如何學(xué)習(xí)診斷學(xué)？潘毅

1、如何學(xué)習(xí)診斷學(xué)？潘毅本期導(dǎo)讀證素就是中醫(yī)證的基本要素，主要指辨證所確定的病位和病性，可視為具體診斷單元，具一定的組合規(guī)律，某些證素間可有重疊涵蓋關(guān)系。為什么中醫(yī)診斷難學(xué)？本篇中診不提考試，只論如何掌握。不是不想談，而是無(wú)法談到位。如果你叫一個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)很豐富，理論也不錯(cuò)的醫(yī)生考中診，辨證部分他一般會(huì)考得不費(fèi)勁，但四診部分卻會(huì)考得很撓頭。比如多項(xiàng)選擇題，面對(duì)5個(gè)答案，臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富者可能選下來(lái)的選項(xiàng)會(huì)越多，因?yàn)樗皇潜辰滩拇鸢傅?，而是?jù)臨床

2、實(shí)際而來(lái)，而某一問(wèn)題的可能性臨床所遇往往多于教材所限。還有一些選項(xiàng)按臨床未必是這樣，甚至連可能性的權(quán)重都不太大，但教材卻只提了他，他就成了唯一答案。填空題也有類似情況。對(duì)比而言，上篇談到的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》由于綱目、概念相對(duì)明晰，所以答題時(shí)易有一種篤定感。而中診的四診部分內(nèi)容并不能完全給人篤定感，他列出來(lái)的只是可能性，而可能性會(huì)因醫(yī)者見(jiàn)識(shí)而有增減。我這里不是說(shuō)四診的內(nèi)容不可信，而是作為考試，其確定性其實(shí)不是那么清晣的，但問(wèn)題是，考試必須按

3、教材來(lái)答。臨床經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)思路清晰的老師才行。如果碰上一個(gè)只會(huì)照本宣科的老師，你只能自求多福了。而辨證之證的邊界線條卻相對(duì)清晰，信息為四診集合而全，易綜合分辨。學(xué)教材相對(duì)容易些，但弊卻弊在臨床的真證多是合證或兼夾，邊界線實(shí)際沒(méi)那么清爽。就四診與辨證內(nèi)容比較而言，可以這么說(shuō)：「四診合參的信息越多，得出辨證的準(zhǔn)確性就越高。」例1：現(xiàn)在叫你到機(jī)場(chǎng)接一個(gè)人，不斷疊加信息如下：1.航班班次——如果只給這一指標(biāo)去接人，肯定白去；2.男性——此時(shí)已經(jīng)可

4、以排除一半的人；3.65歲——再排除一半以上的人；4.身高1米75——范圍繼續(xù)縮??；5.屬微胖界——范圍再縮??；6.穿藍(lán)色西裝白襯衣，打紅色領(lǐng)帶，戴金邊眼鏡，有學(xué)者風(fēng)度——基本可以鎖定了；7.手中拿張廣州日?qǐng)?bào)——可完全鎖定目標(biāo)。中醫(yī)診斷就是這樣，雖然幾乎沒(méi)有量化指標(biāo)，但通過(guò)像上例一樣不斷地疊加坐標(biāo)系，最后基本能鎖定目標(biāo)「得出辨證結(jié)果」。前提是：你會(huì)設(shè)坐標(biāo)，或懂得不斷修正坐標(biāo)。例2：患者主訴頭痛－此時(shí)只能定位在頭。頭側(cè)痛——少陽(yáng)經(jīng)頭痛；＋