。不接觸銳利玩具，防止外傷。孩子2歲后要開始學習做視力保健操。,63,鼻的保健,要多進食果蔬，以防鼻出血。不能讓幼兒得到可以塞入鼻孔的小東西，避免異物

38、嵌入鼻內(nèi)。切勿挖小兒鼻孔，以防感染。幼兒學步易跌傷鼻子，要及時治療。,64,耳的保健,氣候變化時節(jié)預防感冒。慎用慶大霉素等耳毒性抗生素。小兒睡覺側(cè)臥時，要當心不使耳廓扭卷受壓。洗澡時不要讓水流入耳內(nèi)。不要給嬰幼兒挖耳垢，耳垢過多時應去醫(yī)院取。,65,喉的保健,多吸新鮮空氣，防止發(fā)燒，以預防咽炎、扁桃腺炎。嬰幼兒的發(fā)音器官嬌嫩，保護不好極易患病。不要引誘孩子狂呼亂叫，對孩子任性哭鬧要及時制止，以免因聲帶充血腫脹、發(fā)炎，導致

39、聲帶肥厚等。,66,口腔的保健,防止嬰幼兒摔倒跌傷口唇或牙齒。讓嬰幼兒經(jīng)常咀嚼食物。睡覺時張口呼吸，易引起上唇翹起、牙齒排列不齊、嚙合不正等特殊面容，出現(xiàn)這種情況應及時就醫(yī)。幼兒牙齒長齊時，就應教育孩子養(yǎng)成良好的刷牙習慣，以預防蛀牙。,67,四、預防鉛中毒,認識鉛鉛是人類最早使用的金屬之一，公元前3000年，人類已會從礦石中熔煉鉛。鉛主要用于制造鉛蓄電池、鑄字、做焊錫、制造放射性輻射、X射線的防護設備、建筑材料、用作槍彈和炮彈

40、，等等。鉛不是人體必需元素，鉛及其化合物可在人體內(nèi)積累，對人體有較大毒性，主要損害神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、血管和消化系統(tǒng)。,68,鉛中毒的臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)：發(fā)育遲緩、食欲不振、失眠多動、行走不便、便秘、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、貧血；小孩鉛中毒，有注意力不集中、智力低下、理解力降低、脾氣暴躁、聽覺障礙、多動癥等現(xiàn)象。嚴重者可有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。 最大危害：影響大腦、損傷神經(jīng)。 鉛中毒是一個慢性發(fā)展的過程，初期可能沒什么癥狀，

41、形成高鉛血癥。但隨著鉛在體內(nèi)逐漸積累，上述表現(xiàn)逐步出現(xiàn)，不斷加重。我國兒童有25～40％血鉛含量超標。,69,鉛中毒的原因,環(huán)境污染：汽車尾氣、蓄電池制造、金屬冶煉、機械制造、印刷、造船及煤炭等工業(yè)污染等。食物中的鉛：劣質(zhì)飲料、劣質(zhì)食品，傳統(tǒng)加工爆米花，松花蛋、水果皮等食品污染。學習用品和玩具污染：低劣的玩具、彩畫筆、家庭裝修用劣質(zhì)油漆、報紙書本上的印刷油墨等。含鉛化妝品、塑料袋鉛污染。,70,為什么兒童容易發(fā)生鉛中毒？,兒童鉛

42、中毒機會超過成年人30倍。主要原因是兒童正處在生長發(fā)育階段，許多器官尚不成熟，解毒功能不完善，對于鉛的易感性較成年人高。兒童鉛代謝特點： 一是吸收多。①喜歡將手和玩具等放在口中吸吮。②每公斤體重攝入的食物較成年人明顯為多。③鉛在空氣中分布的特點是離地面越近濃度越高，兒童身材矮，每天從空氣中吸入的鉛量較成年人大５～６倍。二是排泄少。兒童攝入體內(nèi)的鉛僅有2／３ 排出體外，而成年人則９９％排出體外。三是骨骼中的鉛流動性大。兒童體內(nèi)的鉛僅

