腹腔鏡患者護(hù)理大全

1、XXX,,腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理,什么是腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作，使得許多過(guò)去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個(gè)1厘米的小切口，各插入一個(gè)叫做“trocar”的管道狀工作通道，以后一切操作均通過(guò)這三個(gè)管道進(jìn)

2、行；再用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果。,,適應(yīng)癥、禁忌癥,有癥狀的慢性膽囊炎、單純的膽囊結(jié)石、膽囊息肉等。急性膽囊炎病人不適立即做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，一般需炎癥控制后3個(gè)月方可手術(shù)。急性膽管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血機(jī)制障礙、妊娠以及上腹部做過(guò)大手術(shù)者不能選擇 腹腔鏡膽囊切除術(shù)。,術(shù)前準(zhǔn)備,1.各項(xiàng)檢查　血型，血常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功，乙肝兩對(duì)半，B超，拍胸片，心電圖等。2.皮膚準(zhǔn)備　清

3、潔消毒臍部及會(huì)陰部，尤其是臍部，電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)必須在臍部開一切口，故術(shù)前應(yīng)著重清洗臍部，將臍內(nèi)的污垢洗盡以免引起傷口感染。注意勿太用勁使臍部皮膚破損加重感染的可能。3.胃腸道準(zhǔn)備　術(shù)前2d禁食易產(chǎn)氣的食物，以減少腸脹氣，術(shù)前1d進(jìn)食半流，術(shù)前晚8時(shí)開始禁食，12時(shí)后開始禁水，術(shù)晨禁食、水。（術(shù)前留置胃管，減輕手術(shù)中胃腸脹氣，一般術(shù)后6h可拔除，術(shù)前1d清潔腸道。）,電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn),1、切口小，創(chuàng)傷小：整個(gè)手術(shù)只在腹壁

4、開三個(gè)一公分長(zhǎng)小切口，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。 2、痛苦?。赫麄€(gè)手術(shù)過(guò)程在全麻下進(jìn)行無(wú)任何感覺，術(shù)后不用止痛藥，手術(shù)全過(guò)程僅需40分鐘左右。  3、恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日血壓平穩(wěn)后自己即可下床活動(dòng)，手術(shù)次日即可進(jìn)食。一周后就可從事一般工作和勞動(dòng)。,4、住院時(shí)間短：術(shù)后住院只需三天觀察時(shí)間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間一般4-5天即可。 5、費(fèi)用低。 6、擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥：過(guò)去傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其他臟器

5、病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個(gè)別臟器有嚴(yán)重功能障礙外大多均可手術(shù)。 7、手術(shù)安全可靠沒有后遺癥。,術(shù)后護(hù)理,1.體位 術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化麻醉未清醒給予低流量氧氣吸入。 2.腹部體征的觀察 觀察有無(wú)腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。對(duì)放置腹腔引流的患者，應(yīng)固定好引流管，觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，以及引流管是否通暢，切口處皮膚有無(wú)紅腫，是否有滲出液。

6、3.嘔吐的觀察 嘔吐是術(shù)后常見的癥狀之一，這主要是由于二氧化碳對(duì)胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對(duì)于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員要及時(shí)觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助嘔吐患者及時(shí)清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎。,術(shù)后護(hù)理,4.飲食 患者在麻醉清醒后術(shù)后第1天可進(jìn)流食，應(yīng)注意規(guī)律進(jìn)食，確保定時(shí)定量，少食多餐，勿暴飲暴食，，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高

7、蛋白、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物。5.活動(dòng) 術(shù)后12h后，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做輕微的活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。避免劇烈活動(dòng)或搬動(dòng)重物，以免損傷刀口部位的肌肉。6.心理護(hù)理 術(shù)后可通過(guò)與他人聊天、看書、聽音樂(lè)等。,術(shù)后護(hù)理,7. 引流管護(hù)理 感染較重的手術(shù)及手術(shù)創(chuàng)面大,有污血的患者術(shù)后多放置腹腔引流管,患者術(shù)后返回病房要及時(shí)妥善固定引流管,防止各類引流管的扭曲、受壓、堵塞,

8、要保持引流管的通暢,順向擠壓引流管,避免被血凝塊阻塞,同時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、量及引流的速度,膽漏的發(fā)生等如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,如無(wú)異常,2~3 d可拔除引流管。,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,一、造成氣腹的并發(fā)癥①皮下氣腫②張力性氣胸③慢性心率失常④氣體栓塞⑤高碳酸血癥,皮下氣腫,此為腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)需CO2建立人工氣腹， CO2易殘留于人體疏松組織，多發(fā)于胸腹部，陰囊等。局部表現(xiàn)為皮下捫及捻發(fā)音，患者有肩背酸痛、胸

9、腹脹痛等不適?？蛇m當(dāng)給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，一般不需特殊處理可自行緩解。,張力性氣胸,一般腹膜后入路可發(fā)生氣胸，與術(shù)中損傷膈肌或穿刺時(shí)損傷腹膜反折有關(guān)，氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、氣短、咳嗽，一般通過(guò)穿刺抽氣或胸腔閉式引流，氣胸可完全吸收，使癥狀得到緩解、消失。,慢性心率失常,一般為竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。常由于腹部膨脹和CO2刺激腹膜引起迷走神經(jīng)反射所致，術(shù)前給予阿托品可預(yù)防此癥。,氣體栓塞,是腹腔鏡死亡原因之一，危險(xiǎn)性很大。氣

