埃博拉出血熱防控方案(第三版) (2)

1、埃博拉出血熱防控方案埃博拉出血熱防控方案(第三版第三版)埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、咄血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率可高達50%9O00。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)主要在蘇丹、剛果民主共和國、科特迪瓦、加蓬、南非、烏干達、剛果、幾內(nèi)亞t利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。目前尚無預防埃博拉出血熱的疫苗

2、及時發(fā)現(xiàn)、診斷和嚴格隔離控制病人、密切接觸者隔離醫(yī)學觀察、加強個人防護與感染控制等是防埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。一、疾病概述(一)病原學。埃博拉病毒屬絲狀病毒科為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài):毒粒長度平均1000nm直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜包膜上有呈刷狀排列的突起主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈RNA大小為189kb編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。埃博拉病毒

3、可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖對Ⅴ0r。和Hela等細胞敏感。埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林型、萊斯頓型和本迪布焦型。除萊斯頓型對人不致病外其余四型感染后均可導致人發(fā)病。不同型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大但同一型的病毒基因組相對穩(wěn)定。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時100℃5分鐘即可滅活。該病毒對紫外線、Υ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。(二)流

4、行病學特征。1.傳染源感染埃博拉病毒的病人和非人靈長類動物為本病主要傳染源。狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源。2.傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病例感染場所主要為醫(yī)療機構(gòu)和家庭在一般商務活動、旅行、社會交往和普通工作場所感染風險低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程中如果沒有嚴格的防護措

5、施容易受到感染。接觸自然疫源地或?qū)嶒炇业母腥緞游锟梢詫е氯说陌l(fā)病。據(jù)文獻報道埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生但應予以警惕做好防護。3.人群易感性人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人這和暴露或接觸機會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。(三)臨床表現(xiàn)。本病潛伏期為221天一般為810天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。

6、患者急性起病發(fā)熱并快速進展至高熱伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第34天后可進入極期出現(xiàn)持續(xù)高熱感染中毒癥狀及消化道癥狀加重有不同程度的出血包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。(四)病理特點。主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血多器官可以見到灶性壞死。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點可見小包含體和凋亡小體。二、

7、病例的發(fā)現(xiàn)和報告各級醫(yī)療機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時應當及時報告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國衛(wèi)發(fā)明電E⒛14〕44號)。留觀病例、疑似病例和確診病例應當在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”并在各注欄中注明病例國籍及所來自疫區(qū)國家名稱。出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例由轉(zhuǎn)運接收的醫(yī)療機

8、構(gòu)進行網(wǎng)絡直報。各級疾控機構(gòu)應當于2小時內(nèi)回應社會關(guān)切。附件:1埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案2.埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案附件1埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案一、適用范圍本方案適用于對埃博拉出血熱流行國家或地區(qū)(以下簡稱疫區(qū))的來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫區(qū)歸國的我國公民進行健康監(jiān)測和管理。中國疾控中心根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的疫情及其對疫情趨勢的判斷及時調(diào)

9、整和發(fā)布疫區(qū)范圍。二、疫區(qū)來華(歸國)人員的追蹤各地衛(wèi)生計生部門應當依托聯(lián)防聯(lián)控工作機制建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來華(歸國)人員信息通報、共享和責任機制。加強與外事、商務、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作。相關(guān)部門提前將來華人員信息通報出入境檢驗檢疫部門開展入境衛(wèi)生檢疫出入境檢驗檢疫部門收集疫區(qū)來華(歸國)人員信息(旅行目的地居住信`患和聯(lián)系方式等)通報當?shù)匦l(wèi)生計生部門由衛(wèi)生計生部門通報至來華(歸國)人員旅行目的地衛(wèi)生計生部門

10、。各地衛(wèi)生計生部門要配合疫區(qū)來華(歸國)人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)和公安等部門及時聯(lián)系到疫區(qū)來華(歸國)人員告知|其開展體溫監(jiān)測、做好健康監(jiān)護等埃博拉出血熱防控有關(guān)要求?？诎稒z驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例時應當采集以下人員信息并通報當?shù)匦l(wèi)生計生部門:(1)在飛機上照料護理過該病仞的人員(2)該病例的同行人員(家人、同事、朋友等)；(3)在機上與該病例同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人(4)經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸該病例

11、血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。當留觀病例轉(zhuǎn)為疑似或確診病例時衛(wèi)生計生部門應當將病例的上述接觸人員信息通報至來華(歸因)人員旅行目的地衛(wèi)生計生部門由后者對其進行追蹤和隔離醫(yī)學|觀察。三、疫區(qū)來華(歸國)人員的管理目的地縣級疾病預防控制中心收到通報信息后對疫區(qū)來華(歸國)人員進行流行病學調(diào)查依據(jù)調(diào)查結(jié)果和《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》如判定為密切接觸者按要求實施隔離醫(yī)學觀察如排除密切接觸可能則由目的地縣級疾病

12、預防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)指導疫區(qū)來華(歸國)丿、員每日做好體溫監(jiān)測等健康監(jiān)護監(jiān)護截止時間為離開疫區(qū)滿21天。在此期間疫區(qū)來華(歸國)人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀應主動及時報告社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)并嘏告疫區(qū)旅行史當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的報告按照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國衛(wèi)發(fā)明電[2014]44號)進行甄別診斷并做好相應處置。各有關(guān)學校應及時掌握來華前21日內(nèi)有

13、疫區(qū)居|住或旅行史的留學生的基本情況并及時向當?shù)亟逃托l(wèi)生計生行政部門報告。在當?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導下衛(wèi)生計生行政部門要配合教育部門組織做好來華留學人員的健康監(jiān)測和管理工作。學校要對通過口岸衛(wèi)生檢疫的來華留學生進行21天集中管理組織對上述學生實施醫(yī)學觀察適當限制|活動范圍原則上不安排與其他人員有密切接觸并在當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)指導下建立監(jiān)測信息日報告制度。醫(yī)學觀察日期為離開疫區(qū)之日起滿21天醫(yī)學觀察期間每日早晚各測一次體溫如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥

14、狀學校應當立即報告當?shù)匦l(wèi)生計生部門并配合做好相關(guān)后續(xù)工作。對符合密切接觸者判定標準的留學生由教育和衛(wèi)生計生行政部門協(xié)商組織開展隔離醫(yī)學觀察。附件2埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案一、判定原則密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴格采取防護措施進行診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體等人員。為了便于對密切接觸者進行管理將密切接觸者分為四種情形:(一)醫(yī)療機構(gòu)