43、有７５％貯存在骨骼中，而且這些鉛還容易向血液和軟組織中移動，而成年人體內(nèi)的鉛９０％貯存在骨骼中。,71,兒童鉛中毒的防治,國家高度重視兒童鉛中毒防治工作，2006年2月9日，衛(wèi)生部關于印發(fā)《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》的通知(婦社發(fā)〔2006〕51號),72,兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南,兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預防的。通過環(huán)境干預、開展健康教育、有重點的篩查和監(jiān)測，達到預防和早發(fā)

44、現(xiàn)、早干預的目的。 兒童的不良衛(wèi)生習慣和不當行為可使鉛進入體內(nèi)。通過對家長和兒童的指導，切斷鉛自環(huán)境進入兒童體內(nèi)的通道。,73,預防兒童鉛中毒9條行為指導,1、教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習慣，特別是飯前洗手十分重要。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時沾污雙手，很容易隨進食或通過習慣性的手－口動作進入體內(nèi)，長久如此會造成鉛負荷的增高。 2、注意兒童個人衛(wèi)生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。 3、經(jīng)常清洗兒童的玩具和

45、用品。 4、經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應加罩防塵。,74,預防兒童鉛中毒9條行為指導,5、不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。 6、直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應在鉛作業(yè)場所（或工間）為孩子哺乳。 7、以煤作為燃料的家庭應多開窗通風。孕婦和兒童盡量避免被動吸煙。 8、選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽

46、劣產(chǎn)品。應避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。 9、不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。,75,預防兒童鉛中毒的營養(yǎng)干預,兒童患營養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強。因此，在日常生活中應確保兒童膳食平衡及各種營養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習慣。兒童應定時進食，避免食用過分油膩的食品。因為空腹和食品過分油膩會增加腸道內(nèi)鉛的吸收。兒童應經(jīng)常食用含

47、鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。,76,診斷與分級,兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進行診斷。高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199μg /L鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200μg/L 并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒 輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249μg/L 中度鉛中毒：血鉛水平

48、為250～449μg/L 重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450μg/L,77,高鉛血癥及鉛中毒的處理原則,高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導， 營養(yǎng)干預。輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導， 營養(yǎng)干預。中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生 指導，營養(yǎng)干預，驅(qū)鉛治療。,78,五、幼兒重點傳染病防控,傳染病防控的目的,7

49、9,手足口病,手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病，多為學齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。四季均可發(fā)病，4-9月份高發(fā)。20多種病毒可引起本病，以EV71、COA16為主，可反復感染。多數(shù)病人突然起病。潛伏期2-10天，平均3-5天，病程一般7-10天。半數(shù)病人有發(fā)熱，體溫38℃左右。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等。傳播途徑：腸道、呼吸道、生活接觸。治療：無特效藥，主要是對癥。全國報告：2009年115萬、

50、死353，2010年177萬、死905。我市報告：2009年7210例、死亡1例，2010年8136例、無死亡。今年一季度比去年同期上升30%， EV71占52%。,80,手足口病典型圖片,,81,手足口病的防控,每日對玩具、用具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播。（病毒對高溫、干燥、紫外線敏感，酒精消毒無效）加強晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時報告，及時隔離治療。勤洗手、常通風、曬衣被、吃熟食。停課10天：出現(xiàn)重癥或死亡病例、1周內(nèi)

51、同一班級出現(xiàn)2例以上，班級停課。1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例以上或3個班級分別出現(xiàn)2例以上病例時，可建議托幼機構(gòu)停課。,82,流感及甲型H1N1流感,流感是由流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強，起病急驟，伴有呼吸道癥狀及全身癥狀，有時它可引起嚴重的并發(fā)癥，甚至導致死亡。流感傳播快，常發(fā)生爆發(fā)與流行。甲型H1N1流感是2009年初出現(xiàn)的新的流感變種，它整合了豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷。其本質(zhì)就是流感，臨床表現(xiàn)、治療及

52、預防控制措施等與普通甲型流感相似。流感病毒對常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。外環(huán)境2-8小時滅活。傳播途徑：呼吸道、生活接觸。2009年全國報告甲型H1N1流感147337（死652），江蘇6198（死25），南通627，無死亡。2010年全國7123（死147），江蘇486（死6例），南通78，無死亡。流行趨勢估計：普通流感與甲型H1N1型流感交替出現(xiàn)，有局部流行。我市全年以乙型為主，冬春季以甲3為主。春節(jié)前短

