指端缺損修復常用方法比較

1、指端缺損修復常用方法比較指端缺損修復常用方法比較史洪成史洪成（綜述）（綜述）【摘要】指端缺損作為手外科急診損傷中一種常見損傷其正確的修復方法對于恢復手功能和外觀至關重要，本文針對歸納了依指端損傷分類不同的修復治療常用手術方法，比較?！娟P鍵詞】指端損傷分類；治療方法；比較手部指端是人類最精細的部分，也最容易損傷。指端缺損損傷修復一直受到手外科的重視。指端缺損【5】就是在手部創(chuàng)傷時手指間關節(jié)以遠可涉及指腹甲床指骨的損傷造成的缺損。處理此類外

2、傷首要是解決皮膚的覆蓋問題，并考慮盡可能多的保留傷手的外觀及功能。手外科急診中指端缺損病例占較大一部分，處理此類創(chuàng)傷方法選擇性較多，無特異性指定方法。筆者僅針對手外科急診常用指端缺損修復方法歸納報告如下:1指端的界定和缺損的分類廣義的指端是指尖至遠側指間關節(jié)間組織的總稱，但臨床上一般把指端界定為伸屈肌腱止點以遠部位。此部位結構精細，有指甲及末節(jié)指骨的端干部，指腹有靈敏的神經(jīng)感受器與個人遺傳標記的螺旋指紋。指端缺損可分為指腹缺損，手指側方

3、缺損，末節(jié)橫斷缺損及指背缺損，可伴有指骨與指甲部分喪失，肌腱與骨斷端暴露。根據(jù)指背甲根，甲弧，甲緣及遠節(jié)指關節(jié)位置。本文依據(jù)Allen分類分型[1]的目的在于選擇修復方法，指導治療。局部推進皮瓣:包括掌側VY推進皮瓣或雙側VY推進皮瓣向指端推移覆蓋創(chuàng)面[8]掌側VY皮瓣最常用尤其適于保留有較多掌側組織的橫行或背側斜損傷的[9]。還有鄰指皮瓣修復術【2】、指側方指動脈逆行島狀皮瓣。VY皮瓣推移術：指創(chuàng)面?zhèn)确较蛑父怪悬c“會師”形成V形皮瓣，

4、切開V形皮瓣的皮膚，保留皮下供應該皮瓣的血管神經(jīng)束，其他纖維隔及軟組織均應在指骨掌面切斷以利皮瓣向遠側推移。松開止血帶察皮瓣血運，若血供好，則將V形皮瓣底邊與殘端背側甲緣或皮緣縫合，皮瓣側緣與殘端縫合，掌側供區(qū)直接縫合，最終殘端縫合成Y形。優(yōu)點：簡單易行皮膚質(zhì)地外形感覺較好，對缺損小于2cm的病例均可滿意覆蓋。缺點偶可引起皮瓣壞死、線狀瘢痕或不同程度的關節(jié)屈曲攣縮，爪形指畸形等?，F(xiàn)在經(jīng)過改良的VY皮瓣【9】是帶有一側神經(jīng)血管束的可以解決

5、大部分稍大于2cm損傷的需要，不需二次手術不需植皮。鄰指皮瓣修復術：傷指腹軟組織缺損先行清創(chuàng)術，于鄰指背側設計傷指側為蒂的矩形皮瓣，切取皮瓣不損傷腱膜，于同側前臂掌側切取游離皮片修剪后與受區(qū)蒂部縫合，然后縫合供皮區(qū)的游離皮片和受皮區(qū)的區(qū)皮瓣，游離皮片上留置長線用壓力敷料打包包扎，：覆蓋面較大能滿足指腹大部分缺損，手術操作簡單，安全可靠。缺點：皮瓣顏色質(zhì)地與受區(qū)有差異，感覺功能恢復差，供區(qū)需植皮、固定和二次手術斷蒂。還有局部的皮瓣還有魚際