閉合性腹部損傷的護理

1、,閉合性腹部損傷的護理,外二科,,CONTENTS,目 錄,,04,分類及臨床表現,嚴重損傷臨床特點及急救處理,概 述,護理措施及健康教育,,概 述,,,,,,腹部閉合性損傷可能僅局限于腹壁，也可同時兼有內在器官損傷。常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致。常見受損內臟依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，損傷發(fā)生率較低,,,,,,嚴重腹部閉合性損傷時，腹部及重要臟器受到嚴重創(chuàng)傷，出

2、現腹腔內大出血和內臟破裂。此時患者易因為肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心博停止。OR 易因為肝、膽、腸破裂→腹膜炎→感染性休克→微循環(huán)障礙→MODS。如不及時有效地進行處理, 可造成嚴重的后果。,概 述,,PART 02,分類及臨床表現,,,,,,,,分類及臨床表現,腹壁損傷:常見的表現是局限性腹壁腫、疼痛和壓痛，有時可見皮下淤斑，程度和范圍并不隨時間的推移而加重或擴大?！嵸|器官損傷:如肝、脾、胰、腎等，或大血管損

3、傷。主要臨床表現為腹腔內（或腹膜后）出血，表現為面色蒼白、脈率加快，嚴重時脈搏細弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克；除肝內膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重。,,分類及臨床表現,,,,,,空腔器官損傷:如胃腸道、膽道、膀胱等破裂。主要臨床表現是彌漫性腹膜炎。除胃腸道癥狀及稍后出現的全身性感染的表現外，最為突出的是腹膜刺激征；有時可有氣腹征，爾后可因腸麻痹出現腹脹；嚴重時可發(fā)生感染性休克。,,PART 03,嚴重損傷的臨床特點及急救

4、,,嚴重腹部閉合傷的臨床特點,,,,,,1、傷情重，難定性 可同時傷及腹腔一個或多個臟器，可同時存在實質性臟器和空腔臟器的損傷。由于不少癥狀體征是共有的，相互重疊，往往傷情重且難以定性，有時須經手術探查才能確診。2、休克多，變化快 休克約占50～70%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若同時合并有顱腔、胸腔損傷時，傷情可明顯加重，且50～90%有低氧血癥。,,嚴重腹部閉合傷的臨床特點,,,,,,3、應激反應重

5、嚴重腹部創(chuàng)傷后，由于神經-內分泌調節(jié)機能的失控，機體處于高代謝、高動力循環(huán)、高血糖、負氮平衡狀態(tài)，內環(huán)境嚴重紊亂，影響預后。4、感染發(fā)生率高 創(chuàng)傷應激反應引發(fā)全身炎癥反應綜合征（SIRS），導致機體細胞免疫功能受到抑制，機體易感性增強，可通過腹腔污染、腸道細菌移位和侵入性導管等多個途徑使感染率上升。易產生耐藥菌和真菌感染。,,嚴重腹部閉合傷的臨床特點,,,,,,5、多發(fā)傷比例增加，病情復雜：嚴重腹部傷往往是交通事故或較大外力所致

6、，故常伴有其他部位臟器組織的嚴重傷，如；顱腦外傷、胸腔臟器損傷、多發(fā)骨折等。多發(fā)傷的存在容易掩蓋腹部傷情，轉移了醫(yī)患雙方對腹部的注意力，使確定診斷增加難度，影響救治及預后。,,腹部閉合傷的急救,,,,,,其中建立和保持通暢的氣道是復蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)。傷情嚴重時應留置尿管。既可排泄代謝產物；又能監(jiān)測腎血管灌注、腎功能，了解抗休克的效果。建立靜脈通道是補液擴容抗休克的必備。是液體、血液、各種藥物和營養(yǎng)制品的供給線。做好手術準備，

7、抓住手術時機，及時剖腹探查，這是救治成功的關鍵環(huán)節(jié),,腹部閉合傷的急救,,,,,,注意事項：（1）盡量減少搬動，以免加重傷情。（2）診斷不明者不予注射止痛劑，以免掩蓋傷情。（3）懷疑結腸破裂者嚴禁灌腸。,,PART 04,護理措施,,常見護理診斷,,,,,,1.體液不足：與損傷致腹腔內出血、滲出及嘔吐致體液丟失過多有關。2.急性疼痛：與腹部損傷、消化液刺激腹膜及手術有關。3.有感染的危險：與脾切除術后免疫力下降、腹膜炎有

8、關。4.焦慮：與意外創(chuàng)傷的刺激、出血、內臟脫出、擔心術后康復及預后有關。5.潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克。,,護理措施,,,,,,非手術治療病人的護理1.嚴密觀察病情:每15～30分鐘監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓1次。觀察腹部體征的變化，尤其注意腹膜刺激征的程度和范圍，肝濁音界范圍，移動性濁音的變化等。有下列情況之一者，考慮有腹內臟器損傷：（1）受傷后短時間內即出現明顯的失血性休克表現者。（2）腹部持續(xù)性劇痛且進行性加

9、重伴惡心、嘔吐者。,,,,,,,（3）腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯且有加重的趨勢者。（4）肝濁音界縮小或消失，有氣腹表現者。（5）腹部出現移動性濁音者。（6）有便血、嘔血或尿量者。（7）直腸指檢盆腔觸痛明顯、波動感陽性，或指套染血者。,護理措施,,護理措施,,,,,,病人絕對臥床休息，給予吸氧，床上使用便盆；若病情穩(wěn)定，可取半臥位。病人禁食，防止加重腹腔污染。懷疑空腔臟器破裂或腹脹明顯者應進行胃腸減壓。用藥護理：遵醫(yī)囑應用抗生

10、素防治腹腔感染，注射破傷風抗毒素。必要時，進行腸外營養(yǎng)支持。做好術前準備心理護理,,護理措施,,,,,,手術治療病人的護理：根據手術種類做好術后病人的護理，包括監(jiān)測生命體征，觀察病情變化、禁食、胃腸減壓，口腔護理。遵醫(yī)囑靜脈補液、應用抗生素和進行營養(yǎng)支持，保持腹腔引流的通暢，積極防治并發(fā)癥,,健康教育,,,,,,加強宣傳勞動保護、安全生產、安全行車、遵守交通規(guī)則的知識，避免意外損傷的發(fā)生。普及各種急救知識，在發(fā)生意外事故時，能