53、時間主要是甲型H1N1。,83,1918年流感大流行美國堪薩斯州的應急醫(yī)院,84,1918年流感大流行病員康復中,85,幼兒園流感的防控措施,不與可疑對象接觸。落實晨檢，尤其要加強發(fā)熱、咳嗽等流感樣病例監(jiān)測。無論教師還是幼兒，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，要立即離開幼兒園，迅速報告疾控中心。通風和洗手。呼吸道傳染病預防的最重要原則是通風，經(jīng)常洗手是個人衛(wèi)生的最基本要求。根據(jù)實際情況，落實其它防控措施，如停課、消毒、預防接種等。,86,

54、急性出血性結(jié)膜炎,急性出血性結(jié)膜炎也稱為流行性出血性結(jié)膜炎，俗稱紅眼病。主要由腸道病毒引起，以結(jié)膜高度充血，主要臨床特征為結(jié)膜下出血及角膜上皮點狀剝脫。,87,臨床表現(xiàn),癥狀：起病急劇，雙眼先后或同時患病；有劇烈的異物感、眼紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀；早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為粘液性。體征：眼瞼紅腫，瞼、球結(jié)膜中、高度充血，多伴結(jié)膜下點狀或片狀出血。,88,傳染源,患者是本病的主要傳染源，其眼部分泌物及淚液均含有病毒

55、。發(fā)病后2周內(nèi)傳染性最強。該病潛伏期一般為12-48小時，最短2小時，最長6天。,89,傳播途徑與易感人群,接觸傳染。主要通過接觸被患者眼部分泌物污染的手、物品或水等而發(fā)病，部分患者的咽部或糞便中也存在病毒。人群普遍易感，人人都可能發(fā)病。病后免疫持久性差，病愈后，可以被不同病毒感染而再次發(fā)病，亦可能在間隔數(shù)年后被同一種病毒再次感染而發(fā)病。,90,預防控制,該病沒有特異性的預防措施。關鍵是做好個人預防，普及手衛(wèi)生和愛眼護眼知識，養(yǎng)

56、成勤洗手、不共用毛巾臉盆等個人生活用品的衛(wèi)生習慣。暴發(fā)或流行時，學校和托幼機構(gòu)要強化晨檢制度，一旦發(fā)現(xiàn)病人，應要求病人脫離學習、工作環(huán)境，居家治療休息。,91,六、模擬考題,92,判斷題,1、營養(yǎng)素包括食物和藥物。2、給 1-3歲的嬰兒喂藥，不管嬰兒怎樣啼哭，要保持鎮(zhèn)定，堅持讓嬰兒把藥吃完。 3、葉酸缺乏應多吃綠葉蔬菜 水果 谷類 蛋黃 動物肝臟。4、嬰兒缺乏葉酸，主要表現(xiàn)為口唇干裂、血色素低、眼結(jié)膜發(fā)白等。5、嬰兒慎用耳毒性

57、抗生素，以免引起藥物耳鳴。6、育嬰師學習預防鉛中毒是為了杜絕和治療嬰兒鉛中毒。7、清晨第一次打開水龍頭放出的水含鉛量偏高。,93,判斷題,8、2-3歲可學習做眼保健操。9、1個月接種乙肝疫苗，2個月接種脊灰三混合疫苗。10、試表前，檢查體溫計是否已水銀柱甩至35度以下，5分鐘后取出讀數(shù)。11、血鉛中鉛的半衰期約25-30天，骨骼內(nèi)的鉛的生物半衰期約為5年。12、兒童鉛的排泄率66%左右，約1/4的鉛留在體內(nèi)。13、營養(yǎng)不良

58、、患嚴重佝僂病或貧血不宜打預防針。14、患腹瀉、每日大便超過4次以上可以服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗。,94,選擇題,1.正常嬰兒腋下體溫為（ ）。A、35度-36度 B、32度-36度C、36度-37度 D、37度-38度2.如果嬰兒的體溫超過39.4度可以采?。?）。A、吃藥 B、多穿衣服C、打針 D、用溫水不間斷地擦身體降溫,95,選擇題,3.新生兒常見疾病包括臍帶發(fā)炎（?。┢つw異常。