10、栓可使靜脈血回流至右心房受阻，造成頭頸部青紫或在心包區(qū)聽到“水車輪樣”雜音，依次可作出診斷。一經(jīng)診斷，應(yīng)立即置患者頭低左側(cè)臥位，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇，中心靜脈插管，吸出右心室內(nèi)氣體，高壓氧艙治療等。,高碳酸血癥,是由于CO2氣腹后對(duì)循環(huán)呼吸等系統(tǒng)有一定影響。術(shù)后保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)疲乏、煩躁、呼吸淺慢等癥狀，低流量吸氧，視情況，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽等。,二、操作引起的并發(fā)癥①血管損傷②周圍臟器損傷③腸管燒灼

11、傷④疝⑤泌尿系損傷⑥神經(jīng)損傷,血管損傷,最常見的是腹主動(dòng)脈和腔靜脈的損傷。尤其是兒童和瘦弱的患者腹主動(dòng)脈離腔壁很近，損傷的可能性很大。,周圍臟器損傷,最常見的是損傷胃腸道、肝、胰腺等。胃腸道損傷發(fā)生率為1.0%~2.7%，可以有穿孔，出血等，故術(shù)后若出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣或腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥的可能。術(shù)前8小時(shí)禁水，留置胃管可預(yù)防胃刺傷。,腸管燒灼傷,為腹腔鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，大多數(shù)腸管燒灼傷在術(shù)中很難發(fā)現(xiàn)，一般在術(shù)后

12、3~7d后伴有腹痛、惡心、低熱和白細(xì)胞增多。腹部X線平片可顯示腸梗阻。術(shù)后抗生素治療8~10d。,疝,常發(fā)生在插入部位，因此，切口應(yīng)盡可能≤5mm。,泌尿系損傷,主要是輸尿管損傷，其發(fā)生率約為0.2%，亦可損傷腎臟和膀胱等。,神經(jīng)損傷,主要為臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)的損傷，多為術(shù)中體位引起。,三、腹腔鏡術(shù)后一般并發(fā)癥①感染②深靜脈血栓形成③術(shù)后腹部或肩部疼痛④術(shù)后出血,感染,一般不常見，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素，術(shù)后對(duì)穿刺部位充分止

13、血，沖洗干凈可預(yù)防感染。最常見的感染是在穿刺部位縫線處形成小膿腫，無(wú)需特殊處理。,深靜脈血栓形成,術(shù)后多活動(dòng)下肢，盡早下床走動(dòng)可預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生。,術(shù)后腹部或肩部疼痛,肩部疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經(jīng)所引起。肩部酸痛一般較輕微，無(wú)需特殊治療，3 d～5 d能自行消失。,術(shù)后出血,術(shù)后若患者血紅蛋白持續(xù)下降，提示可能有活動(dòng)性出血。術(shù)后應(yīng)用腹帶加壓包扎，密切觀察患者穿刺孔

14、敷料滲出情況、生命體征變化及腹膜后引流管情況，若切口滲出多，引流液量多，顏色鮮紅，血壓較低，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師配合處理。,腹腔引流管的護(hù)理,①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無(wú)引流液外漏,皮膚有無(wú)紅腫，破損。②觀察記錄引流液的量、色、質(zhì)、氣味，手術(shù)前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時(shí)大于50ML，持續(xù)3小時(shí)且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應(yīng)立即告訴醫(yī)

15、生。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查引流管有無(wú)堵塞或脫落。,腹腔引流管的護(hù)理,③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。④注意傾聽病人的主訴，評(píng)估疼痛原因和性質(zhì)，引流口疼痛是引流管過(guò)緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)懷疑膿腔或臟器破裂，即使報(bào)告醫(yī)生。,腹腔引流管的護(hù)理,⑤.一般情況下,引流管在引

16、流停止后24小時(shí)拔除,通常是在術(shù)后2-3天可拔除腹腔引流管。,T管引流的護(hù)理,T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時(shí)不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過(guò)低以免膽汁流失過(guò)度。如T管堵塞，術(shù)后5-7天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。②注意無(wú)菌技術(shù)操作，每日更換引流袋，更換時(shí)，接頭處以0.5%碘伏擦拭。,T管引流的護(hù)理,③觀察記錄膽

17、汁的量、色、質(zhì)及有無(wú)沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)，術(shù)后初期,由于膽道炎癥、水腫、膽汁分泌功能低下,每天引流量維持在150-200ml左右,隨著炎癥的消退,膽汁分泌功能逐漸恢復(fù),引流量也隨之增加,可達(dá)300-600ml,至膽道下端梗阻消失時(shí),膽汁流入腸道部分增多，而排出體外部分減少。,T管引流的護(hù)理,若引流量仍然較多,說(shuō)明膽道遠(yuǎn)端仍有梗阻,長(zhǎng)時(shí)間大量喪失膽汁,特別是老年、健康狀態(tài)較差的病員,可致食欲不振,全身無(wú)力或出現(xiàn)低

18、血糖,及其它酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂。若膽汁突然減少或無(wú)膽汁引出時(shí),應(yīng)疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經(jīng)“T”管逆行沖洗,沖洗時(shí)避免暴力抽吸及立即行“T”造影 。,T管引流的護(hù)理,如果由“T”型管引出新鮮血液較多,大多數(shù)是由于“T”型管壓迫膽總管壁,使血管破裂所致,可按醫(yī)囑給予止血藥,用加有腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道。并嚴(yán)密觀察,注意血壓、脈搏等變化。術(shù)后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，

19、清亮，顯黃色。若呈褐色，混濁，則可能有出血，感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。,T管引流的護(hù)理,術(shù)后10-14天，患者無(wú)腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時(shí)，觀察有無(wú)飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時(shí)會(huì)自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管