眩暈癥的診斷與治療

1、眩暈眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。眩暈最早見于《內經》，稱之為“眩冒”。在《內經》中對本病的病因病機作了較多的論述，認為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關。如《素問至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”：《靈樞衛(wèi)氣》說：

2、“上虛則眩”?！鹅`樞大惑論》中說：“故邪中于項，因逢其身之虛，……人于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣”。《素問六元正紀大論》云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉”。漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治》說：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。至金元時代，對眩暈的概念、病因病機及治法方藥均有了進一步的認識?！端貑栃C原病式五運主病》中言：“所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制

3、木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。”主張眩暈的病機應從風火立論。而《丹溪心法頭?！分袆t強調“無痰則不作?！保岢隽颂邓卵W說。明清時期對于眩暈發(fā)病又有了新的認識?！毒霸廊珪＿\》篇中指出：“眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！睆姷蛑赋觥盁o虛不能作眩?！薄夺t(yī)學正傳眩運》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑?！敝赋鲅?/p>

4、暈的發(fā)病有痰濕及真水虧久之分，治療眩暈亦當分別針對不同體質及證候，辨證治之。此外《醫(yī)學正傳眩運》還記載了“眩運者，中風之漸也”，認識到眩暈與中風之間有一定的內在聯(lián)系。眩暈是臨床常見癥狀，可見于西醫(yī)的多種疾病。凡梅尼埃綜合征、高血壓病，低血壓、腦動脈硬化、椎—基底動脈供血不足、貧血、神經衰弱等，臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者，均可參考本節(jié)有關內容辨證論治。[病因病機]眩暈的病因主要有情志、飲食、體虛年高，跌仆外傷等方面。其病性有虛實兩端，屬虛者居

5、多，如陰虛易肝風內動，血虛則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均可導致眩暈。屬實者多由于痰濁壅遏，或化火上蒙，而形成眩暈。一、病因憂郁惱怒太過，肝失條達，肝氣郁結，氣郁化火，肝陰耗傷，風陽易動，上擾頭目，發(fā)為眩暈。正如《類證治裁眩暈》所言：“良由肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動主升；或由身心過動，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由高年腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定?！?年高腎虧腎為先天之本，主藏精生髓，腦為髓之海。若年

6、高腎精虧虛，髓海不足，無以充盈于腦；或體虛多病，損傷腎精腎氣；或房勞過度，陰精虧虛，均可導致髓?？仗摚l(fā)為眩暈。正如《靈樞海論》所言：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，懈怠安臥?！比缒I陰素虧，水不涵木，肝陽上亢，肝風內動，亦可發(fā)為眩暈。3病后體虛脾胃為后天之本，氣血生化之源。若久病體虛，脾胃虛弱，或失血之后，耗傷氣血，或飲食不節(jié)，憂思勞倦，均可導致氣血兩虛。氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養(yǎng)，故而發(fā)為頸椎病，腦動脈硬化，必要時作CT及MRI

7、以進一步明確診斷。檢查電測聽、腦干誘發(fā)電位等，有助于診斷梅尼埃綜合征。檢查血常規(guī)及血液系統(tǒng)檢驗有助于診斷貧血。[辨證論治]一、辨證要點1辨相關臟腑眩暈病在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失凋密切相關。肝陽上亢之眩暈兼見頭脹痛，面色潮紅，急躁易怒、口苦脈弦等癥狀。脾胃虛弱，氣血不足之眩暈，兼有納呆、乏力、面色咣白等癥狀。脾失健運，痰濕中阻之眩暈，兼見納呆嘔惡、頭痛、苔膩諸癥。腎精不足之眩暈，多兼有腰酸腿軟、耳嗚如蟬等癥。2辨標本虛實凡病程較長

8、，反復發(fā)作，遇勞即發(fā)，伴兩目干澀，腰膝酸軟，或面色咣白，神疲乏力，脈細或弱者，多屬虛證，由精血不足或氣血虧虛所致。凡病程短，或突然發(fā)作，眩暈重，視物旋轉，伴嘔惡痰涎，頭痛，面赤，形體壯實者，多屬實證。其中，痰濕所致者，頭重昏蒙，胸悶嘔惡，苔膩脈滑；瘀血所致者，頭昏頭痛，痛點固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝陽風火所致者，眩暈，面赤，煩躁，口苦，肢麻震顫，甚則昏仆，脈弦有力。二、治療原則眩暈的治療原則是補虛瀉實，調整陰陽。虛者當滋養(yǎng)肝腎，補益氣

9、血，填精生髓。實證當平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。本病發(fā)生多以陰虛陽亢者居多，治療當以清火滋陰潛陽。三、證治分類1肝陽上亢證眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。證機概要：肝陽風火，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清火熄風。代表方：天麻鉤藤飲加減。本方功用平肝潛陽，清火熄風，可用于肝陽偏亢，風陽上擾而導致的眩暈。常用藥：天麻，石決明、鉤藤平肝潛陽熄風；牛膝、杜仲、桑

10、寄生補益肝腎；黃芩、山梔，菊花清肝瀉火；白芍柔肝滋陰。若肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，酌加龍膽草、丹皮、夏枯草；若肝腎陰虛較甚，目澀耳鳴，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈弦細數者，可酌加枸杞子、首烏，生地、麥冬、玄參；若見目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當歸龍薈丸以通腑泄熱，若眩暈劇烈，兼見手足麻木或震顫者，加羚羊角、石決明，生龍骨、生牡蠣、全蝎，蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風，清熱止痙。2氣血虧虛證眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色咣白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，

11、發(fā)色不澤悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。證機概要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。治法：補益氣血，調養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。本方功用補益氣血，健脾養(yǎng)心，主治因心脾兩虛，氣血不足而導致的眩暈等。常用藥：黨參，白術、黃芪益氣健脾；當歸、熟地、龍眼肉、大棗補血生血養(yǎng)心；茯苓、炒扁豆補中健脾；遠志、棗仁養(yǎng)血安神。若中氣不足，清陽不升，兼見氣短乏力，納少神疲，便溏下墜，脈象無力者，可合用補中益氣湯；若自汗時出，易于感冒，當重用黃芪，加防風