59、A、發(fā)燒 B、腹瀉C、鵝口瘡 D、嘔吐4.嬰兒生病期間（ ）是最重要的。A、飲水 B、吃飯C、休息 D、鍛煉,96,選擇題,5.提高嬰兒接種率和免疫水平，可以抑制（　）的流行。 A、佝僂病 B、白血病 C、癲癇病 D、傳染病6.打針后（?。┨靸?nèi)避免劇烈活動。 A、２-４天 B、１-２天C、２-３天

60、 D、１-３天,97,選擇題,7.發(fā)生嬰兒有故意（ ）的行為要立即阻止。A、吃手 B、對眼C、流口水 D、玩舌頭8.維生素種類繁多，基本上可分為（ ）和水溶性兩大類。A、脂溶性 B、蛋白質(zhì)C、脂肪 D、碳水化合物。,98,選擇題,9.（ ）是缺鈣引起的。A、吃紙 B、生長發(fā)育遲緩C、佝僂病和手足抽

61、搐 D、貧血10.（ ）缺乏容易引起口角炎、舌炎、眼痛、怕光、流淚等。A、維生素A B、維生素B1C、維生素B2 D、維生素E。,99,選擇題,11.嬰兒（?。┤狈σ谆級难?。 A、維生素Ｂ1 B、維生素CC、維生素Ｄ D、維生素A12.嬰兒在（?。r比較容易患缺鐵性貧血。A、6個月-３歲 B、２-３歲C、6-12個月 D、6個月-２歲,

62、100,選擇題,13.體重不增或減輕、個子矮小、大小便不好、血色素低等可能是（　）。A、缺乏維生素B2 B、營養(yǎng)不良C、缺鐵性貧血 D、葉酸缺乏14.嘴唇、眼結(jié)膜、指甲發(fā)白、沒精神，出現(xiàn)貧血的癥狀是缺乏（ ）。A、蛋白質(zhì) B、葉酸C、維生素Ｂ1 D、鐵,101,選擇題,15.生長發(fā)育不良原因（ ）。A、經(jīng)濟貧困B、喂養(yǎng)方式不當、營養(yǎng)不均衡C、經(jīng)濟貧困、喂養(yǎng)方式不當

63、、營養(yǎng)不均衡D、以上都不對16.鉛是一種多親和性毒物，主要損害（?。┰煅到y(tǒng)、血管和消化系統(tǒng)A、骨組織 B、大腦C、神經(jīng)系統(tǒng) D、皮膚組織,102,選擇題,17.( )是碘缺乏的結(jié)果。A、血紅細胞減少,產(chǎn)生貧血B、佝僂病和手足抽搐C、甲狀腺功能不足,智力低下,呆傻等D、矮小病 異食癖,食欲減退,傷口愈合差等,103,操作題,為嬰兒預防接種應注意的事項？接種前：要給孩子洗澡,穿干凈

64、衣裳，主動說清孩子健康狀況，經(jīng)醫(yī)生檢查認為沒有接種“禁忌癥”方可接種。如果孩子正在生病一般不能打預防針，如果漏打要在醫(yī)生指導下補種。接種后：在接種點休息觀察，有異常要及時向醫(yī)生反映， 30分鐘后沒有異常再回家。回家后：當天不洗澡，3天內(nèi)不要劇烈活動，不要吃剌激性食物。如有發(fā)熱等接種反應，要精細照料，要防止吐奶窒息，可多喂些開水。如反應加重或發(fā)高燒，應立即請醫(yī)生診治給予對癥治療，并向接種單位和疾控中心報告。,104,操作題,假如一名1

65、8個月的嬰兒發(fā)燒超過39.4度，如何正確處理？在床上鋪一塊塑料布，再一層毛巾被脫去寶寶衣服，讓寶寶躺在上面用海綿或軟毛巾蘸溫水給寶寶擦身，先擦面部、再擦軀干、最后四肢降溫后，擦干皮膚每10分鐘測一次體溫，體溫不降應立即去醫(yī)院就診,105,嬰兒高熱驚厥的家庭急救（高級）,嬰兒高熱驚厥時的家庭急救措施：判斷意識：平躺，掐人中、合谷，拍腳跟。物理降溫：溫水擦。額或頸冷敷，5-8分鐘換一次。防止窒息：松開衣服、將頭偏向一側(cè)，清除